眩暈

中醫學 中醫病名 常見病推拿療法 常見病方藥治療 常見病耳針療法 眩暈 中醫內科學 中醫常見病 常見病頭針療法 常見病鍼灸治療 常見病艾灸療法

目錄

1 拼音

xuàn yūn

2 英文參考

vertigo[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

vertigo[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

dizziness[朗道漢英字典]

reel[朗道漢英字典]

spin[朗道漢英字典]

swim[朗道漢英字典]

vertigo[朗道漢英字典]

whirl[朗道漢英字典]

3 中醫·眩暈

眩暈(vertigo[1][2])爲病名[3]。是指以頭暈目眩爲主要表現的疾病。見《三因極一病證方論·眩暈證治》。眩暈又稱頭暈[4]眩運頭旋眼花。眩,視物黑暗不明或感覺昏亂,即眼花;暈,感覺自身與周圍景物旋轉,即頭暈,二者常同時並見,故統稱爲“眩暈[5]。輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉不定,不能站立,或伴有噁心嘔吐、汗出,甚則昏倒等症狀。多因氣血虧損,髓海空虛,或風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致。眩暈相當於周圍性及中樞性眩暈、耳源性眩暈、顱內血管性病變、藥物中毒暈動病等。本病症多見於現代醫學中的內耳眩暈(美尼爾氏症、暈動症等)、腦性眩暈高血壓低血壓動脈硬化等)、神經官能症貧血等病中。

鍼灸治療眩暈效果較好,但應分辨標本緩急。眩暈急重者,先治其標;眩暈較輕或發作間歇期,注意求因治本。

引起眩暈病因很多,應及時診斷,積極治療原發病[6]

眩暈發作時可令患者閉目,安臥(或坐位),作悠緩、細勻的呼吸動作,或以手指按壓印堂太陽穴,使頭面經氣疏暢,眩暈症狀即可減輕。

3.1 古人論述

醫碥·眩暈》:“眩,惑亂也,從目從玄。玄,黑暗也,謂眼見黑暗也,虛人久蹲陡起,眼多黑暗是也;暈與運同,旋轉也,所見之物皆旋轉如飛,世謂之頭旋是也。”

證治匯補·眩暈章》:“其狀目暗,耳鳴,如立舟車之上,起則欲倒,不省人事。蓋眩者言視物皆黑,暈者言視物皆轉,二者兼有,方曰眩暈。”

眩暈發生原因及其治療,歷代醫籍論述頗多。早在《黃帝內經素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩,皆屬於肝”和《黃帝內經靈樞·口問》篇“上氣不足”,《黃帝內經靈樞·海論》篇“髓海不足”以及《黃帝內經素問·玄機原病式·五運主病》認爲本病的發生是由於風火,有“風火皆屬陽,多爲兼化,陽主乎動,兩動相搏,則爲之旋轉”等病因論述。《丹溪心法·頭眩》則偏主於痰,有“無痰則不作眩”的主張,提出“治痰爲先”的方法。《景嶽全書·眩運》指出:“眩運一證,虛者居其八九,而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”強調了“無虛不能作眩”,在治療上認爲“當以治虛”爲主。這些理論從各個不同角度闡發和豐富了眩暈病因病機,指導着臨牀實踐。

3.2 眩暈症狀

病人自覺頭昏眼花、視物旋轉、難以坐立爲主證

氣血虧損,髓海空虛者屬虛證;風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致者多屬實證(或本虛標實)。輕者閉目自止。重者旋轉不定,伴噁心嘔吐、汗出等症。

眩暈患者可見頭暈目眩,泛泛欲吐,甚則昏眩欲僕。

肝陽上亢者兼見頭痛耳鳴,急躁易怒,口苦多夢舌紅苔黃,脈弦。

痰溼中阻者兼見頭重如裹,胸悶噁心神疲睏倦,舌胖苔白膩,脈濡滑。

腎精虧損者兼見遺精耳鳴腰膝痠軟,舌淡,脈沉細。

氣血虛弱者兼見神疲乏力心悸失眠面色白,舌淡,脈細。

3.3 眩暈病因病機

東醫寶鑑·外形篇》:“眩暈,有風,有熱,有痰,有氣,有虛,有溼。”歷代醫家有不同論述。如劉河間主風火。《素問玄機原病式·五運主病》:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火。風火皆屬陽,多爲兼化,陽主乎動,兩動相搏,則爲之旋轉。”朱丹溪主痰。《丹溪心法·頭眩》:“無痰則不作眩。”張景嶽主虛。《景嶽全書·雜證謨》:“無虛不能作眩。”

眩暈多因外感六淫內傷七情,或氣血衰弱,臟腑陰陽失調等所致。

多因氣血虧損,髓海空虛,或風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致。

腦居顱內,由髓彙集而成,爲“神明之府”,所以腎虛精虧,氣血虧虛不能上奉,髓海不足;肝風內動肝陽上擾;痰濁阻滯,陽氣不升等均會影響於腦,而產生眩暈[7]眩暈發生,屬於虛者居多,如陰虛則易肝風內動,血少則腦失所養,精虧則髓海不足,均易導致眩暈。其次由於痰濁壅遏,或化火上蒙,亦可形成眩暈眩暈病因大體歸納肝陽上亢氣血虧虛、腎精不足痰溼中阻,但往往彼此影響,互相轉化。如腎精虧虛本屬陰虛,若因陰損及陽,可轉爲陰陽俱虛之證。又如痰溼中阻,初起多爲溼痰偏盛,日久可痰鬱化火,形成痰火爲患。失血過多每使氣血脫,出現氣血二虧的眩暈

3.3.1 肝陽上亢

素體陽盛肝陽上亢,發爲眩暈,或因長期憂鬱惱怒,氣鬱化火,使肝陰暗耗,風陽升動,上擾清空,發爲眩暈。或腎陰素虧,肝失所養,以致肝陰不足肝陽上亢,發爲眩暈。如《臨證指南醫案·眩暈門》華岫雲按說:“經雲諸風掉眩,皆屬於肝,頭爲諸陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌僕之虞。”

3.3.2 氣血虧虛

久病不愈,耗傷氣血,或失血之後,虛而不復,或脾胃虛弱,不能健運水谷以生化氣血,以致氣血兩虛氣虛清陽不展,血虛則腦失所養,皆能發生眩暈。《黃帝內經靈樞·口問》篇所載:“故上氣不足,腦爲之不滿,耳爲之苦鳴,頭爲之苦傾,目爲之眩。”《證治匯補·眩暈》:“血爲氣配,氣之所麗,以血爲榮,凡吐衄崩漏產後亡陰,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生於血虛也。”說明氣血虧虛皆可發爲眩暈

3.3.3 腎精不足

腎爲先天之本,藏精生髓,若先天不足,腎陰不充,或老年腎虧,或久病傷腎,或房勞過度,導致腎精虧耗,不能生髓,而腦爲髓之海,髓海不足,上下俱虛,發生眩暈。《黃帝內經靈樞·海論》:“腦爲髓之海”,“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”

3.3.4 痰溼中阻

嗜酒肥甘,飢飽勞倦,傷於脾胃,健運失司,以致水谷不化精微,聚溼生痰,痰溼中阻,則清陽不升濁陰不降,引起眩暈。《丹溪心法·頭眩》:“頭眩,痰挾氣虛併火,治痰爲主,挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩,痰因火動,又有溼痰者,有火痰者。”

3.4 眩暈分類

根據病因症狀之不同,眩暈可分爲風暈溼暈痰暈中暑眩暈燥火眩暈氣鬱眩暈肝火眩暈虛暈等。

3.5 類證鑑別

眩暈頭痛可單獨出現,亦可同時互見,二者對比,頭痛病因有外感內傷兩個方面,眩暈則以內傷爲主;在辨證方面頭痛偏於實證者爲多,而眩暈則以虛證爲主。如頭暈伴有頭痛,可參考頭痛證治。

3.6 眩暈辨證治療

眩暈是臨牀上常見的病證,病情有輕有重。其發生病機,雖頗覆雜,但歸納起來,不外風、火、痰、虛四個方面。根據發病原因及臨牀所見,眩暈歸納肝陽上亢氣血虧虛、腎精不足痰濁中阻等幾個類型,其中以肝陽上亢氣血虧虛較爲多見。各類眩暈,可單獨出現,亦可相互並見。如肝陽上亢肝腎陰虛血虛肝陽上亢肝陽痰濁等證。在臨牀上以虛證本虛標實證較爲多見,須詳察病情,辨證治療。至於治法也有從本從標之異:急者多偏實,可選用熄風潛陽、清火、化痰等法以治其標爲主;緩者多偏虛,當用補養氣血、益腎、養肝、健脾等法以治其本爲主。

3.6.1 外感

3.6.1.1 外感風寒眩暈

眩暈·外感風寒證(vertigo with syndrome of exogenous wind-cold)又稱外感風寒眩暈,是指感受風寒外邪,以頭痛身痛身熱,時時眩暈等爲常見症的外感眩暈證候

3.6.1.2 外感暑溼眩暈

眩暈·外感暑溼證(vertigo with syndrome of exogenous summerheat-damp)又稱外感暑溼眩暈,是指暑令感受溼邪,以身熱,微惡風寒,頭暈脹重,身重肢節酸楚,無汗,脘痞,口不渴,舌尖紅,苔白膩或微黃膩,脈浮滑數或濡數等爲常見症的外感眩暈證候

3.6.1.3 外感燥火眩暈

眩暈·外感燥火證(vertigo with syndrome of exogenous dryness-fire)又稱外感燥火眩暈,是指感受燥火之邪,以身熱煩躁口渴引飲,夜臥不寧,頭暈眼黑,小便赤澀,脈躁疾等爲常見症的外感眩暈證候

3.6.2 內傷

3.6.2.1 肝陽上亢
3.6.2.1.1 肝陽上亢眩暈症狀

眩暈耳鳴頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇,面時潮紅,急躁易怒,少寐多夢口苦舌質紅,苔黃,脈弦。

3.6.2.1.2 證候分析

肝陽上亢,上冒清空,故頭暈頭痛。勞則傷腎,怒則傷肝,均可使肝陽更盛,故頭暈頭痛加甚。陽升則面部潮紅,肝旺則急躁易怒。肝火擾動心神,故少寐多夢口苦舌質紅,苔黃,脈弦,皆是肝陽上亢之徵。如脈弦細數,則爲肝腎陰虛內熱之象。

3.6.2.1.3 肝陽上亢眩暈的方藥治療

治法平肝潛陽滋養肝腎

天麻鉤藤飲[備註]天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》):天麻鉤藤、生石決明川牛膝桑寄生杜仲山梔黃芩益母草、朱茯神夜交藤加減。本方重在平肝熄風,對肝陽旺盛所致的眩暈頭痛療效很好。如肝火過盛可加龍膽草菊花丹皮等以增強清肝泄熱之力。如大便祕結者,可加用當歸龍薈丸[備註]當歸龍薈丸(《宣明論方》):當歸龍膽草梔子黃連黃芩黃柏大黃青黛蘆薈木香麝香以泄肝通腑。如眩暈急劇,泛泛欲嘔,手足麻木,甚則震顫,筋惕肉瞤,有陽動化風之勢者,再可加龍骨牡蠣珍珠母等以鎮肝熄風,必要時可加羚羊角以增強清熱熄風之力,中年以上並應注意是否有中風的可能,宜及時治療,甚爲重要。

如兼見腰膝痠軟遺精疲乏,脈弦細數,舌質紅,苔薄或無苔,則屬肝腎陰虛肝陽上亢,宜用育陰潛陽法,可用大定風珠[備註]大定風珠(《溫病條辨》):白芍藥阿膠、生龜版生地黃火麻仁五味子、生牡蠣麥冬炙甘草雞子黃、生鱉甲。本方適應於肝腎陰分大虧,風陽翕張,眩暈較甚者,藥後諸證減輕,平時早晚可服杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸(《醫級》):枸杞已、菊花熟地黃山茱萸山藥澤瀉丹皮茯苓以滋腎養肝,鞏固療效。

3.6.2.1.4 肝陽上亢眩暈鍼灸治療

方一:

治則平肝潛陽滋水涵木

處方風池 肝俞 腎俞 行間 俠溪

方義:肝膽兩經同爲風木所寄,取風池俠溪行間清泄肝膽上亢之陽,肝俞平肝潛陽腎俞滋水涵木,是治本之法。

隨證配穴耳鳴翳風頭脹痛-太陽

操作:毫針刺,風池肝俞行間俠溪瀉法,腎俞補法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

方二:

治法平肝潛陽清瀉肝膽

選穴:以足厥陰肝經足少陽膽經穴爲主。取肝俞行間風池俠溪

隨證配穴失眠多夢甚者,加神門三陰交

刺灸方法:針用瀉法。

方義:風池行間俠溪疏泄肝膽之熱。肝俞潛降肝陽

3.6.2.1.5 肝陽上亢眩暈耳針療法

方一:

選穴:肝、膽、高血壓點、目1目2

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下

隨證配穴肝陽上亢-肝、膽。

方法毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.1.6 肝陽上亢眩暈穴位注射療法

肝陽上擾取三陰交肝俞膽俞注入當歸注射液,每穴各0.3ml,左右交替,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。

3.6.2.1.7 肝陽上亢眩暈推拿療法

選穴:心俞肝俞腎俞命門曲池三陰交、橋弓[8]

操作方法:術者取站立位或弓步。沉肩,肘關節微屈,腕部略背伸,以全掌着力,按放於治療部位,以肩關節發力,通過肘關節屈伸帶動前臂、腕,使全掌在治療部位,即心俞肝俞腎俞命門穴位單方向直線擦拭。加力時,可以用另一手掌根部重疊按於掌背上協同用力。用拇指與食、中2指,將曲池穴部位夾持、提起,並同時揉捏,動作要輕柔。按揉三陰交,推橋弓,以拇指橈側面或羅紋面着力於治療部位,其餘4指置於對側或相應的位置扶持固定,拇指及腕部主動施力,做短距離的單方向直線擦拭,左右各10~20遍。

3.6.2.1.8 注意事項

中年以上,肝陽引起的眩暈,如肝陽亢逆,化爲肝風,病情嚴重時可卒然暈倒,有發展爲中風的可能。故及時防治眩暈,對中年以上之人,尤爲重要。

3.6.2.2 氣血虧虛
3.6.2.2.1 氣血虧虛型眩暈症狀

眩暈動則加劇,勞累即發,面色㿠白,脣甲不華,髮色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質淡,脈細弱。

3.6.2.2.2 證候分析

氣虛清陽不展,血虛則腦失所養,故頭暈且遇勞加重。心主血脈,其華在面,血虛面色蒼白,脣甲不華。血不養心,心神不寧,故心悸少寐。氣虛神疲懶言,飲食減少。舌質淡,脈細弱,均是氣血兩虛之象。

3.6.2.2.3 氣血虧虛型眩暈的方藥治療

治法:補養氣血,健運脾胃。

可用歸脾湯[備註]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨蔘黃芪白朮茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草當歸遠志生薑大棗爲主方。本方益氣健脾,助氣血生化之源,以治本病之本,同時兼有補血養肝養心安神之功。若食少便溏,脾胃較弱者,當歸宜炒,木香宜煨,並酌加茯苓苡仁澤瀉砂仁六曲等以增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷,腹中隱痛,可加桂枝乾薑以溫中助陽。如血虛甚者,可加熟地、阿膠紫河車粉(另沖服)並重用參芪以補氣生血。因失血引起者,分析出血病因而治之。

中氣不足清陽不升,時時眩暈面白少神,便溏下墜,脈象無力者,宜補中益氣,升清降濁,用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘黃芪白朮甘草當歸陳皮升麻柴胡加減。

3.6.2.2.4 氣血虧虛型眩暈鍼灸治療

方一:

治則:調理脾胃,補益氣

處方百會足三裏脾俞胃俞

方義:氣血不足,腦脈失養,補足三裏脾俞胃俞調理脾胃,以資氣血生化之源百會升提氣血,充益髓海腦髓得養則眩暈自除。

隨證配穴心悸失眠神門

操作:毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程,可灸。

方二:

治法益氣昇陽,滋陰補血

選穴:以足陽明胃經足太陰脾經穴爲主。取百會血海膈俞足三裏三陰交氣海

隨證配穴氣短自汗者,加膻中復溜

刺灸方法:針用補法或用灸法

方義:百會諸陽之會,可升舉陽氣以帥血上榮。血海膈俞補血足三裏三陰交以調脾胃,益生化之源氣海補元氣。

3.6.2.2.5 氣血虧虛型眩暈耳針療法

方一:

選穴:腎上腺皮質下、脾、胃;

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下

隨證配穴氣血虛弱-脾、胃。

方法毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.2.6 氣血虧虛型眩暈穴位注射療法

心脾兩虛足三裏血海脾俞,注入當歸注射液,每次0.3~0.5ml,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。

3.6.2.2.7 氣血虧虛型眩暈艾灸療法

[9]

選穴:百會關元脾俞腎俞足三裏

灸法艾炷無瘢痕灸,可用小艾炷,每穴10壯,灸至局部灼熱紅暈,每日1次,10次爲1個療程,每次發病時皆可施灸,需長期堅持。

3.6.2.2.8 氣血虧虛型眩暈推拿療法

選穴:中脘血海足三裏心俞脾俞胃俞

操作方法:推中脘摩腹,操作者沉肩,肘關節微屈,腕部略背伸,以全掌着力,按放於治療部位,以肩關節發力,通過肘關節屈伸帶動前臂、腕,使全掌在治療部位,即中脘穴位單方向直線擦拭。操作者用手掌面着力於腹部,通過肩關節在前外方向的小幅度環轉,使着力面在治療部位做有節奏的環行平移摩擦。按揉血海足三裏。推心俞脾俞胃俞,張掌,拇指按放在脾俞穴,作揉按活動。兩拇指按放在胃俞穴,用指端作按揉活動3~5分鐘。

3.6.2.3 肝腎陰虛
3.6.2.3.1 肝腎陰虛眩暈症狀

眩暈久發不已,視力減退,少寐健忘心煩口乾耳鳴神疲乏力腰膝痠軟舌紅,苔薄,脈弦細。

眩暈神疲健忘腰膝痠軟遺精耳鳴失眠多夢;或四肢不溫,舌質淡,脈沉細;或五心煩熱舌質紅,脈弦細。

3.6.2.3.2 證候分析

肝腎陰虛髓海不足,則眩暈久發不已。肝陰不足,不能榮養於目,則視力減退。腎陰虛不能上濟心火,故少寐健忘心煩口乾。腰爲腎之府腎開竅於耳腎陰虛耳鳴腰膝痠軟舌紅、苔薄、脈弦細,爲肝腎陰虛之象。

3.6.2.3.3 肝腎陰虛眩暈鍼灸治療

治法滋補肝腎育陰潛陽

選穴:以足少陰腎經足厥陰肝經穴爲主。取肝俞腎俞太溪太沖神門照海

隨證配穴五心煩熱者,加內關三陰交

刺灸方法:針用補法

方義:肝俞太沖滋陰潛陽腎俞太溪益腎滋陰,使髓海得充。神門寧心安神,以治少寐健忘心煩照海陰維,善治口乾

3.6.2.3.4 肝腎陰虛眩暈穴位注射療法

肝腎不足取肝俞腎俞懸鐘,注入維生素B12,每穴0.3ml,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。

3.6.2.3.5 肝腎陰虛眩暈推拿療法

選穴:大椎翳風腎俞命門大腸俞承山

操作方法:推大椎,用拇指指端或羅紋面着力於治療部位,沉肩、垂肘、懸腕,以週期性地肘關節屈伸,帶動前臂與腕關節做內、外擺動以及拇指關節屈伸。按揉翳風。以大拇指羅紋面置於穴位上,其他4指固定於臉側,拇指邊揉邊按於操作部位。點按腎俞命門,兩手張掌,4指放在兩腰處,兩手拇指伸直,分別置於左右兩側腎俞穴,力量集中於指端,同時着力,並略向上斜點,連續對點3次。再以相同的操作方法施術於雙側命門穴。按揉大腸俞,操作者用掌根着力於受術穴區,先輕漸重、由淺入深地向下按壓,同時做或左或右地小幅度迴旋揉動,並帶動受術皮膚一起環轉,使之產生內摩擦。待得氣後,稍作停留再繼續按揉3~10秒鐘,再逐漸邊按揉邊由深層返回至淺層,反覆操作5~19分鐘,拿承山

3.6.2.4 腎精不足
3.6.2.4.1 腎精不足眩暈症狀

眩暈而見精神萎靡,少寐多夢健忘腰膝痠軟遺精耳鳴。偏於陰虛者,五心煩熱舌質紅,脈弦細數。偏於陽虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。

3.6.2.4.2 證候分析

精髓不足,不能上充於腦,故眩暈精神萎靡。腎虛心腎不交,故少寐、多夢健忘。腰爲腎之府腎虛腰膝痠軟腎開竅於耳腎虛故時時耳鳴。精關不固,所以遺精。偏陰虛則生內熱,故五心煩熱舌質紅,脈弦細數。偏陽虛則生外寒,故四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。

3.6.2.4.3 腎精不足眩暈的方藥治療

治法:偏陰虛者,治以補腎滋陰。偏陽虛者,治以補腎助陽。

可用補腎滋陰左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠爲主方。方中熟地、萸肉、菟絲子牛膝龜版膠補益腎陰鹿角膠可填精補髓。若五心煩熱舌質紅,脈弦細數,陰虛內熱者可加炙鱉甲知母黃柏丹皮菊花地骨皮等以滋陰清熱。補腎助陽宜右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地黃山藥山茱萸枸杞子杜仲菟絲子附子肉桂當歸鹿角膠爲主方。方中熟地、萸肉、杜仲爲補腎主藥附子肉桂鹿角膠能益火助陽。但附子肉桂辛溫剛燥,不宜久服,常服宜改用巴戟肉、仙靈脾等溫潤之品,助陽而不傷陰。若眩暈較甚,陰虛陽浮,二方均可加龍骨牡蠣珍珠母等以潛浮陽,同時應注意突發中風之可能。

3.6.2.4.4 腎精不足眩暈鍼灸治療

治則 補腎益精,培元固本

處方 百會 懸鐘 腎俞 太溪

方義 百會督脈,入絡於腦以止眩暈懸鐘髓會補益精髓腎俞太溪俞原相配,補腎益精,培元固本。

隨證配穴 遺精關元三陰交耳鳴翳風

操作 毫針刺,均補法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.6.2.4.5 腎精不足眩暈耳針療法

方一:

選穴:腎、腎上腺內分泌皮質下、胃;

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下

隨證配穴腎精虧損-腎、腦。

方法毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.5 痰濁中阻
3.6.2.5.1 痰溼中阻型眩暈症狀

眩暈而見頭重如蒙,胸悶噁心,食少多寐,苔白膩,脈濡滑。

3.6.2.5.2 證候分析

痰濁矇蔽清陽,則眩暈頭重如蒙。痰濁中阻,濁陰不降氣機不利,故胸悶噁心脾陽不振,則少食多寐。苔白膩,脈濡緩,均爲痰濁內蘊所致。

3.6.2.5.3 痰溼中阻型眩暈的方藥治療

治法燥溼祛痰健脾和胃

可用半夏白朮天麻湯[備註]半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》):半夏白朮天麻陳皮茯苓甘草生薑大棗加減。本方用二陳湯燥溼祛痰白朮健脾天麻熄風而治眩暈,是標本兼顧之法。若眩暈較甚,嘔吐頻作者,加代赭石竹茹生薑以鎮逆止嘔。若脘悶不食,加白蔻仁砂仁等芳香和胃。若耳鳴重聽,加蔥白鬱金、菖蒲以通陽開竅。若痰阻氣機,鬱而化火,症見頭目脹痛心煩口苦渴不欲飲,苔黃膩,脈弦滑者,宜溫膽湯[備註]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏橘皮甘草枳實竹茹生薑茯苓黃連黃芩苦寒燥溼之品以化痰泄熱。

3.6.2.5.4 痰溼中阻型眩暈鍼灸治療

方一:

治法運脾和中,除溼滌痰

處方頭維 內關 中脘 豐隆 陰陵泉

方義:頭維足陽明足少陽交會穴,爲治目眩要穴內關寬胸止嘔中脘和中,豐隆降逆祛痰陰陵泉脾經合穴利溼降濁。

隨證配穴胸悶膻中,納差-足三裏

操作:毫針刺,頭維豐隆陰陵泉均瀉法,內關中脘平補平瀉法,每日1次,每次留針15~20min,10次爲一療程。

方二:

治法健脾除濁,化痰調中。

選穴:以手厥陰心包經足太陰脾經穴爲主。取陰陵泉豐隆中脘內關頭維

隨症配穴腹脹納差者,加足三裏天樞

刺灸方法:針用平補平瀉法

方義:陰陵泉豐隆化痰除溼。中脘內關可消胸脘之痞滿頭維疏調局部氣機

3.6.2.5.5 痰溼中阻型眩暈耳針療法

方一:

選穴:脾、胃、肺、耳尖

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下

隨證配穴腎精虧損-腎、腦。

方法毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.5.6 痰溼中阻型眩暈穴位注射療法

痰濁中阻取豐隆中脘,注射阿托品,每穴0.3ml。令注藥穴位產生較強的酸脹感。

3.6.2.5.7 痰溼中阻型眩暈艾灸療法

選穴:中脘神闕百會豐隆公孫

灸法艾炷隔姜灸,用黃豆大小艾炷施灸,每穴3~5壯,灸至局部紅暈稍有辣感爲度,每日或隔日1次,10次爲1個療程,每次發病時皆可施灸,需長期堅持。

3.6.2.5.8 痰溼中阻型眩暈患者飲食禁忌

痰濁上蒙型患者應以清淡食物爲主,禁食油膩厚味及動物內臟食品,以免助溼生痰,釀熱生風。也應避免食辛辣,過用菸酒,以防風陽升散之虞。

3.6.2.6 瘀血內阻
3.6.2.6.1 症狀

眩暈頭痛,或兼見健忘失眠心悸精神不振,面或脣色紫黯,舌有紫斑或瘀點,脈弦澀或細弦。

3.6.2.6.2 淤血內阻型眩暈推拿療法

選穴:中脘章門期門雲門

操作方法:揉中脘章門期門雲門。操作者站立位坐位,沉肩、垂肘,以中指端、拇指端、掌或者掌根按壓在治療部位,在肩、肘、前臂與腕關節的協同下,做小幅度的環旋轉動,並帶動施術處的皮膚一起旋轉回環,使之與內層的組織之間產生輕柔緩和的內摩擦。患者膝關節屈曲,拿揉承山。用拇指及其餘4指指腹分別放在承山穴兩旁的肌肉處,邊拿邊揉,用力應輕柔緩和,操作5~8遍。

3.7 眩暈的其他療法

3.7.1 刺灸法

虛證百會風池腎俞脾俞足三裏等穴爲主。耳鳴聽宮心悸內關;少寐加神門實證中脘陰陵泉行間豐隆印堂風池等穴爲主。脅脹加陽陵泉頭重如裹加頭維

3.7.2 耳針療法

選穴:取腎、神門、枕、內耳、腦等穴。

方法:每次取2~3穴,中等刺激

3.7.3 頭針療法

選穴:頂中線

方法:沿頭皮刺入,快速捻轉,每日1次,每次留針30~60min。

3.7.4 穴位注射療法

選穴:參照刺灸法

方法維生素B1維生素B12注射液,每穴注射0.5ml,隔日1次。

3.7.5 艾灸治療

3.7.5.1 方一

取穴風池肝俞腎俞俠溪行間太沖穴。

灸法:每次選3~5個穴位,採用艾炷芹菜灸法,用鮮芹菜根切成0.2cm厚的薄片,放在穴位上,上面放艾炷,點燃施灸,每穴灸3~5壯,每日1次。

3.7.5.2 方二

取穴百會中脘足三裏穴。

配穴:痰阻中焦者加中脘內關穴;氣血虛者加脾俞胃俞穴。

灸法:採用艾條溫和灸法,每穴灸3~5分鐘;也可用艾炷灸,每穴灸3~5壯。本法適用於痰濁型。

3.7.5.3 方三

取穴百會內關行間太溪足三裏三陰交穴。配穴脾俞肝俞腎俞神庭翳風豐隆中脘關元穴。

灸法:取百會及其他1~3個穴位,採用艾炷直接灸法,先剪去百會穴周圍頭髮,取黃豆大小艾炷,放在百會穴上,點燃施灸,燒至無煙爲止,用厚紙片迅速將艾炷壓熄,壓力由輕到重,每次灸25~30壯。其他穴位每穴每次灸3~5壯,隔日1次。本法用於治療內耳眩暈

3.7.6 艾灸對症治療

眩暈常伴有高血壓耳鳴遺精失眠症狀,臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法

3.7.6.1 高血壓

選穴:行間風池

灸法艾條溫和灸,每穴10分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次。

3.7.6.2 耳鳴遺精

選穴:太溪三陰交

灸法艾條溫和灸,每穴10分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次。

3.7.6.3 失眠

選穴:神門內關

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次。

3.7.7 推拿對症治療

眩暈推拿治療要根據虛補實瀉、調整陰陽的原則,在頭面四肢及腰背部施以相應的手法

3.7.7.1 頭面及頸部操作

穴位及部位:太陽攢竹魚腰印堂睛明四白,前額部、眼眶部。

主要手法抹法推法按法揉法拿法

操作方法:按揉太陽攢竹魚腰印堂睛明四白、每穴1~2分鐘;推印堂髮際,分推額部、眼眶部,抹太陽至顳側5~8遍;抹督脈經(項部),拿風池風府,3~5分鐘。

注意事項:頭部推拿治療時,應該固定患者頭部,不要使頭部晃動,防止頭暈加重。

3.7.7.2 腰背部操作

穴位及部位:肝俞心俞腎俞脾俞膈俞、背部、腰部。

主要手法擦法推法

操作方法:橫擦五臟俞及膈俞,前臂內側與治療部位相對,腕掌與5指伸直,以全掌附着在治療部位,沿着背腰部兩側的五俞穴之間做往返移動摩擦,以透熱爲度。掌根直推背部膀胱經5~10遍。

3.7.7.3 四肢部操作

穴位及部位:曲池神門陽陵泉涌泉,上肢屈側、下肢內側陰經

主要手法按法揉法擦法拿法

操作方法:按揉曲池神門陽陵泉,擦涌泉,操作8~10分鐘。拿上肢,屈側力量重,伸側宜輕。按揉下肢內側3~5分鐘。

3.8 醫案

陳×,男,29歲。頻發性眩暈嘔吐已3年餘,伴有耳鳴耳聾面色蒼白冷汗症狀。經用電測聽器檢查前庭試驗診斷爲美尼埃綜合徵。取翳風風池內關足三裏太溪等穴進行鍼刺治療。第一階段每隔1~2日針1次,共14次,在此期間患者僅輕度眩暈2次,休息30日。第二階段,每隔3~5日針1次,共16次,眩暈未發,所有症狀消失。1年後隨訪未再發作。(鍼灸學簡編

牛某某,男,54歲,工人,1995年5月7日就診。患高血壓6年,長期服用降血壓藥而收效不佳,常感頭部漲痛,頭昏頭重腳輕,頭面烘熱,下午爲甚,耳鳴如蟬,心悸乏力睡眠多夢易醒,顏面及下肢輕度浮腫手足心熱舌質紅,苔薄白,脈弦細。查體:血壓180/108mmHg,採用涌泉太溪三陰交行間腎俞進行艾條溫和灸治,1周後複查血壓爲139/80mmHg,但患者仍有少許頭暈耳鳴,上方基礎上加耳門穴,治療半月後,諸證消除。

李某,男,38歲。眩暈頸痛、視力模糊、噁心、難以入睡近3個月。緣起駕車時與前車相撞,頭部碰到車廂上,傷後被當地醫院按“腦震盪”治療未見效。查體可見:頸軸稍側彎,頸椎各方向活動度受限,強行活動則引起明顯疼痛頸項肌肉緊張,壓痛以枕下部明顯。按照寰樞關節錯位手法復位後,在頸項部施行拿揉法、左右結構㨰法,點按肩井風池天柱穴位,施術20分鐘,患者疼痛大爲減輕,頸椎活動度改善,後治療數次而愈。

3.9 眩暈患者日常保健

(1)高血壓患者施灸期間應在醫師指導下服用降壓藥物

(2)保持充足睡眠時間,避免過度運動,禁房事。適當增加體力活動,鍛鍊身體,服藥調治。

(3)保持心情舒暢,避免情緒失控。防止七情內傷

(4)飲食合理搭配,節肥膩酒食,忌食酸辣等刺激性及煎炸食物。素體陽盛者,忌食辛燥之品。

痰濁上蒙型患者應以清淡食物爲主,禁食油膩厚味及動物內臟食品,以免助溼生痰,釀熱生風。也應避免食辛辣,過用菸酒,以防風陽升散之虞。

肥胖的人,應飲食清淡,忌食過於油膩、甘甜的食物。

(5)對腎精不足者要節制房事,切忌縱慾過度。

(6)眩暈發作時,應在安靜的環境下臥牀休息,避免運動,尤其不可以操作機器。

3.10 文獻摘錄

黃帝內經靈樞·海論》篇:“腦爲髓之海,其輸上在於其蓋,下在風府……髓海有餘,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛疫眩冒,目無所見,懈怠安臥。”

《河間六書·五運主病》:“諸風掉眩,皆屬肝木風氣甚而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火,風火皆屬陽,陽多爲兼化,陽主乎動,兩動相搏,則爲之旋轉。”

景嶽全書·眩運》:“丹溪則日無痰不能作眩,當以治痰爲主,而兼用他藥。餘則曰無虛不能作眩,當以治虛爲主,而酌兼其標。孰是孰非,餘不能必,姑引經義(上氣不足髓海不足)以表其大意如此。”

醫學從衆錄·眩暈》:“蓋風者非外來之風,指厥陰風木而言,與少陽相火同居,厥陰氣逆,則是風升火動,故河間以風火立論也。風生必挾木勢而克土,土病則聚液而成痰,故仲景以痰飲立論,丹溪以痰火立論也。究之腎爲肝母,腎主藏精,精虛則腦海空虛而頭重,故《黃帝內經素問》以腎虛髓海不足立論也。其言虛者,言其病根;其言實者,言其病象,理本一貫。”

證治匯補·眩暈》:“以肝上連目系而應於風,故眩爲肝風,然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因溼者。”

“血爲氣配,氣之所麗,以血爲榮,凡吐衄崩漏,產後亡陰,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生於血虛也。(直指)”

臨證指南醫案·眩暈門》華岫雲按:“經雲諸風掉眩,皆屬於肝,頭爲六陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌僕之虞。其症有挾痰、挾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。火盛者,先生用羚羊、山梔連翹花粉玄蔘、鮮生地、丹皮桑葉、以清泄上焦竅絡之熱,此先從膽治也。痰多者必理陽明,消痰如竹瀝薑汁、菖蒲、橘紅二陳湯之類。中虛則兼用人蔘外臺茯苓飲是也。下虛者,必從肝治、補腎滋肝,育陰潛陽,鎮攝之治是也。至於天麻鉤藤菊花之屬,皆系熄風之品,可隨證加入。此症之原,本之肝風,當與肝風中風頭風門合而參之。”

4 西醫·眩暈

眩暈是機體空間定向平衡功能失調所產生的一種運動性幻覺。臨牀上可分爲前庭系統眩暈(真性眩暈)和非前庭系統眩暈頭昏),病因較複雜。

眩暈分真性眩暈前庭系統眩暈)和假性眩暈(非系統眩暈)。真性眩暈是疾病的因素使患者定向感覺平衡感覺障礙引起的一種運動錯覺患者可覺得自身在一定平面上轉動和搖晃,站立不穩,或看到周圍物體在旋轉,發作呈陣發性;假性眩暈表現爲自身或外物的晃動不穩感,發作常呈持續性,也可爲陣發性。

4.1 病因

引起眩暈病因有:腦血管疾病、腦部腫瘤腦幹腦炎、延髓空洞症、遺傳共濟失調等。

4.2 診斷

4.2.1 病史提問

1、應着重瞭解頭暈的性質,真性眩暈有明顯的自身或他物旋轉感、傾倒感或視物搖晃不穩:呈陣發性,伴有眼震、平衡失調、站立不穩、指物偏斜及噁心嘔吐面色蒼白出汗脈搏血壓改變等植物神經症狀。頭昏常爲頭重腳輕、眼花等,並無外境或自身旋轉的運動幻覺,可由心血系統疾病、全身中毒代謝性疾病、眼病、貧血等疾患引起。

2、應鑑別眩暈中樞性或外周性,一般前庭外周性眩暈的植物神經症狀明顯、眼震多爲水平性眼震、無神經系統體徵,而中樞性的植物神經症狀輕或不明顯,多有腦幹小腦或頂顳葉損害的症狀

3、應瞭解頭暈的誘因和伴發症狀:耳源性眩暈常伴有耳鳴聽力減退,常見於美尼埃病、急性迷路炎內耳損傷鼓膜內陷或受壓及耳石和前庭終末感受器病變(如顱腦外傷、噪音性損傷藥物中毒及椎一基底動脈缺血引起的半規管壺腹的退行性變等);小腦橋腦角病變伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經錐體束症狀前庭神經元炎多有上呼吸道或消化感染誘因,而無聽力改變;椎一基底動脈短暫缺血發作多因頭位改變誘發,同時伴有複視、視物變形頭面和肢體麻木感、暈厥、猝倒等症狀眩暈癲癇發作時,可伴有意識喪失癲癇大發作或其它癲癇症狀佔位病變、炎症變性和脫髓鞘病變所致中樞性眩暈,常伴有腦幹小腦或頂顳葉損害體徵。

4.2.2 查體發現

1、神經科方面:除一般的神經系統檢查外,特別應注意有無自發性眼震、共濟失調聽力障礙、眼底水腫顱內壓增高徵。

2、內科方面:應檢查有無高血壓低血壓心律不齊、心力衰竭,有無貧血全身感染中毒代謝紊亂等。

3、耳科方面:應檢查外耳道 、鼓膜、中耳、鼻咽部,注意有無盯聹阻塞外耳道,有無膽脂瘤中耳炎耳硬化症

4、音叉試驗瞭解聽力情況、聽力障礙的性質及程度。

4.2.3 輔助檢查

頭顱X線攝片腦電圖腦血流圖、胸片、TCD、頭顱CT及磁共振成像檢查等,對頭暈病因診斷具有重要價值。疑爲頸椎病者需作頸椎正、側、斜位等X線攝片檢查。變溫試驗、指物偏向、直流電試驗、位置試驗及眼震電圖前庭功能檢查有助於眩暈症的定位定性診斷。

4.3 治療措施

4.3.1 一般治療

急性眩暈發作的病人,應靜臥,避免光刺激,解除精神緊張。

4.3.2 病因治療

有明確病因者,應積極對因治療

4.3.3 對症治療

可選用以下藥物

①鎮靜劑和安定劑:魯米那、地西泮等。

②抗組織藥物鹽酸異丙嗪鹽酸苯海拉明撲爾敏等。

③止吐劑:氯丙嗪胃復安等。

抗膽鹼藥物:氫溴酸東莨菪鹼阿托品

血管擴張藥物煙酸、654-2、地巴唑等。

4.3.4 手術治療

內耳病變聽力已喪失而久治不愈者,可行迷路破壞手術或前庭神經切斷術。

5 參考資料

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