心悸

中醫學 中醫病證名 問診 問胸脅 中醫診斷學 常見病推拿療法 常見病飲食療法 常見病方藥治療 常見病耳針療法 常見病皮膚針療法 中醫內科學 中醫常見病 常見病鍼灸治療

目錄

1 拼音

xīn jì

2 英文參考

palpitations[21世紀英漢漢英雙向詞典]

cardio palmuspalpitatepalpitationtremor cordis[21世紀雙語科技詞典]

palpitation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 中醫·心悸

心悸(palpitation[1][2])爲病證名[3]。是指以自覺心跳,驚慌不安,不能自主爲主要表現的疾病。出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。俗稱心跳,簡稱悸。心悸包括驚悸怔忡[4]。因驚恐而發、時發時止者,稱驚悸,病程較短而病情較輕[5];不因驚而發、心中動搖不寧而無休止者,稱怔忡,病情較重而病程較長,爲心悸之重症。驚悸日久不愈,可發展爲怔忡,但二者均以心悸爲主要症狀,治療方法相似心悸臨牀一般多呈陣發性,每因情志波動或勞累過度而發作。且常與失眠健忘眩暈耳鳴等症同時並見。

鍼灸治療心悸不僅能控制症狀,而且對疾病本身也有治療作用[6]。但在器質性心臟病出現心衰傾向時,則應針對病情的輕重緩急,及時採用綜合治療措施。

現代醫學中的各種心律失常及某些神經官能症出現心悸者,可參照治療。

3.1 各家論述

追溯《黃帝內經素問》雖無心悸驚悸怔忡)一類的病名,但已經有了類似的記載。《黃帝內經素問·舉痛論篇》曾經指出:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣”。《黃帝內經素問·至真要大論篇》講的“心澹澹大動”和《黃帝內經靈樞·本神》篇講的“心怵惕”,也是類似心悸的描述。到了漢代,張仲景在《金匱要略方論》和《傷寒論》兩部名著中,才正式提出了悸與驚悸的病名,並對它的發病原因,作了扼要的敘述,認爲主要原因是由驚擾、水飲、虛勞及汗後受邪等因素引發的。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇還對驚悸的發病原因以及審證求因的方法,作了專門論述,指出:“寸口脈動而弱,動則爲驚,弱則爲悸”。後世醫系統地總結了臨牀實踐的經驗,對此進一步作了詳細的說明,認爲“驚自外至者也,驚則氣亂,故脈動而不寧;悸自內惕者也,悸因中虛,故脈弱而無力”。(《醫宗金鑑·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》)從脈象表現來分析和認識驚悸發生的原因,必外有驚擾,內有所虛,內外相合,引發本證。《嚴氏濟生方》不僅對驚悸有所載述,還提出了怔忡的病名,“夫怔忡者,此心血不足也”。《濟生方·怔仲論治》指出,怔忡發病的原因,在於“真血虛耗,心帝失輔,漸成怔忡”;另外“冒風寒暑溼,閉塞諸經”,“五飲停蓄,湮塞中脘”,亦能令人怔忡。其後《丹溪心法》又提出了“責之虛與痰”的理論,認爲血虛與痰火是怔忡致病的根本原因。如《驚悸怔忡門》指出:“怔忡血虛怔忡無時,血少者多。有思慮便動,屬虛。時作時止者,痰因火動”。《醫林改錯·心慌》則認爲瘀血內阻亦能導致心悸怔忡

3.2 心悸病因病機

心悸氣血虛弱、痰飲內停、氣鬱血瘀等原因所致。

心悸主要由陽氣不足,陰血虧損,心失所養,或痰飲內停,瘀血阻滯,心脈不暢所致。

心悸的形成,常與心虛膽怯心血不足心陽衰弱、水飲內停瘀血阻絡等因素有關。《雜病源流犀燭·怔忡源流》說:“怔忡心血不足病也……心血消亡,神氣失守,則心中空虛,快怏動搖不得安寧,無時不作,名日怔忡;或由陽氣內虛,或由陰血內耗,或由水飲停於心下水氣乘心……或事故煩冗,用心太勞……或由氣鬱不宣而致心動……以上皆怔忡所致之由也。”

臨牀上常見的病因病機有如下幾類:

3.2.1 心虛膽怯

平素心虛膽怯之人,由於突然驚恐,如耳聞巨響,目睹異物,或遇險臨危,使心驚神慌不能自主,漸至稍驚則心悸不已,如《濟生方·驚悸論治》指出:“驚悸者,心虛膽怯之所致也,且心者君主之官神明出焉,膽者中正之官,決斷出焉,心氣安逸,膽氣不怯,決斷思慮,得其所矣。或因事有所大驚,或聞巨響,或見異相,登高涉險,驚忤心神,氣與涎鬱,遂使驚悸。”此外,如大怒傷肝,大恐傷腎,怒則氣逆,恐則精卻,陰虛於下,火逆於上,亦可動撼心神,而發驚悸。如痰熱內蘊,復加鬱怒,胃失和降,痰火互結,上擾心神,亦可導致心悸發生,此即《丹溪心法·驚悸怔忡》篇所說的“痰因火動”之說。

3.2.2 心血不足

心主血心血不足,常能導致心悸怔忡。《丹溪心法·驚悸怔忡》篇指出:“怔忡血虛怔忡無時,血少者多。”陰血虧損,心失所養,不能藏神,故神不安而志不寧,發爲本證。所以久病體虛,失血過多容易導致心悸。如果思慮過度,勞傷心脾,不但耗傷心血,又能影響脾胃生化之源,漸至氣血兩虧,不能上奉於心者,亦能發生心悸

3.2.3 陰虛火旺

久病體虛,或房勞過度,或遺泄頻繁,傷及腎陰;或腎水素虧,水不濟火,虛火妄動,上擾心神,亦能導致本病。如《素問玄機原病式·火類》指出的“水衰火旺而擾火之動也,故心胸躁動,謂之怔忡”。

3.2.4 心陽不振

大病久病之後,陽氣衰弱,不能溫養心脈,故心悸不安。此即《傷寒明理論·悸》篇所說:“其氣虛者,由陽氣內弱,心下空虛,正氣內動而悸也”。

3.2.5 水飲凌心

脾腎陽虛,不能蒸化水液,停聚而爲飲,飲邪上犯,心陽被抑,因而引起心悸。這就是《傷寒明理論·悸》篇說:“其停飲者,由水停心下心主火而惡水,水既內停,心自不安,則爲悸也。”

3.2.6 瘀血阻絡

一是由於心陽不振血液運行不暢;一是由於痹證發展而來。如《黃帝內經素問·痹論篇》指出:“脈痹不已,復感於邪,內舍於心”,“心痹者,脈不通,煩則心下鼓”。《醫宗必讀·悸》解釋說:“鼓者,跳動如擊鼓也。”可見風寒溼邪搏於血脈,內犯於心,以致心脈痹阻營血運行不暢,亦能引起心悸怔忡

3.3 驚悸怔忡的異同

驚悸怔忡病因不同,病情程度上又有輕重之別。所以《祕傳證治要訣及類方·怔忡》篇指出:“怔忡……與驚悸若相類而實不同。”怔忡每由內因引起,並無外驚,自覺心中惕惕,稍勞即發,病來雖漸,但全身情況較差,病情較爲深重;驚悸相反,常由外因而成,偶受外來刺激,或因驚恐,或因惱怒,均可發病,發則心悸,時作時止,病來雖速,但全身情況較好,病勢淺而短暫。故《紅爐點雪·驚悸怔忡健忘》篇指出:“驚者,心卒動而不寧也;悸者,心跳動而怕驚也;怔忡者,心中躁動不安,惕惕然如人將捕之也。”足見驚悸怔忡病因、病情程度上是有明顯差異的。但是二者亦有密切的聯繫。一方面,驚悸日久可以發展爲怔忡,正如《醫學入門·驚悸怔忡健忘》篇說:“怔忡驚悸久而成。”另一方面,怔忡患者,又易受外驚所擾,而使動悸加重,《石室祕錄·內傷門·怔忡》篇說:“怔忡之證,擾擾不寧,心神恍惚驚悸不已。”

3.4 心悸辨證治療

臨牀辨證首先掌握的要點:一是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自覺症狀;其次要根據症情區別心悸的性質,是實證還是虛證,是心陽虛還是心陰虛,是挾痰還是挾瘀;第三要掌握驚悸怔忡的區別。驚悸之證,臨牀常因驚而悸,初起雖由外因而成,以實證爲多,但也有內虛的因素存在;怔忡之證,則與一般驚悸不同,以虛證爲多,並無外因,經常心悸胸悶不舒,發則悸躍不能自控,甚則心痛陣發。驚悸日久不愈,亦可發展成爲怔忡。此外,亦有虛中夾實的。臨證時應予詳細辨別虛證當以養血安神爲主,如心陽不足陽虛飲逆,當補養心氣,溫通心陽爲治。實證如因瘀血所致,當以活血化瘀爲法,如果病由痰熱引發,治療又當從清熱化痰着手爲妥。若是久病,虛中有實,病情較爲複雜者,則宜標本兼顧,攻補兼施

心虛膽怯所致者,多與精神因素有關,故常有善驚易恐,少寐多夢等症,治以鎮驚安神爲主,稍佐補益之品。凡心血不足而成者,多有面色少華,倦怠舌淡等心血虧虛之象,治宜益氣養血爲主。亦可略佐安神定志之品。凡陰虛火旺而致心悸者,則必有心煩舌燥、舌紅無苔,脈象細數等陰虛熱盛之象,治應滋陰養心爲主。凡由心陽不足所致者,則病情較重,常見面色白少氣形寒肢冷等兼證。治宜補益心氣,溫通心陽爲主。凡由水飲凌心所致者,常兼眩暈,胸脘痞滿等證,治宜溫陽行水。凡由心血瘀阻所致者,則常兼有心痛脈澀,治宜化瘀通絡爲主。臨證時當詳細辨別,隨證施治,才能取得應有的療效。心悸初起,治療及時,比較容易恢復。若失治或誤治,病情亦可由輕轉重,由實轉虛。如年邁體衰,心病及腎,真氣虧損者,治療較難,恢復亦慢。所以掌握心悸發生的時間長短以及服藥後病情的轉歸,是好轉還是惡化,是極爲重要的。在治療期間應儘量避免精神上的刺激,給予良好的安靜環境,充分休息,加強生活護理,少食辛辣食物,對本病恢復也有輔助作用

3.4.1 心氣虛

心悸·心氣虛證(palpitation with syndrome of heart qi deficiency)是指心氣不足,鼓動無力,以心悸氣短頭暈乏力自汗,動則悸發,靜則悸緩,舌淡紅,苔薄白,脈細弱等爲常見症的心悸證候

3.4.2 心虛膽怯

心悸·心虛膽怯證(palpitation with syndrome of heart deficiency and timidity)是指心氣不足,膽腑怯弱,以心悸善驚易怒,坐臥不安多夢易醒,食少納呆,惡聞聲響,舌象多正常,脈細略數或弦細等爲常見症的心悸證候

3.4.2.1 心虛膽怯心悸症狀

心悸善驚易恐,坐臥不安,少寐多夢舌苔薄白或如常,脈象動數或虛弦。

3.4.2.2 證候分析

驚則氣亂,心神不能自主,故發爲心悸。心不藏神,心中惕惕,則善驚易恐,坐臥不安,少寐多夢脈象動數或虛弦爲心神不安,氣血逆亂之象。本型病情較輕者,時發時止;重者怔忡不寧,心慌神亂,不能自主。

3.4.2.3 治法

鎮驚定志養心安神

3.4.2.4 心虛膽怯心悸的方藥治療

安神定志丸[備註]安神定志丸(《醫學心悟》):茯苓茯神遠志人蔘石菖蒲龍齒琥珀磁石、硃砂治之。方中龍齒琥珀磁石以鎮驚寧心,硃茯神、菖蒲、遠志安神定志人蔘補益心氣

驚悸膽虛怯可加炙甘草補益心氣心陰不足柏子仁五味子酸棗仁養心安神收斂心氣

心悸而煩,善驚痰多,食少泛惡,舌苔黃膩,脈象滑數者,系痰熱內擾,胃失和降,心神不安之故,可用黃連溫膽湯[備註]黃連溫膽湯(《備急千金要方》):半夏陳皮茯苓甘草枳實竹茹黃連大棗以清痰熱,痰熱清則心自安寧。方中亦可加入棗仁、遠志等以安神養心。

3.4.2.5 心虛膽怯心悸鍼灸治療
3.4.2.5.1 方一

心俞郄門內關通裏等穴爲主。心神不寧通裏丘墟

3.4.2.5.2 方二

治法益氣安神

選穴:以手少陰心經手厥陰心包經穴爲主。取心俞巨闕間使神門膽俞

隨證配穴善驚者,加大陵自汗氣短甚者,加足三裏復溜

刺灸方法:針用補法

方義:心俞巨闕俞配穴,功在調補心氣,定悸安神膽俞可壯膽氣定志間使神門寧心安神

3.4.3 心血不足

心悸·陰血不足證(palpitation with syndrome of yin blood insufficiency)是指心陰血虛,心失所養,以心悸易驚,心煩失眠口乾微熱五心煩熱盜汗舌紅少津,脈細數等爲常見症的心悸證候。因陰血不足,血不養心而心悸者,兼見面色無華,舌淡脈細,若兼虛火,則五心煩熱。治宜養血補心,用四物湯硃砂安神丸等方。

3.4.3.1 心血不足心悸症狀

心悸頭暈面色不華,倦怠無力,舌質淡紅,脈象細弱。

3.4.3.2 證候分析

心主血脈,其華在面,血虛面色不華。心血不足,不能養心,故而心悸心血虧損不能上營於腦,故而頭暈。血虧氣虛故倦怠無力。舌爲心苗心主血脈心血不足,故舌質淡紅,脈象細弱。

3.4.3.3 治法

補血養心益氣安神

3.4.3.4 心血不足心悸的方藥治療

歸脾湯[備註]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨蔘黃芪白朮茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草當歸遠志生薑大棗加減,方中以當歸龍眼肉補養心血;用人蔘黃芪白朮炙甘草益氣健脾,以資生血之源;酸棗仁茯神遠志安神定志;再輔木香行氣,使之補而不滯。

如見心動悸而脈結代者,乃氣虛血少,血不養心之故,宜用炙甘草湯益氣養血滋陰復脈,方中炙甘草甘溫復脈,以利心氣人蔘大棗補氣益胃桂枝生薑辛溫通陽地黃阿膠麥冬麻仁爲伍,滋陰補血,以養心陰,諸藥配合,能使氣血充盈,則心動悸而脈結代之症可解。

熱病後期,損及心陰而致心悸者,則用生脈散[備註]生脈散(《魯急千金要方》):人蔘麥冬五味子益氣養陰。本方人蔘補益元氣麥冬養陰五味子收斂耗散之心氣,三藥合用,有益氣養陰補心之功。

3.4.3.5 鍼灸治療心血不足心悸

心俞郄門內關通裏等穴爲主。心血不足者加膈俞脾俞足三裏

3.4.4 陰虛火旺

心悸·陰虛火旺證(palpitation with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency)是指陰精虧損,虛火亢旺,以心悸不寧,思慮勞心尤甚,心中煩熱,少寐多夢頭暈目眩耳鳴口乾面頰烘熱,舌紅,苔薄黃,脈細弦數等爲常見症的心悸證候

3.4.4.1 陰虛火旺心悸症狀

心悸·陰虛火旺證患者心悸不寧,心煩少寐,口乾五心煩熱潮熱盜汗腰痠耳鳴頭暈目眩,急躁易怒,手足心熱耳鳴腰痠舌紅少津,少苔或無苔,脈象細數[7]

3.4.4.2 證候分析

肝腎陰虛虛火內動,擾及心神。

腎陰不足,水不濟火,不能上濟於心,以致心火內動,擾動心神,故心悸而煩,不得安寐。陰虧於下,則見腰痠。陽擾於上,則眩暈耳鳴手足心熱舌質紅,脈細數,均爲陰虛火旺之徵。

3.4.4.3 治法

滋陰清火,養心安神

3.4.4.4 陰虛火旺心悸的方藥治療

天王補心丹[備註]天王補心丹(《攝生祕劑》):人蔘玄蔘丹蔘茯苓五味子遠志桔梗當歸身、天冬麥冬柏子仁酸棗仁生地黃、辰砂或硃砂安神丸[備註]硃砂安神丸(《醫學發明》):黃連硃砂生地黃、歸身、炙甘草爲治。

陰虛而火不旺者,可用天王補心丹加減。方中生地、玄蔘麥冬天冬養陰清熱當歸丹蔘補血養心人蔘補益心氣;硃砂、茯苓遠志、棗仁、柏子仁安養心神;五味子收斂心氣之耗散;桔梗引藥上行,以通心氣

若見虛煩咽燥,口乾口苦等熱象較著者,可用硃砂安神丸主之。方中硃砂重鎮安神當歸、生地養血滋陰黃連清熱瀉火;諸藥爲伍,有瀉心火,養心陰,補心血,寧心神四種功效,爲治療心神不安,煩躁心悸的常用方藥。

陰虛火旺而兼見五心煩熱夢遺腰痠者,乃陰虛相火妄動之故。可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸(《醫宗金鑑》):知母黃柏熟地黃山萸肉山藥茯苓丹皮澤瀉化裁,以滋陰降火

3.4.4.5 鍼灸治療陰虛火旺心悸
3.4.4.5.1 方一

心俞郄門內關通裏等穴爲主。陰虛火旺厥陰俞陰交太溪

3.4.4.5.2 方二

選穴:以足少陰腎經手少陰心經穴爲主。取腎俞太溪陰郄神門

隨證配穴手足心熱者,加勞富、涌泉

刺灸方法:針用平補平瀉法;或腎俞太溪陰郄補法勞宮用瀉法。

方義:本證源於腎陰不足,水不濟火,故取腎俞太溪腎陰而上濟心火,以治其本。陰郄神門養心安神定悸。

3.4.4.6 陰虛火旺心悸的飲食療
3.4.4.6.1 推薦食材

酸棗仁枸杞子西洋參桑椹麥冬百合銀耳黃花菜等。

3.4.4.6.2 推薦食療

1.西洋參茶(《中醫良藥良方》):西洋參3~5g切片泡茶。代茶飲

2.棗竹燈心粥(《中華臨牀藥膳食療學》):酸棗仁20g,玉竹20g,燈心草6g,用紗布包裹,與洗淨的糯米200g置於砂鍋中,加水適量,文火煮至粥成棄藥包即可。每日1劑,分早、中、晚3次服用。

3.枸杞肉絲(《中國藥膳學》):豬瘦肉250g,枸杞子50g.熟青筍各50g,豬油食鹽白砂糖味精、紹酒、麻油、幹澱粉醬油各適量。將熟青筍和除去筋膜、洗淨的瘦豬肉分別切成5cm長絲狀,枸杞子洗淨待用。炒鍋燒熱,用油滑鍋,再放入豬油適量;將肉絲、筍絲同時下鍋劃散,烹入酒,加入白砂糖醬油食鹽味精並攪勻;投入枸杞子、溼澱粉,顛翻幾下,淋入芝麻油,離火裝盤。佐餐食用,適量。

3.4.5 心陽不振/心陽虛

心悸·心陽不振證(palpitation with syndrome of debilitated heart yang)是指心陽虛弱,溫煦失職,以心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,面色蒼白形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細無力等爲常見症的心悸證候

陽虛氣弱而心悸者,症見心下空虛,狀若驚悸,或先煩而後悸,脈大無力。治宜溫陽益氣,用小建中湯真武湯等方。

3.4.5.1 心陽不振心悸症狀

患者心悸不安,胸悶氣短面色蒼白形寒肢冷,舌質淡白,苔白,脈象虛弱或沉細而數。

陽虛氣弱而心悸者,症見心下空虛,狀若驚悸,或先煩而後悸,脈大無力。

3.4.5.2 證候分析

心陽虛衰,心神失養。

久病體虛,損傷心陽,心失溫養,故心悸不安。胸中陽氣不足,故胸悶氣短心陽虛衰,血液行遲緩,肢體失於溫煦,故形寒肢冷,面色蒼白舌質淡白,脈象虛弱或沉細而數,均爲心陽不足,鼓動無力之徵。

3.4.5.3 治法

溫補心陽安神定悸。

3.4.5.4 心陽不振心悸的方藥治療

桂枝甘草龍骨牡蠣湯[備註]桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《傷寒論》):桂枝炙甘草龍骨牡蠣加味。方中桂枝甘草溫補心陽龍骨牡蠣安神定悸。可加人蔘、附予以溫陽益氣

如病情嚴重,汗出肢冷,面青脣紫,喘不得臥者,上方重用人蔘附子,加服黑錫丹[備註]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴木香、炮附子肉豆蔻陽起石沉香茴香肉桂補骨脂回陽救逆

3.4.5.5 心陽虛弱型心悸鍼灸治療

選穴:以手少陰心經手厥陰心包經穴爲主。取心俞厥陰俞內關神門關元

隨證配穴腹脹便溏者,加公孫天樞

刺灸方法:針用補法,針後加灸。

方義:心俞厥陰俞相配可助心陽,益心氣內關神門安神定悸。關元針後加灸,以振奮陽氣

3.4.5.6 心陽不振心悸的飲食療
3.4.5.6.1 推薦食材

桂枝、米酒、薤白羊肉、蔥、韭菜乾薑等。

3.4.5.6.2 推薦食療

1.桂枝甘草茶(《傷寒論》):桂枝10g,生甘草10g,切碎,置保溫杯中,用沸水沖泡,加蓋燜15分鐘,每日1劑,代茶飲

2.乾薑飲(《中國藥膳學》):乾薑3g研細粉,入米湯內,溫熱頓服

3.韭菜粥(《食醫心鏡》):韭菜150g洗淨,切段,備用。粳米50g置砂鍋中,加水適量煮粥,粥熟後加入韭菜微燉即可。作早餐食用。

3.4.6 水飲凌心/水氣凌心

心悸·水氣凌心證(palpitation with syndrome of water qi invading heart)是指水氣內停,上凌於心,以心悸怔忡不已,胸悶氣喘,咳吐大量泡沫痰涎,面浮足腫,不能平臥,目眩,尿少,舌淡,苔白膩或白滑,脈弦滑等爲常見症的心悸證候

3.4.6.1 水氣凌心心悸症狀

心悸眩暈,胸脘痞滿形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫渴不欲飲噁心吐涎,舌淡胖,舌苔白滑,脈象弦滑或沉細而滑。

3.4.6.2 證候分析

脾腎陽虛水飲內停,上凌於心,擾亂心神。

水爲陰邪,賴陽氣化之,今陽虛不能化水,水邪內停,上凌於心,故見心悸陽氣不能達於四肢,不能充於肌表,故形寒肢冷。飲阻於中,清陽不升,則見眩暈氣機不利,故胸脘痞滿。如氣化不利,水液內停,則渴不欲飲小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆,則噁心吐涎。舌苔白滑,脈象弦滑,亦爲水飲內停之象。

3.4.6.3 治法

振奮心陽化氣行水

通陽化飲。

溫陽化氣行水,寧心安神

3.4.6.4 水氣凌心心悸的方藥治療

苓桂術甘湯小半夏湯加減。

可用苓桂術甘湯[備註]苓桂術甘湯(《金匱要略方論》):茯苓桂枝白朮甘草加減治療。方中茯苓淡滲利水;桂枝甘草通陽化氣白朮健脾去溼。如水飲上逆,噁心嘔吐者,加半夏陳皮生薑之品以和胃降逆

腎陽虛衰不能制水,水氣凌心,症見心悸喘咳,不能平臥,小便不利浮腫較甚者,宜用真武湯[備註]真武湯(《傷寒論》):炮附子白朮茯苓芍藥生薑加減,以溫陽行水。正如離照當空,則陰霾自散。

3.4.6.5 鍼灸治療水氣凌心心悸
3.4.6.5.1 方一

心俞郄門內關通裏等穴爲主。水飲內停者加脾俞胃俞三焦俞

3.4.6.5.2 方二

選穴:以手少陰心經任脈穴爲主。取關元腎俞內關神門陰陵泉

隨證配穴:伴胸悶氣喘甚而不能平臥者,加刺膻中

刺灸方法:針用平補平瀉法

方義:關元腎俞腎陽行水氣。內關神門寧心定悸。陰陵泉健脾以化水飲。

3.4.6.6 水氣凌心心悸的飲食療
3.4.6.6.1 推薦食材

茯苓赤小豆玉米鬚冬瓜薏苡仁鯉魚等。

3.4.6.6.2 推薦食療

1.玉米鬚茶(《防治心血管病的飲食》):玉米鬚18g,決明子10g,甘菊花6g,開水沖泡,代茶頻飲。

2.鯉魚湯(《飲膳正要》):將鯉魚一條去鱗、鰓,剖腹去內臟,洗淨,切塊,與蓽茇5g、川椒15g同入鍋內,加蔥、姜、調料及水適量,煮沸後轉文火燉40分鐘,將魚肉煮熟即可。佐餐服食

3.茯苓粉粥(《本草綱目》):粳米30g洗淨煮粥,八成熟時加入茯苓粉30g、大棗7枚拌勻,煮熟成粥即可,可加糖少許。早餐食用。

3.4.7 心血瘀阻/血脈瘀阻/瘀阻心脈

心悸·血脈瘀阻證(palpitation with syndrome of static blood blocking blood vessels)是指血脈瘀阻心脈,以心悸短氣喘息胸悶不舒,心痛時作,或形寒肢冷,舌暗或有瘀點、瘀斑,脈虛或結代等爲常見症的心悸證候

3.4.7.1 心血瘀阻心悸症狀

心悸不安,兼見短氣喘息胸悶不舒,心痛時作,痛如針刺,或見脣甲青紫,舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈澀或結代

3.4.7.2 證候分析

心脈瘀阻,心陽被遏,心神失養:心主血脈,心脈瘀阻,心失所養,故心悸不安。血瘀氣滯心陽被遏,則胸悶不舒。心絡攣急,則心痛時作。脈絡瘀阻,故見脣甲青紫。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結代,均爲瘀血蓄積心陽阻遏之徵。

3.4.7.3 治法

治宜活血理氣

活血化瘀理氣通絡。

3.4.7.4 心血瘀阻心悸的方藥治療

可用血府逐瘀湯失笑散等方治療。

可用桃仁紅花[備註]桃仁紅花煎(《素閹醫案》):丹蔘赤芍桃仁紅花、制香附延胡索青皮當歸川芎、生地加減治療,方中桃仁紅花丹蔘赤芍川芎活血化瘀延胡索香附青皮理氣通脈;生地、當歸養血和血。可加入桂枝甘草通陽氣;龍骨牡蠣以鎮心神,諸藥合用,使心絡通暢,則悸痛自止。

3.4.7.5 鍼灸治療心血瘀阻心悸
3.4.7.5.1 方一

心俞郄門內關通裏等穴爲主。瘀血阻滯者加曲澤血海

3.4.7.5.2 方二

選穴:以任脈手厥陰心包經足太陽膀胱經穴爲主。取內關膻中心俞氣海膈俞血海

隨證配穴失眠健忘者,加神門氣短自汗者,加復溜

刺灸方法:針用平補平瀉法氣海加灸。

方義:內關膻中心俞可強心定悸止痛。灸氣海助陽益氣,氣推血行。血海膈俞活血化瘀

3.4.7.6 心血瘀阻心悸的飲食療
3.4.7.6.1 推薦食材

月季花韭菜、藕、山楂紅糖桃仁玫瑰花等。

3.4.7.6.2 推薦食療

1.月季花茶(《泉州本草》):將鮮月季花20g剝瓣,入鹽水中反覆清洗、瀝乾,放入茶杯中,以沸水沖泡,10~15分鐘即可。代茶飲

2.丹蔘飲(《時方歌括》):將丹蔘20g與砂仁6g置於鍋中,加水適量,煎湯去渣取汁,加入紅糖攪溶即可。每日1劑,分兩次服用。

3.加味桃仁粥(《食醫心鑑》):桃仁21枚、去皮尖,生地黃30g,生薑適量,用500mL清水浸泡,絞取汁備用;砂鍋加水適量煮粳米100g成粥,加入備好的汁液,稍煮,調入桂心末10g即成。佐餐服食

3.4.8 心脾兩虛

心悸·心脾兩虛證(palpitation with syndrome of deficiency of both heart and spleen)是指心脾兩虛,心神失養,以心悸氣短頭暈目眩面色不華,神疲乏力納呆腹脹便溏,少寐多夢健忘,舌淡,脈細弱等爲常見症的心悸證候

3.4.8.1 症狀

心悸氣短,易汗,頭暈目眩面色不華,神疲乏力,納少胸悶腹脹便溏,少寐多夢健忘,舌淡,苔薄白,脈細弱等。

3.4.8.2 證候分析

脾失運化之權,氣血化源不足,故納少胸悶頭暈乏力氣短易汗。心血不足,則心悸神明失養,神不守舍,則失眠健忘。心其華在面,氣血虛,故面色㿠白、舌淡紅、脈細弱。

3.4.8.3 心脾兩虛心悸鍼灸治療

治法:養血益氣,定悸安神

選穴:以足陽明胃經穴背俞穴爲主。取心俞巨闕膈俞脾俞足三裏

隨證配穴腹脹便溏者,加上巨虛天樞

刺灸方法:針用補法

方義:心俞巨闕如前所述。血之會膈俞補血養心氣血的生成,賴水谷精微所化,故取脾俞足三裏中焦以助氣血化生。

3.4.9 脾腎陽虛

心悸·脾腎陽虛證(palpitation with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney)是指脾腎陽氣不足,以心悸,倦怠,少氣懶言,大便溏薄,腹脹納呆腰痛陰冷畏寒肢涼,小便不利,舌淡,苔白膩,脈沉細遲或結代等爲常見症的心悸證候

3.4.10 痰濁阻滯

心悸·痰濁阻滯證(palpitation with syndrome of blockade of phlegm-turbidity)是指痰濁內蘊,困擾心神,以心悸短氣,心胸痞悶脹滿,痰多,食少腹脹,或噁心,苔白膩或滑膩,脈弦滑等爲常見症的心悸證候

痰鬱心悸者,兼見驚惕不寧,突然而作,時作時止,甚則心跳欲厥,脈滑大。治宜滌痰定悸,用溫膽湯茯苓飲子、簡要濟衆方等。

3.4.11 痰火擾神/痰火擾心

心悸·痰火擾神證(palpitation with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit)是指痰與火結,內擾心神,以心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁失眠多夢口乾苦,大便祕結小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑等爲常見症的心悸證候

3.4.11.1 痰火擾心心悸症狀

心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁失眠多夢口乾苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

3.4.11.2 證候分析

痰鬱化火,擾亂心神。

3.4.11.3 治法

清熱化痰,寧心安神

3.4.11.4 痰火擾心心悸鍼灸治療

心俞郄門內關通裏等穴爲主。痰火內動者加豐隆解溪

3.4.11.5 痰火擾心心悸的飲食療
3.4.11.5.1 推薦食材

生薑陳皮瓜蔞竹瀝、梨、苦瓜茼蒿枇杷等。

3.4.11.5.2 推薦食療

1.麥冬竹茹茶(《24節氣養生食方》):麥冬20g,竹茹10g,綠茶3g,洗淨,置砂鍋中,加水400mL,煎煮至水剩250mL,去渣取汁,加入冰糖10g煮至溶化即可。代茶飲

2.瓜蔞山楂橘紅飲(《心臟疾病的飲食調養》):將瓜蔞30g,山楂15g,橘紅5g,生薑5片同置於砂鍋中,加水適量煎煮取汁即可。每日1劑,分3次飲用。

3.竹瀝粥(《食醫心鑑》):粳米100g加水適量煮粥,粥成時加入竹瀝水100mL,稍煮即成。每日1劑,早、晚分服

3.4.12 邪毒犯心

心悸·邪毒犯心證(palpitation with syndrome of pathogenic poison invading heart)是指邪毒內擾於心,以心悸胸悶氣短,左胸隱痛發熱惡寒咳嗽神疲乏力口乾渴,舌紅少津,苔薄黃,脈細數或結代等爲常見症的心悸證候

3.4.12.1 症狀

心悸胸悶氣短,左胸隱痛發熱惡寒咳嗽神疲乏力口乾渴,舌紅少津,苔薄黃,脈細數或結代結。

3.4.12.2 證候分析

邪毒犯心,耗傷氣陰,心神失養。

3.4.12.3 治法

清熱解毒益氣養陰

3.4.12.4 心悸·邪毒犯心證的飲食療
3.4.12.4.1 推薦食材

菊花麥冬綠豆甘草西洋參苦瓜蜂蜜等。

3.4.12.4.2 推薦食療

1.五汁茶(《溫病條辨》):梨汁、荸薺汁、甘蔗汁麥冬汁、鮮葦根汁各適量,攪勻,代茶頻飲。

2.綠豆南瓜湯(《中國藥膳學》):綠豆50g洗淨,加入食鹽少許攪拌均勻,醃製幾分鐘後,用清水沖洗南瓜500g去皮、瓤,洗淨,切小方塊備用;砂鍋加水500mL,大火燒開,下綠豆煮2分鐘,將南瓜置入鍋中,小火煮30分鐘,至綠豆開花,加少許食鹽調味即可。佐餐服食

3.苦瓜菊花粥(《24節氣養生食方》):苦瓜100g洗淨去瓤,切小塊備用;粳米60g洗淨,與菊花5g同入鍋中,倒入適量清水武火煮沸,將苦瓜冰糖10g加入鍋中,文火煮至成粥即可。作早餐服食

3.5 心悸的其他療法

3.5.1 耳針

方一:取心、腦、下腳端神門小腸等穴,輕刺激

方二:心、神門、胸、肺、皮質下、腎。每次選2~3穴,常規消毒毫針進針1分許,施捻轉手法1min,留針20min,每日或隔日治療1次。

3.5.2 皮膚針

取後頸、骶部、氣管兩側、頜下部及內關三陰交膻中人迎。中度刺激至局部出現紅暈略有出血點爲度。發作時可每日治療2次。

3.5.3 穴位注射

方一:心俞內關。用地西泮注射液2mg加入5%葡萄糖4ml,分注2穴,每日1次。

方二:取內關心俞郄門厥陰俞,每次選1~2穴,交替使用。用丹蔘注射液,每穴注射0.5~1.0毫升。每日或隔日1次。

3.5.4 推拿療法

[8]

①用大魚際從腹部巨闕處向下輕輕推摩30次。

②右手握拳,用拳面輕輕叩擊心俞1~3分鐘。

③用拇指指腹按壓郄門3分鐘,力度適中。

④用拇指按壓曲澤30次,力度適中。

3.6 醫案

患者,女,43歲。因不完全流產施行刮宮手術,由於術中患者精神緊張,術後擡回病室,即感頭暈心慌,心前區痛。檢查心音呈胎音調,心律齊,心率184次/min。心界不擴大,無脈搏短絀,血壓16.0/10.5kPa,肺無噦音。診斷:陣發性心動過速。遂針刺大陵神門膻中巨闕,不留針。針後3min,前述症狀消失,心率恢復(84次/min),出院後觀察4個多月未復發。(鍼灸學簡編

3.7 心悸患者飲食忌宜

調理:虛證者,根據氣血陰陽虧虛之不同,施予補益氣陰陽之品以養心安神實證者,依據痰、飲、火、瘀之不同,兼顧臟腑之間的關係,予以清火化痰溫肺化飲、活血化瘀之品以寧心安神。具體請參照辨證治療部分內容。

心悸患者忌食辛辣刺激性食物,以免進一步耗傷心之陰血

心悸患者忌食肥甘厚味、煎烤炙煿之品,以免滋生痰溼溼鬱化火

心悸患者宜少食多餐,以利消化飲食爲主。

3.8 心悸患者日常保健

注意調和情志,迴避憂思、惱怒、驚恐等刺激

3.9 文獻摘錄

證治匯補·驚悸怔忡》:“人之所主者心,心之所養者血,心血一虛,神氣失守,神去則舍空,舍空則鬱而停痰,痰居心位,此驚悸之所以肇端也。”“有停飲水氣乘心者,則胸中漉漉有聲,虛氣流動;水既上乘,心火惡之,故築築跳動,使人有快快之狀,其脈偏弦。”“有陽氣內虛心下空豁,狀如驚悸,右脈大而無力者是也。”“有陰氣內虛虛火妄動,心悸體瘦,五心煩熱面赤脣燥,左脈微弱,或虛大無力者是也。”

景嶽全書·怔忡驚恐》:“怔忡之病,心胸築築振動,惶惶惕惕,無時得寧者是也。……此證惟陰虛勞損之人乃有之,蓋陰虛於下,則宗氣無根,而氣不歸源,所以在上則浮撼於胸臆,在下則振動於臍旁,虛微者動亦微,虛甚者動亦甚。”

醫學衷中參西錄·論心病治法》:“有其驚悸恆發於夜間,每當交睫於甫睡之時,其心中即驚悸而醒,此多因心下停有痰飲心臟屬火,痰飲屬水,火畏水迫,故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥並用。方用二陳湯當歸、菖蒲、遠志煎湯送服硃砂細末三分,有熱者加玄蔘數錢,自能安枕穩睡而無驚悸矣。”

4 西醫·心悸

心悸(palpitation)是一個常見症狀患者自覺心跳或心慌,伴有心前區不適感,當心率緩慢常感到心臟搏動強烈,心率加快時可感到心臟跳動,甚至可感到心前區振動心悸患者精神因素有關。身心健康者在安靜狀態並不感到自己的心臟在跳動,但有情緒激動或強烈體力活動後也常感到心悸。然而爲時短暫,靜息片刻心悸消失。在神經過敏者則不然,一般的心率突然加快或偶發的過早搏動也可感到心悸心悸感覺常與患者注意力有關,也與心律紊亂存在時間的久暫有關。當患者注意力集中時,如夜間臥牀入睡前或在陰森的環境中,心悸往往較易出現而明顯。而許多慢性心率失常者,由於逐漸適應而常不感到明顯的心悸。在重度心功能不全患者,由於較突出的症狀呼吸困難的存在,致注意力分散,也常不感到心悸

4.1 發病原因

4.1.1 心臟搏動增強

心臟收縮力增強可引起心悸心悸可爲生理性或病理性。生理性者可見於健康人在強烈體力活動精神過度緊張之時。但也可見於大量吸菸、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應用某些藥物M咖啡因、氨茶鹼腎上腺素類、苯丙胺、阿托品甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個體敏感性有關。

病理性心臟搏動增強所致心悸可由於:

4.1.1.1 心室肥大

後天獲得性心臟病如高血壓性心臟病風溼主動脈瓣關閉不全梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全風溼性二尖瓣關閉不全等,由於左心室肥大、心收縮力增強,可引起心悸腳氣病(beriberi)性心臟病時,左、右心室均增大,病情發展快,心悸常明顯而強烈。

4.1.1.2 引起心排血量增加的其他病變

貧血高熱甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快,心搏動加強而引起心悸貧血血液攜氧量少,器官組織缺氧,主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤爲明顯。高熱時機體基礎代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過加快心率以保證供氧,心率加快導致心悸甲狀腺功能亢進由於基礎代謝率增高與交感神經興奮性增高,也常引起心悸活動肺結核患者雖無明顯發熱也易發生心悸,且作爲結核中毒症狀之一,主要和交感神經興奮性增高有關。此外在風溼心臟炎、感染性心內膜炎布魯菌病低血糖發作等均易引起心悸。 當嗜鉻細胞瘤發生陣發性血壓升高,可出現心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經有關。

4.1.2 心律失常

4.1.2.1 心動過速

各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動心房撲動等,特別是突然發生者,均易引起心悸

4.1.2.2 心動過緩

高度房室傳導阻滯、房室交界性心律、自發性室性心律病態竇房結綜合徵迷走神經興奮性過高等,由於心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強而有力,可引起心悸。但心悸多見於心率突然轉慢之時。

4.1.2.3 心律不齊

過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發性過早搏動通常不致引起自覺症狀,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現心臟突然停跳的感覺代償性間歇)。

4.1.3 心臟神經官能症

心臟神經官能症是由於植物神經功能失調引起的一種臨牀綜合徵患者以青壯年女性爲多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前區刺痛隱痛、呼吸不暢,並常伴有頭痛頭暈失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能症症狀。發病常與精神因素有關,每因情緒激動而發作。 β-腎上腺素受體反應亢進綜合徵植物神經功能紊亂引起。患者主要表現爲心悸胸悶頭暈、心動過速等症狀,與刺激交感神經β受體所致的症狀相似精神刺激常爲發病誘因。患者以青壯年婦女爲多。

4.2 家庭應急處理

1.臥牀休息,取半臥位坐位

2.精神安慰。

3.停止吸菸,飲酒及咖啡濃茶等。

4.適當服用鎮靜藥物如安定5~10mg,每日3次。

5.儘早去醫院查明病因

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:386.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:103-108.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:165.
  6. ^ [6] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:77-80.
  7. ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:43-46.
  8. ^ [8] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。