泄瀉

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目錄

1 拼音

xiè xiè

2 英文參考

diarrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

diarrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

泄瀉(diarrhea[1][2])爲病名[3]。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄(《黃帝內經》)或瀉,又稱下利(漢唐時期)[4]。是指以大便次數增多,大便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣爲主要表現的疾病。前賢以大便溏薄而勢緩者爲泄,大便清稀如水而直下者爲瀉。泄瀉一年四季均可發生,但以夏秋兩季爲多見。

現代醫學所稱的急性腸炎、慢性腸炎腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合徵結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉,多屬泄瀉範疇[5][6]

泄瀉現常分爲外感泄瀉內傷泄瀉久瀉等進行辨治,詳見泄瀉條。

4 泄瀉的定義

中醫藥學名詞》(2004):泄瀉是指以腹瀉便溏爲主要表現的疾病。

中醫藥學名詞》(2010):泄瀉病是指以大便次數增多,大便溏薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣爲主要表現的疾病。

5 古人論述

泄瀉在《黃帝內經》中稱爲泄,有“濡泄”,“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。《難經》有五泄之分,漢唐時代稱爲“下利”,宋代以後統稱“泄瀉”。亦有根據病因病機而稱爲“暑泄”、“大腸泄”者,名稱雖多,但都不離“泄瀉”二字。《丹臺玉案·泄瀉門》指出:“泄者,如水之泄也,勢猶締緩;瀉者,勢似直下,微有不同,百其病則一,故總名之曰泄瀉。”《奇效良方·泄瀉門》:“泄者,泄漏之義,時時溏泄,或作或愈;瀉者,一時水去如注泄。”

歷代醫書中,對本病的脈、因、證、治都有較詳細的記載。《黃帝內經素問·陰陽應象大論》篇說:“清氣在下,則生飧泄……溫勝則濡泄。”《黃帝內經素問·舉痛論篇》指出:“寒邪客於小腸小腸不得成聚,故後泄腹痛矣。”《黃帝內經靈樞·師傳》篇說:“胃中寒,則腹脹,腸中寒,則腸鳴飧泄,胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。”《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》說:“春傷於風,夏生飧泄。”《黃帝內經素問·至真要大論篇》說:“暴注下迫,皆屬於熱……澄徹清冷,皆屬於寒。”以上都說明了溫、熱、寒、風皆能引起泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》說:“泄瀉……或爲飲食所傷,或爲時邪所犯……因食生冷寒滯者。”《張聿青醫案·泄瀉》指出:“上則噯噫,下則便泄,厥氣不和,剋制脾土。”說明本證的發生,主要由於正氣內虛、感受外邪飲食不節七情不和,損傷脾胃所致。

6 泄瀉病因病機

外感六淫飲食不節勞倦過度,情志失調,以致脾胃運化失常及腸道功能失調,或元氣不足,脾腎虛衰,皆可引起泄瀉

泄瀉的主要病變在於脾胃與大小腸。其致病原因,有感受外邪飲食所傷七情不和及臟腑虛弱等,但主要關鍵在於脾胃功能障礙。脾胃功能障礙是由多種原因引起的,有外邪影響,脾胃本身虛弱,肝脾不和以及腎陽不足等,均可導致脾胃功能失常,而發生泄瀉脾虛溼勝是導致本證發生的重要因素。外因溼邪關係最大,溼邪侵入,損傷脾胃,運化失常,所謂“溼勝則濡泄”。內因則與脾虛關係最爲密切,脾虛失運,水谷不化精微溼濁內生,混雜而下,發生泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》所謂:“泄瀉之本,無不由於脾胃。”肝腎所引起的泄瀉,也多在脾虛的基礎上產生的。脾虛失運,可造成溼盛,而溼盛又可影響脾的運化,故脾虛與溼盛是互相影響,互爲因果的。

6.1 感受外邪

六淫之邪,能使人發生泄瀉,但其中以寒溼暑熱等因引起的,較爲多見。脾臟喜燥而惡溼,溼邪最能引起泄瀉,《難經》所謂:“溼多成五泄”。其他寒邪暑熱之邪,除了侵襲皮毛肺衛之外,也能直接影響於脾胃,使脾胃功能障礙,而引起泄瀉,但仍多與溼邪有關。所以《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說:“溼盛則飧泄,乃獨由於溫耳。不知風寒熱虛,雖皆能爲病,苟脾強無溼,四者均不得而幹之,何自成泄?是泄雖有風寒熱虛之不同,要未有不原於溼者也。”

寒溼困脾:感受寒溼風寒之邪,侵襲腸胃,升降失調,傳導失職,而成泄瀉[7]

腸腑溼熱溼熱暑溼之邪內侵,傷及腸腑而成泄瀉

6.2 飲食所傷

飲食過量,宿食內停;或過食肥甘,呆胃滯脾;或多食生冷,誤食不潔之物,損傷脾胃,傳導失職,升降失調,而發生泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》篇說:“若飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反爲溼,谷反爲滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降而瀉痢作矣。”

6.3 情志失調/肝氣鬱滯

平時脾胃素虛,復因情志影響,憂思惱怒,精神緊張,以致肝氣鬱結,橫逆乘脾,運化失常,而成泄瀉。正如《景嶽全書·泄瀉》篇說:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾二髒之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。”

6.4 脾胃虛弱

脾主運化胃主受納,若因長欺飲食失調,勞倦內傷,久病纏綿,均可導致脾胃虛弱,不能受納水谷和運化精微,水谷停滯,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉

6.5 腎陽虛衰

久病之後,損傷腎陽,或年老體衰,陽氣不足,脾失溫煦,運化失常,而致泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》篇指出:“腎爲胃關,開竅二陰,所以二便之開閉,皆腎臟之所主,今腎中陽氣不足,則命門火衰……陰氣盛極之時,即令人洞泄不止也。”

6.6 急性泄瀉

多因飲食不節,進食生冷不潔之物,損傷脾胃,運化失常,或因感受寒溼暑溼之邪,客於腸胃,脾受溼困,邪滯交阻,氣機不利,腸胃運化和傳導功能失常,以致清濁不分,水谷夾雜而下,發生泄瀉

6.7 慢性泄瀉

多因脾胃衰弱,或久病氣虛,或外邪遷延日久,脾胃虛弱,受納運化失職,水溼谷滯內停,清濁不分而下;亦有肝失疏泄,橫逆乘脾,或腎陽不振命門火衰,不能溫煦脾土,腐熟水谷,而致下泄。

7 泄瀉症狀

大便稀薄,甚至水樣,次數增多,但一般無膿血和裏急後重。也有將泄瀉分開者,大便質薄而勢緩者爲泄;大便如水而勢急者爲瀉。

8 泄瀉分類

根據病因、症候的不同,分爲風泄寒泄暑泄、溼泄、熱泄傷食泄、溢飲滑泄酒泄七情瀉積瘀泄虛泄五更泄滑泄溏泄飧泄直腸泄大腸泄等。

臨牀上泄瀉分急慢兩類。

急性泄瀉多因飲食不節,進食生冷不潔之物,損傷脾胃,運化失常,或因感受寒溼暑溼之邪,客於腸胃,脾受溼困,邪滯交阻,氣機不利,腸胃運化和傳導功能失常,以致清濁不分,水谷夾雜而下,發生泄瀉。發病急,便次及量均較多,常兼肛門灼熱、瀉下黃糜熱臭等溼熱證象或身寒喜溫、便質清稀等寒溼證象。

慢性泄瀉多因脾胃衰弱,或久病氣虛,或外邪遷延日久,脾胃虛弱,受納運化失職,水溼谷滯內停,清濁不分而下;亦有肝失疏泄,橫逆乘脾,或腎陽不振命門火衰,不能溫煦脾土,腐熟水谷,而致下泄。病程較長,便次及量相對較少,常兼神疲納差,面色萎黃五更泄畏寒肢冷等脾虛腎虛證象。

8.1 風泄

風泄又稱風瀉[8]。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“風泄惡風自汗,或帶清血。由春傷風,夏感溼,故其瀉暴,宜胃風湯。或瀉而風邪內縮,必汗之,宜桂枝麻黃湯。”《醫學入門》卷四:“風瀉,……要知四季脾受風溫,亦名飧瀉。春古蒼防湯、蒼芍湯,夏二香散,秋神術散,冬不換金正氣散,微汗之;稍久者三白湯、曲芎丸;帶血虛胃風湯。”本證可見於腸胃型流行性感冒病毒腸炎細菌性食物中毒等疾病。

8.2 寒泄

寒泄又名寒瀉鶩溏[9]。指脾胃寒盛所致的泄瀉。《素問病機氣宜保命集·瀉論》:“又有寒泄者,大腹滿而泄;又有鶩溏者,是寒泄也。”《丹溪心法泄瀉》:“寒泄寒氣在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹內雷鳴,米飲不化者,理中湯,或吞大已寒丸,宜附子桂香丸;畏食者,八味湯。”《症因脈治》卷四又分本證爲外感寒邪瀉和積寒泄瀉兩種。

8.3 外感寒邪

外感寒邪瀉指感受寒邪所致的泄瀉[10]。如寒邪直中三陰經者,症見惡寒身痛,不發熱,口不渴,小便清白,腹中疼痛,泄下水谷,脈多沉遲,宜用理中湯真武湯等方;若腸胃有熱而寒邪外束,則瀉而惡寒發熱身痛口渴、脈多浮,宜用羌活湯葛根黃芩黃連湯等方。

8.4 積寒泄瀉

積寒泄瀉寒邪內積而致的泄瀉[11]。因過食生冷,或形寒飲冷,積漸而成。《症因脈治》卷四:“積寒泄瀉之症,腹中綿綿作痛,小便不赤,口脣不幹,瀉下清白鴨溏之色。”脈多沉細而遲,或沉而結。治宜溫中散寒寒積內滯者,用豆蔻丸;腸胃虛冷者,用理中湯補中湯

8.5 暑泄

暑泄暑瀉[12]。指暑毒之邪傷於腸胃所致的泄瀉

泄瀉·暑溼證(diarrhea with summerheat-damp syndrome)又稱暑溼泄瀉,是指盛夏感受暑溼,以腹痛泄瀉,瀉下如水,暴急量多,糞色黃褐,發熱心煩胸悶脘痞,泛惡納呆,汗出面垢口渴尿赤,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數等爲常見症的泄瀉證候

不居集》卷二十一:“暑泄,夏月暴注水泄。”《雜病源流犀燭泄瀉源流》:“又有暑泄,因受暑邪,煩渴,尿赤,自汗面垢暴瀉如水。宜茹令湯、桂苓甘露飲。”《證治要訣》卷八:“暑瀉,由胃感暑氣,或飲啖日中之所曬物,坐日中熱處,證狀與熱瀉略同,宜胃苓飲,或五苓散車前子少許。”《雜病源流犀燭暑病源流》:“暑瀉,專受暑而成瀉利病也。其原有新有久。新者,暑毒入於口齒,傷於腸胃,數日問其邪即發,或夾食,或夾溼,以致煩渴尿赤,自汗面垢腹痛,所瀉如水直注,日夜無度。宜以炒黃連爲君,葛根升麻佐之,或桂苓甘露飲。久者,暑邪留於三焦腸胃之間,以致久而成泄,所瀉亦是水,但不如新者之暴迫直注,其兼症亦相同,宜玉龍丸。此新久之別也。而其症之所現,雖同屬暑瀉,其爲治又有當分辨者。如暑傷心脾,嘔吐泄瀉,或霍亂轉筋,及浮腫瘧痢,宜六和湯;如暑熱引飲過多,致水暑交併,而上吐下瀉,宜解暑三白散;如傷暑,上吐下瀉,而兼煩亂,宜香樸飲子;如暑月煩渴,引飲過多,脾胃停積冷溼,致成吐瀉,宜大順散;……若不過受暑而瀉,別無他故,則惟清暑足矣,宜消暑十全飲香茹湯;其或有盛暑傷於外,陰冷傷於內,而爲內外受迫者,此症更重,非可易視矣,宜連理湯、桂苓元、縮脾飲。”

8.6 溼瀉

溼瀉又名濡泄洞泄[13]。指溼傷脾胃所致的泄瀉。《證治要訣·大小腑門》:“溼瀉,由坐臥溼處,以致溼氣傷脾,土不克水。梅雨陰久,多有此病。宜除溼湯戊己丸,佐以胃苓湯。重者宜術附湯。如其人本不甚瀉,每日兩三次鴨溏,此脾家不燥,常服平胃散自愈。”《醫學傳燈·泄瀉》:“溼瀉者,腹中不痛,所瀉皆水,或遍身發腫,身熱脈數者,病屬於陽。初起宜用分消飲,久以柴苓湯主之。若肢冷脈細,元氣大虛,宜用消腫健脾湯,即金匱腎氣丸,亦宜服也。”《金匱翼泄瀉諸症統論》:“溼瀉一名濡泄。其脈濡細,其症泄水,虛滑腸鳴身重腹不痛。由脾胃有溼,則水谷不化,清濁不分。久雨潮溢,或運氣溼土司令之時,多有此疾。《黃帝內經素問》所謂溼勝則濡泄,  《左傳》所謂雨淫腹疾者是也。又水寒之氣,入客腸間,亦令人濡瀉。經雲太陽之勝,寒客下焦,傳爲濡泄是也。”治宜利溼和中,選用胃苓湯理中丸柴苓湯;或以除溼湯戊己丸;重者用術附湯;久病體虛,肢冷脈細者,宜用消腫健湯,兼服金匱腎氣丸以養元扶正。單純水瀉,可選用五苓散駐車丸,挾熱者用參連丸

8.7 熱泄

熱泄熱瀉[14]。《古今醫鑑·泄瀉》:“熱泄,所下黏垢,小便赤澀,脈數煩渴。”熱瀉又稱熱泄火瀉火泄。因熱迫腸胃所致。症見腸鳴腹痛,痛瀉陣作,瀉下多黃色稠黏,或注瀉如水,或米穀不化,肛門灼痛後重不爽,口渴喜冷,小便赤澀,脈數。《丹溪心法泄瀉》:“熱瀉,糞色赤黃,肛門焦痛,糞出穀道猶如湯燒,煩渴,小便不利。”治宜清熱瀉火,可用黃芩湯柴葛芩連湯加味四苓散香連丸等方。氣虛有熱者,可用衛生湯陰虛火動者,可用升陰丸。本病可見於細菌性食物中毒腸炎、菌痢等疾病。

8.8 傷食瀉

傷食瀉又稱食瀉、食泄、積瀉食積瀉胃瀉[15]。指因飲食過多,損傷脾胃所致泄瀉

泄瀉·傷食證(diarrhea with syndrome of improper diet)又稱傷食泄瀉,是指飲食受傷,以腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉後痛減,脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食,苔垢濁或厚膩,脈滑等爲常見症的泄瀉證候

丹溪心法·泄瀉》:“傷食瀉,因飲食過多,有傷脾氣,遂成泄瀉。”證見飽悶惡食噯腐吞酸腹痛則瀉,瀉後痛減,瀉下不暢,粘而穢臭,苔膩,脈滑或弦緊。治宜消食和中,用保和丸枳術丸治中湯等方。挾寒者宜溫,用紅丸子小七香丸等;形症俱實宜下者,用感應丸煮黃丸。挾熱者宜清,用梔連平胃散;宜下者,用大承氣湯

8.9 溢飲滑泄

溢飲滑泄又稱飲瀉[16]。《張氏醫通·大小府門》:“水漬入胃,名爲溢飲滑泄。渴能飲水,水下復泄,泄而大渴。茯苓甘草湯五苓散並灸大椎三五壯立已,乃督脈之病也。”滑泄又稱滑瀉,多爲久瀉久虛下脫,以致泄瀉不能自制。見《華氏中藏經·論脾臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“滑泄,其泄不禁,泄久不止,大孔(肛門)如竹筒,日夜無度。”常兼見飲食減少,手足厥冷或腫脹,形寒氣短消瘦,或發虛熱等症。多因泄久氣陷下脫所致。治宜固澀止脫,扶正祛邪。又分寒滑、熱滑。寒滑者,脾腎虛寒,輕者可用補中益氣湯六君子湯肉豆蔻補骨脂炮姜肉桂之類,重者宜八柱散扶脾丸訶子丸等方。熱滑者,中氣下脫熱邪稽留,宜用固腸丸訶子散等方。

8.10 酒泄

酒泄又稱酒溼泄、縱酒泄瀉、傷酒泄瀉[17]。因飲酒過度,損傷脾胃所致。有寒熱之分。《不居集·酒傷》:“人但知酒有溼熱,而不知酒有寒溼也。”有善飲而先天稟厚者,大便泄瀉,若一日不瀉,反覺悶熱,此屬溼熱。治宜清利,用四苓散大分清飲葛花解酲湯酒蒸黃連丸之類。多飲酒而陽氣虛弱者,酒溼從寒化,症見飲食漸減,形體漸瘦,睏倦畏寒泄瀉日久,或五更作泄,或秋冬加劇,脈多弦細。治宜培補脾腎、溫化寒溼,用平胃散補中益氣湯理中湯八味丸胃關煎等方。

8.11 痰積泄瀉

泄瀉·痰積證(diarrhea with syndrome of phlegm accumulation)爲病證名[18]。又稱痰積泄瀉,是指痰食積滯,傷及脾胃,以或瀉或止,或多或少,瀉下白色黏液或白凍,腹中漉漉有聲,或兩肋攻刺作痛,脈弦滑等爲常見症的泄瀉證候。又稱痰瀉痰泄。《症因脈治》卷四:“或瀉或止,或多或少,或下白膠如蛋白,腹中漉漉有聲,或如雷鳴,或兩肋攻刺作痛,此痰積泄瀉也。”

8.12 七情瀉

七情瀉指因情志刺激過度所致的泄瀉[19]。《醫學入門·雜病》:“七情瀉腹常虛痞,欲去不去,去不通泰。”《景嶽全書·泄瀉》:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時夾食致傷脾胃,故但有所犯即隨觸而發,此肝脾二髒之病也,蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。”治宜和中順氣,用藿香正氣散七氣湯古萸連丸等方。

8.13 積瘀泄

積瘀泄瘀血所致的泄瀉。《不居集·積瘀泄》:“內有積瘀,胸脅腹痛,泄下光亮如黑漆退光色者是也。”《醫林改錯》治泄瀉日久不愈,或五更泄補腎無效,作瘀血治,用膈下逐瘀湯

8.14 虛泄

虛泄大便溏泄之屬於虛證[20]。多因脾胃虛弱腎陽衰微所致。症見面色萎黃,倦怠乏力,食少暖氣,大便稀薄而無酸臭味,舌淡嫩苔白,脈虛等。治宜補中溫腎

8.15 五更泄

五更泄腎泄[21]。《壽世保元·泄瀉》:“五更泄者,腎泄也。”又名五更瀉五更溏泄晨泄瀼泄。清晨五更之時即泄,多因腎虛所致。五更泄可由多種原因引起。《症因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉腎虛五更泄瀉酒積五更泄瀉寒積五更泄瀉食積五更泄瀉肝火五更泄瀉之不同。

8.16 滑泄

滑泄又稱滑瀉。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“滑泄,其泄不禁,泄久不止,大孔如竹筒,日夜無度。”常兼見飲食減少,手足厥冷或腫脹,形寒氣短消瘦,或發虛熱等症。多因泄久氣陷下脫所致。治宜固澀止脫,扶正祛邪。又分寒滑、熱滑。寒滑者,脾腎虛寒,輕者可用補中益氣湯六君子湯肉豆蔻補骨脂炮姜肉桂之類,重者宜八柱散扶脾丸訶子丸等方。熱滑者,中氣下脫熱邪稽留,宜用固腸丸訶子散等方。

8.17 溏泄

溏泄大便稀薄[22]。出《黃帝內經素問·氣交變大論》。《奇效良方·泄瀉門》:“泄者,泄漏之義,時時溏泄,或作或愈;瀉者,一時水去如注。”

8.18 飧泄

飧泄(飧音sūn孫)又名飧瀉、水谷痢[23]。以瀉下完谷不化爲特徵。《聖濟總錄》卷七十四:“夕食謂之飧。以食之難化者,尤在於夕,故食不化而泄出,則謂之飧泄。此俗所謂水谷痢也。”脾胃氣虛陽弱,或內傷七情,或風、溼、寒、熱諸邪客犯腸胃皆可導致飧泄

8.19 直腸泄

直腸泄直腸瀉[24]。《醫宗必讀·泄瀉》:“直腸泄,食方入口而即下。”

8.20 大腸泄

大腸泄後世多認爲屬寒[25]。治宜溫中散寒,可用乾薑附子湯等方。《難經·五十七難》:“大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。”

9 類證鑑別

泄瀉痢疾的病變部位都在腸間,應予鑑別。以腹痛裏急後重,痢下赤白粘液者爲痢疾;以排便次數增多,糞便稀溏,甚至如水樣者爲泄瀉泄瀉亦有腹痛證,但多與腸鳴脘脹同時出現,其痛便後即減;而痢疾腹痛是與裏急後重同時出現,其痛便後不減。二者是不難分辨的。

10 泄瀉辨證治療

泄瀉是以排便次數增多,糞便清稀爲特徵。在辨證時,首先應區別寒、熱、虛、實。一般而言,大便清稀,完谷不化,多屬寒證大便色黃褐而臭,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬熱證;瀉下腹痛,痛勢急迫拒按,瀉後痛減,多屬實證;病程較長,腹痛不甚,喜溫喜按神疲肢冷,多屬虛證。但病變過程較爲複雜,往往出現虛實兼挾,寒熱互見,故而辨證時,應全面分析。在治法上,《醫宗必讀》提出治瀉有九法:即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀,在治法上有了較大的發展。

泄瀉證型雖多,但各有特點。外感泄瀉,多挾表證,當辨其寒溼溼熱而分別論治。食滯腸胃之泄瀉,以腹痛腸鳴,糞便臭如敗卵,瀉後痛減爲特點;肝氣乘脾之泄瀉,以胸脅脹悶,噯氣食少,每因情志鬱怒而增劇爲特點;脾胃虛弱泄瀉,以大便時溏時瀉,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,面黃肢倦爲特點;腎陽虛衰泄瀉,多在黎明之前,以腹痛腸鳴即瀉,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝疫軟爲特點。

各型泄瀉,有單一出現者,有合併出現者,亦有互相傳化者。所以各種治法,應隨證靈活選用,一般而論,外邪侵襲,或飲食所傷,多屬實證,治以祛邪爲主。若風寒外束宜疏解,暑熱宜清化,傷食消導,溼盛則應分利。泄瀉日久,或反覆發作,耗傷正氣,多屬虛證,治以扶正爲主。脾腎陽虛溫補中氣下陷宜升提,七情不和宜疏理久泄不止宜固澀,泄瀉初起,不可驟用補澀,以免固閉邪氣久瀉不止,不可分利太過,以免重傷陰液。此外,在治療的同時,應注意飲食,避免生冷,禁食葷腥油膩等物。

10.1 外感泄瀉

外感泄瀉(exogenous diarrhea)爲病證名[26]。是指外感風寒暑溼熱邪引起的泄瀉。見《症因脈治》卷四。包括外感風瀉外感寒邪瀉、外感中暑瀉外感中熱瀉外感溼瀉,尚有肺燥作瀉亦屬外感

10.1.1 風瀉/風泄

風泄又稱風瀉,可見於西醫的腸胃型流行性感冒病毒腸炎細菌性食物中毒等疾病。

10.1.1.1 症狀及方藥治療

雜病源流犀燭·泄瀉源流》:“風泄惡風自汗,或帶清血。由春傷風,夏感溼,故其瀉暴,宜胃風湯。或瀉而風邪內縮,必汗之,宜桂枝麻黃湯。”

醫學入門》卷四:“風瀉,……要知四季脾受風溫,亦名飧瀉。春古蒼防湯、蒼芍湯,夏二香散,秋神術散,冬不換金正氣散,微汗之;稍久者三白湯、曲芎丸;帶血虛胃風湯。”

10.1.2 寒溼風寒)/寒溼困脾

泄瀉·寒溼證(diarrhea with cold-damp syndrome)又稱寒溼泄瀉,是指感受寒溼,以泄瀉清稀,甚如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,苔白膩,脈濡緩等爲常見症的泄瀉證候

10.1.2.1 症狀

泄瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或並有惡寒發熱鼻塞頭痛,肢體痠痛,苔薄白或白膩,脈濡緩[27]

10.1.2.2 證候分析

寒溼中阻,困遏脾陽外感寒溼風寒之邪,侵襲腸胃,或過食生冷,脾失健運,升降失調,清濁不分,飲食不化,傳導失司,故大便清稀。寒溼內盛,腸胃氣機受阻,則腹痛腸鳴寒溼困脾,則脘悶食少。惡寒發熱鼻塞頭痛,肢體痰痛,是風寒外束之徵。苔白膩,脈濡緩,爲寒溼內盛之象。

10.1.2.3 治法

解表散寒,芳香化溼

散寒化溼止瀉

10.1.2.4 寒溼風寒)型泄瀉的方藥治療

藿香正氣散[備註]藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》):藿香紫蘇白芷桔梗白朮厚朴半夏曲大腹皮茯苓橘皮甘草大棗爲主方。方中藿香辛溫散寒,芳香化溼,是爲主藥白朮茯苓健脾除溼;陳皮厚朴大腹皮理氣消滿,疏利氣機紫蘇白芷解表散寒;半夏醒脾燥溼。本方既能疏風散寒,又能化溼除滿,健脾寬中,調理脾胃,使溼濁內化,風寒外解,脾胃功能得到恢復,而泄瀉自止。若感受暑溼,或飲食不慎,引起泄瀉,可用純陽正氣丸,服用簡便,療效較好。

表邪較重,可加荊芥防風以增疏風散寒的能力。如溼邪偏重,證見胸悶腹脹尿少,肢體倦怠,苔白膩者,可用胃苓湯[備註]胃苓湯(《丹溪心法》):蒼朮厚朴陳皮甘草生薑大棗桂枝白朮澤瀉茯苓豬苓健脾燥溼,淡滲分利。

10.1.2.5 寒溼風寒)型泄瀉鍼灸治療
10.1.2.5.1 方一

急性者取天樞上巨虛陰陵泉合谷等穴爲主。寒溼者加中脘氣海

10.1.2.5.2 方二

治法疏風散寒,和中化溼

選穴:以手陽明大腸經足陽明胃經穴爲主。取合谷中脘天樞上巨虛

隨證配穴腹痛甚者,加神闕

刺灸方法:針用平補平瀉法,加灸。

方義:合谷疏風散寒。中脘胃募腑會天樞大腸募上巨虛大腸下合穴,三穴相配,可疏調胃腸氣機,升清降濁。

10.1.2.6 寒溼風寒)型泄瀉艾灸治療

[28]

選穴:大腸俞神闕上巨虛大橫

灸法艾炷隔姜灸,用半截橄欖大的艾炷,每穴5~7壯,待其將要燃盡皮膚灼熱感時移除,以局部紅暈溫熱爲度,每日或隔日1次,灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2~3次。

10.1.2.7 寒溼風寒)型泄瀉推拿療法

[29]

選穴:中脘天樞氣海關元脾俞胃俞大腸俞足三裏

操作方法患者仰臥位,用沉着緩慢的一指禪推法中脘開始緩慢向下移至氣海關元,往返操作5~6遍。用掌摩法逆時針摩腹,時間大約8分鐘。患者俯臥位,用左右結構㨰法沿脊柱兩旁從脾俞大腸俞治療,每穴約1分鐘。輕柔地按揉氣海關元足三裏穴,每穴約2分鐘,在氣海穴治療的時間可以適當延長。

10.1.2.8 寒溼風寒)型泄瀉的飲食療
10.1.2.8.1 推薦食材

乾薑高良薑紅棗紅糖生薑胡椒等。

10.1.2.8.2 推薦食療

1.薑茶飲(《聖濟總錄》):綠茶10g,乾薑3g。乾薑切絲,與綠茶一同放入杯中,以沸水沖泡,溫浸片刻。趁熱頻服飲用。

2.乾薑粥(《壽世青編》):乾薑高良薑各3g,粳米50~100g。水煎乾薑高良薑取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。

3.生薑胡椒紅糖水(《中國藥膳學》):生薑10g,胡椒10粒,紅糖適量。生薑切片胡椒搗碎,與紅糖一同水煎飲用。

10.1.3 溼熱/暑溼/腸腑溼熱/溼熱蘊結/溼熱傷中

泄瀉·溼熱蘊結證(diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat)又稱溼熱泄瀉,是指感受溼熱,以泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱煩熱口渴小便短黃,苔黃膩,脈滑數或濡數等爲常見症的泄瀉證候

泄瀉·暑溼證(diarrhea with summerheat-damp syndrome)又稱暑溼泄瀉,是指盛夏感受暑溼,以腹痛泄瀉,瀉下如水,暴急量多,糞色黃褐,發熱心煩胸悶脘痞,泛惡納呆,汗出面垢口渴尿赤,舌紅,苔黃厚膩,脈濡數等爲常見症的泄瀉證候

10.1.3.1 症狀

泄瀉腹痛,瀉下急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱煩熱口渴小便短黃,舌苔黃膩,脈濡數或滑數。

10.1.3.2 證候分析

溼熱阻滯,腸腑傳導失常:溼熱之邪,或夏令暑溼傷及腸胃,傳化失常,而發生泄瀉暴注下迫,皆屬於熱,腸中有熱,故瀉下急迫。溼熱互結,則瀉而不爽。溼熱下注,故肛門灼熱,糞便色黃褐而臭,小便短黃。煩熱口渴舌苔黃膩,脈濡數或滑數,均爲溼熱內盛之徵。

10.1.3.3 治法

清熱利溼

10.1.3.4 溼熱暑溼)型泄瀉的方藥治療

葛根芩連湯[備註]葛根芩連湯(《傷寒論》):葛根黃芩黃連炙甘草加味。方中黃芩黃連苦寒清熱燥溼葛根解肌清熱,升清止瀉。可加銀花助其清熱之力;茯苓木通車前子增強利溼之效,使其溼熱分消,則泄瀉可止。

溼邪偏重,證見胸腹滿悶,口不渴,或渴不欲飲舌苔微黃厚膩,脈濡緩,可合平胃散[備註]平胃散(《太平惠民和劑局方》):蒼朮厚朴橘皮甘草生薑大棗燥溼寬中。挾食滯者宜加神曲麥芽山楂消食化滯。夏季盛暑之時,發生泄瀉,證見泄瀉如水,自汗面垢,煩渴尿赤,可加藿香香薷扁豆衣荷葉等藥,以清暑化溼

10.1.3.5 溼熱暑溼)型泄瀉鍼灸治療
10.1.3.5.1 方一

急性者取天樞上巨虛陰陵泉合谷等穴爲主。溼熱者加曲池內庭

10.1.3.5.2 方二

治則:除溼導滯,疏調腸胃

選穴:天樞 陰陵泉 上巨虛

方義:天樞大腸募穴,調理胃腸傳導功能陰陵泉脾經合穴,疏調脾氣健脾利溼上巨虛大腸下合穴,通調胃腸氣機,運化溼滯。

隨證配穴:熱甚—內庭

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

10.1.3.5.3 方三

治法清熱利溼,調和腸胃。

選穴:以手陽明大腸經足陽明胃經穴爲主。取合谷內庭中脘天樞足三裏金津、玉液委中

隨證配穴腹痛發熱甚者,加曲池大椎

刺灸方法:針用瀉法,金津、玉液委中刺絡出血

方義:中脘天樞足三裏調和胃氣機,升清降濁。合谷內庭清瀉胃腸溼熱金津、玉液委中刺絡出血,使熱隨血去。

10.1.3.6 溼熱暑溼)型泄瀉艾灸治療

選穴:天樞陰陵泉合谷下巨虛

灸法艾條迴旋灸,每穴10~15分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次,灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2~3次。

10.1.3.7 溼熱暑溼)型泄瀉推拿療法

選穴:大腸俞長強脾俞胃俞天樞

操作方法患者仰臥位,用左右結構㨰法沿脊柱兩旁的膀胱經脾俞大腸俞治療,每穴約1分鐘,後再在每穴上施以點按法,每穴操作1分鐘,以酸脹感爲度。在胃腸部施用摩法摩法以逆時針方向進行。

10.1.3.8 溼熱暑溼)型泄瀉的飲食療
10.1.3.8.1 推薦食材

馬齒莧薏苡仁粳米、莽麥、小麥麩山藥等。

10.1.3.8.2 推薦食療

1.三寶粥(《醫學衷中參西錄》):生山藥30g,三七6g,鴉膽子50枚。將山藥末放入鍋中,加涼水4盅,調和山藥末煮粥。煮時,不住以箸攪汁,一兩沸即熟,約得粥一大碗。即用其送服三七末、鴉膽子。每日2次,早晚空腹食。

2.馬齒莧粥(《太平聖惠方》):馬齒莧150g,粳米100g。馬齒莧洗乾淨,切成碎段備用。馬齒莧粳米加水同煮,旺火燒沸,改用小火煮至粥成。不加鹽、醋,空腹淡食。

3.小麥麩餅(《本草拾遺》):小麥麩100g,麪粉100g,食鹽適量。小麥麩麪粉放入盆中,加鹽水和麪,做餅食。

10.2 內傷泄瀉

內傷泄瀉(endogenous diarrhea)爲病證名[30]。是指由於飲食、痰飲七情所傷等引起的泄瀉。見《症因脈治》卷四。包括積熱泄瀉積寒泄瀉痰積泄瀉食積泄瀉脾虛泄瀉。又如氣瀉積瘀泄酒泄腎泄肝泄等,亦屬內傷泄瀉

10.2.1 食滯腸胃

泄瀉·傷食證(diarrhea with syndrome of improper diet)又稱傷食泄瀉,是指飲食受傷,以腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉後痛減,脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食,苔垢濁或厚膩,脈滑等爲常見症的泄瀉證候

10.2.1.1.1 症狀

腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉後痛減,伴有不消化之物,脘腹痞滿噯腐酸臭,不思飲食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑。

10.2.1.1.2 證候分析

食積胃腸,脾胃運化失職:飲食不節宿食內停,阻滯腸胃,傳化失常,故腹痛腸鳴,脘腹痞滿宿食不化,則濁氣上逆,故噯腐酸臭。宿食下注,則瀉下臭如敗卵。瀉後腐濁外泄,故腹痛減輕。舌苔厚膩,脈滑,是爲宿食內停之象。

10.2.1.1.3 治法

消食導滯

消食化滯

10.2.1.1.4 食滯腸胃型泄瀉的方藥治療

保和丸[備註]保和丸(《丹溪心法》):神曲山楂茯苓半夏陳皮連翹萊菔子爲主方。本方消食導滯爲主,並能和胃除溼。方中山楂神曲萊菔子消導食滯,寬中除滿爲主藥;佐以陳皮半夏茯苓和胃祛溼連翹以消食滯之鬱熱。若食滯較重化熱,脘腹脹滿,瀉而不爽者,可因勢利導,採用“通因通用”之法,用枳實導滯丸[備註]枳實導滯丸(《內外傷辨惑論》):大黃枳實黃芩黃連神曲白朮茯苓澤瀉消導積滯,清利溼熱。

10.2.1.1.5 食滯腸胃型泄瀉鍼灸治療
10.2.1.1.5.1 方一

急性者取天樞上巨虛陰陵泉合谷等穴爲主。飲食所傷者加建裏足三裏

10.2.1.1.5.2 方二

治則:除溼導滯,疏調腸胃

選穴:天樞 陰陵泉 上巨虛

方義:天樞大腸募穴,調理胃腸傳導功能陰陵泉脾經合穴,疏調脾氣健脾利溼上巨虛大腸下合穴,通調胃腸氣機,運化溼滯。

隨證配穴:食滯—中脘

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

10.2.1.1.5.3 方三

治法消食導滯,調和腸胃。

選穴:以俞、募穴爲主。取中脘章門胃俞脾俞足三裏下脘璇璣裏內庭穴。

隨證配穴:伴嘔吐者,加內關公孫

刺灸方法:針用瀉法。

方義:中脘章門胃俞脾俞相伍,乃俞募配穴,合足三裏健脾和胃下脘璇璣裏內庭爲消宿食效穴。

10.2.1.1.6 食滯腸胃型泄瀉艾灸治療

選穴:中脘建裏上巨虛公孫

灸法艾炷隔姜灸,用半截橄欖大艾炷,每穴5~7壯,待其將要燃盡皮膚灼熱感時移除,以局部紅暈溫熱爲度,每日或隔日1次,灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2~3次。

10.2.1.1.7 食滯腸胃型泄瀉推拿療法

選穴:章門期門肝俞膽俞胃俞大腸

操作方法:用輕柔的按揉法在兩側掌門、期門穴治療,每穴約6分鐘。橫擦兩脅,以兩脅微熱爲度。用輕柔的手法按揉背部的肝俞膽俞胃俞及腰部的大腸俞,以透熱爲度。

10.2.1.1.8 食滯腸胃型泄瀉的飲食療
10.2.1.1.8.1 推薦食材

神曲麥芽山楂雞內金胡蘿蔔香蕉等。

10.2.1.1.8.2 推薦食療

1.粳米粥(《普濟方》):小米100g,神曲30g。煮粥。

2.胡蘿蔔棒渣粥(《宮廷頤養與食療粥譜》):玉米渣100g,胡蘿蔔3~5根。先將玉米渣煮1小時,後將胡蘿蔔洗淨切片放入再煮,待蘿蔔熟後即可。空腹食。

3.山楂煎(《中國藥膳學》):焦山楂10g,紅糖30g。水煎服。

10.2.2 酒泄

泄瀉·傷酒證(diarrhea with alcoholism syndrome)又稱傷酒泄瀉(《醫略六書·泄瀉》)、酒泄(《世醫得效方·大方脈雜醫科》)、酒溼泄(《羅氏會約醫鏡·論泄瀉》)、縱酒泄瀉(《不居集》卷二十一)。是指飲酒過度,損傷脾胃,以晨起即泄,泄下黃沫,小便赤,脈洪數或弦數等爲常見症的泄瀉證候酒泄寒熱之分。《不居集·酒傷》:“人但知酒有溼熱,而不知酒有寒溼也。”

10.2.2.1 溼熱

有善飲而先天稟厚者,大便泄瀉,若一日不瀉,反覺悶熱,此屬溼熱。治宜清利。用四苓散大分清飲葛花解酲湯酒蒸黃連丸之類。

10.2.2.2 寒溼

多飲酒而陽氣虛弱者,酒溼從寒化,症見飲食漸減,形體漸瘦,睏倦畏寒泄瀉日久,或五更作泄,或秋冬加劇,脈多弦細。陽氣虛弱者治宜培補脾腎、溫化寒溼,用平胃散補中益氣湯理中湯八味丸胃關煎等方。

10.2.3 肝氣乘脾/肝氣鬱滯/肝氣鬱結

泄瀉·肝氣鬱結證(diarrhea with syndrome of liver qi depression)又稱肝鬱泄瀉七情瀉(《景嶽全書·泄瀉》)。是指肝氣鬱結,以素有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑鬱惱怒,或情緒緊張之時,發生腹痛泄瀉腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作,舌淡紅,脈弦等爲常見症的泄瀉證候

10.2.3.1.1 症狀

平時多有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑鬱惱怒或情緒緊張之時,發生腹痛泄瀉,發時泄瀉腸鳴腹痛攻竄,矢氣頻作,舌淡紅,脈弦。

10.2.3.1.2 證候分析

肝氣鬱滯,橫逆侮脾:七情所傷情緒緊張之時,氣機不利,肝失條達,橫逆侮脾,失其健運,故腹痛泄瀉。肝失疏泄,故胸脅脹悶、噯氣食少。舌淡紅,脈弦,是爲肝旺脾虛之象。

10.2.3.1.3 治法

抑肝扶脾。

疏肝理氣健脾止瀉

10.2.3.1.4 肝氣乘脾型泄瀉的方藥治療

可用藿香正氣散七氣湯古萸連丸等方和中順氣。

可用痛瀉要方[備註]痛瀉要方(《景嶽全書》引劉草窗方):白朮白芍防風、炒陳皮爲主方進行治療。方中白朮健脾補虛;白芍養血柔肝陳皮理氣醒脾防風升清止瀉

10.2.3.1.5 肝氣乘脾型泄瀉鍼灸治療

治法疏肝理氣健脾止瀉

選穴:以足厥陰肝經足陽明胃經穴背俞穴爲主。取脾俞肝俞中脘天樞期門太沖足三裏陽陵泉穴。

隨證配穴胸脅痞悶者,加內關

刺灸方法:針用瀉法。

方義:肝俞期門爲俞募配穴,加肝之原穴太沖、膽之下合穴陽陵泉以疏泄肝鬱之氣,緩急止痛。脾俞中脘天樞足三裏理氣和胃健脾止瀉

10.2.3.1.6 肝氣乘脾型泄瀉的飲食療
10.2.3.1.6.1 推薦食材

香櫞佛手蕎麥高粱米、白蘿蔔柚子等。

10.2.3.1.6.2 推薦食療

1.佛手粥(《百病飲食自療》):佛手15g,蘇梗15g,粳米30~60g。前兩味水煎取汁粳米淘淨加水煮粥。待粥將熟時,兌入藥汁共煮至熟,入白糖調味溫服。早晚各一次。

2.柚皮粥(《常見病食療食補大全》):鮮柚子皮1個,粳米60g,蔥、鹽、油各適量。將柚子皮放炭火上燒去棕黃色的表層並刮淨,放入清水浸泡1天,切塊加水煮開,入粳米同煮作稀粥,加蔥、鹽、油調味服食

3.香櫞露(《本草綱目拾遺》):香櫞500g,加水浸泡2小時,入蒸餾器內蒸2次,收集芳香蒸餾液。每服30mL,燉溫服,日2次。

10.3 久瀉

久瀉(chronic diarrhea)爲病證名[31]。是指是指反覆發作、久瀉不愈的泄瀉

10.3.1 脾胃虛弱

久瀉·脾虛證(chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome)又稱脾虛久瀉,是指脾氣虛弱,以大便時溏時瀉,遷延反覆,完谷不化,飲食減少,食後脘悶不舒,稍進油膩食物,則大便次數明顯增加,面色痿黃神疲倦怠,舌淡,苔白,脈細弱等爲常見症的泄瀉證候

10.3.1.1.1 症狀

大便時溏時瀉,遷延反覆,水谷不化,稍進油膩之物,則大便次數增多,飲食減少,脘腹脹悶不舒,面色萎黃,肢倦乏力舌質淡,苔白,脈細弱。

10.3.1.1.2 證候分析

脾胃虛弱,運化失司:脾胃虛弱,運化無權,水谷不化,清濁不分,故大便溏泄脾陽不振,運化失常,則飲食減少,脘腹脹悶不舒,稍進油膩之物,大便次數增多。久瀉不止,脾胃虛弱氣血來源不足,故面色萎黃,肢倦乏力。舌淡苔白,脈細弱,乃脾胃虛弱之象。

10.3.1.1.3 治法

健脾益胃

健脾止瀉

10.3.1.1.4 脾胃虛弱泄瀉的方藥治療

參苓白朮散[備註]參苓白朮散(《太平惠民和劑局方》):人蔘茯苓白朮桔梗山藥甘草白扁豆蓮子肉砂仁薏苡仁爲主方。本方用四君子湯補氣健脾爲主,加入和胃理氣滲溼之品,標本兼顧。若脾陽虛衰,陰寒內盛,腹中冷痛,手足不溫,宜用附子理中丸[備註]附子理中丸(《太平惠民和劑局方》):炮附子人蔘白朮炮姜炙甘草加吳萸、肉桂溫中散寒。若久瀉不止,中氣下陷,而致脫肛者,可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘黃芪白朮甘草當歸陳皮升麻柴胡益氣升清,健脾止瀉

10.3.1.1.5 脾胃虛弱泄瀉鍼灸治療
10.3.1.1.5.1 方一

慢性者取脾俞天樞足三裏神闕艾條薰灸隔鹽灸)、中脘等穴爲主。脾虛者加灸章門關元俞

10.3.1.1.5.2 方二

治則健脾調腸,溫腎止瀉

處方脾俞 天樞 足三裏 三陰交

方義:脾俞爲脾之背俞穴,有健脾益氣作用天樞大腸募穴,調理胃腸氣機足三裏乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰交會穴健脾化溼溫養脾腎。

隨證配穴肝鬱太沖

操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法肝鬱太沖,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

10.3.1.1.5.3 方三

治法健脾益氣化溼止瀉

選穴:以任脈足太陰脾經穴背俞穴爲主。取中脘水分天樞脾俞胃俞大腸俞足三裏三陰交穴。

隨證配穴腹痛者,加關元神闕

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:中脘天樞胃俞大腸俞俞募配穴法,以調理胃腸之氣。脾俞足三裏健脾益氣三陰交水分化溼止瀉

10.3.1.1.6 脾胃虛弱泄瀉的飲食療
10.3.1.1.6.1 推薦食材

薏苡仁芡實扁豆蓮子山藥黨蔘茯苓等。

10.3.1.1.6.2 推薦食療

1.炒麪粥(《粥譜》):炒麪15g,粳米30g。先煮粳米粥,入炒麪,攪勻,空腹食。

2.蘋果山藥散(《食療本草學》):蘋果30g,山藥30g。蘋果曬乾後與山藥共爲細末。每次服15~20g,加白糖適量,溫開水送服。

3.扁豆小米粥(《粥譜》):炒白扁豆60g,小米80g,粳米100g。同煮粥至豆爛米開即可。早晚服。

10.3.2 腎陽虛衰

久瀉·腎虛證(chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome)爲病證名。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉(《症因脈治·泄瀉論》),腎虛久瀉腎泄(《普濟本事方》)、五更瀉(《張氏醫通·大小府門》)、五更溏泄(《不居集·泄瀉》)、晨泄(《世醫得效方·大方脈雜醫科》)、瀼泄(《雜病源流犀燭·泄瀉源流》)。是指腎陽虧虛,以黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡,苔白,脈沉細等爲常見症的泄瀉證候

10.3.2.1.1 症狀

泄瀉多在黎明之前,腹部作痛,腸鳴即瀉,完谷不化,腹部喜暖,瀉後則安,形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細。

10.3.2.1.2 證候分析

脾腎陽虛,失於溫煦:泄瀉日久,腎陽虛衰,不能溫養脾胃,運化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,故腹部作痛,腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利,故瀉後則安。形寒肢冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細,爲脾腎陽氣不足之徵。

10.3.2.1.3 治法

溫腎健脾,固澀止瀉

溫陽止瀉

10.3.2.1.4 腎陽虛衰泄瀉的方藥治療

可用震靈丹胃關煎四神丸等方,或破故紙、棗子煎湯調鍾乳粉少許空心送服[32]

可用四神丸[備註]四神丸(《證治準繩》):補骨脂肉豆蔻吳茱萸五味子生薑大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽;吳萸、肉豆蔻溫中散寒五味子澀腸止瀉。酌加附子炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰,久瀉不止,中氣下陷,宜加黃芪黨蔘白朮益氣健脾,合桃花湯[備註]桃花湯(《傷寒論》):赤石脂乾薑粳米以固澀止瀉

慢性泄瀉虛證居多,治用溫補固澀,但亦有虛中夾實者,固澀後泄瀉次數雖然減少,而腹脹或痛,納減不適,而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯(《傷寒論》):桂枝芍藥生薑、灸甘草大棗當歸川芎赤芍等。以養血和血。

10.3.2.1.5 腎陽虛衰泄瀉鍼灸治療
10.3.2.1.5.1 方一

慢性者取脾俞天樞足三裏神闕艾條薰灸隔鹽灸)、中脘等穴爲主。腎虛者加灸命門腎俞

10.3.2.1.5.2 方二

治則健脾調腸,溫腎止瀉

處方脾俞 天樞 足三裏 三陰交

方義:脾俞爲脾之背俞穴,有健脾益氣作用天樞大腸募穴,調理胃腸氣機足三裏乃胃之合穴,健理脾胃,消脹止痛;三陰交乃足三陰交會穴健脾化溼溫養脾腎。

隨證配穴腎虛腎俞命門

操作:毫針刺,脾腎虛弱用補法肝鬱太沖,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

10.3.2.1.5.3 方三

治法溫腎健脾,固澀止瀉

選穴:以俞募穴爲主。取腎俞關元中脘脾俞章門天樞足三裏穴。

隨證配穴臍腹冷痛甚者,加命門神闕

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:關元腎俞溫腎壯陽脾俞章門足三裏健脾溫中。中脘天樞調理胃腸之氣。

10.3.2.1.6 腎陽虛衰泄瀉的飲食療
10.3.2.1.6.1 推薦食材

枸杞子羊肉、雀肉、鹿肉韭菜羊乳等。

10.3.2.1.6.2 推薦食療

1.桂心茯苓粥(《普濟方》):桂心0.9g,茯苓30g,桑白皮60g,粳米50g。桂心、茯苓桑白皮取汁,加粳米熬粥。每日一次,晨起空腹食用。

2.羊腎蓯蓉羹(《太平聖惠方》):羊腎1對,肉蓯蓉30g,黃酒、蔥、生薑食鹽適量。羊腎外膜沖洗乾淨,切碎備用;肉蓯蓉黃酒浸泡一宿,颳去皺皮,細切備用。羊腎肉蓯蓉放入鍋中,加清水黃酒、蔥、生薑食鹽,煮至熟爛即成,空腹進食。

3.鹿腎粥(《太平聖惠方》):鹿腎1具,肉蓯蓉30g,粳米100g,蔥白胡椒粉食鹽各適量。鹿腎去除筋膜沖洗乾淨,切碎;肉蓯蓉黃酒浸泡一宿,颳去皺皮,切碎。粳米淘洗乾淨,放入鍋中,煮至半熟,加鹿腎肉蓯蓉蔥白胡椒粉食鹽,再煮至粥成。

10.3.3 陰虛

久瀉·陰虛證(chronic diarrhea with yin deficiency syndrome)又稱陰虛久瀉,是指陰虛不足,以發熱煩渴,至夜加重,瀉下無度,夜熱盜汗舌紅嫩,脈細數等爲常見症的泄瀉證候

10.3.3.1 症狀

發熱煩渴,至夜加重,瀉下無度,夜熱盜汗舌紅嫩,脈細數。

11 泄瀉的其他療法

11.1 穴位注射法

選穴 天樞 上巨虛

方法 黃連素注射液,或維生素1、維生素B12注射液,每穴每次注射0.5~1.0ml每日1次。

11.2 耳針法

11.2.1 方一

以取大腸小腸、脾、下腳端、肝、腎、肺等穴爲主。每次選3~5穴。急性者可每日治1~2次;慢性者則可隔日1次。

11.2.2 方二

選穴:大腸 胃 脾 肝 腎 交感

方法:每次選3~4穴,毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

11.2.3 方三

小腸大腸、胃、脾、肝、腎、交感神門穴。每次酌取3~5穴,急性泄瀉每日1~2次,慢性泄瀉隔日1次,留針10~20min。

11.3 艾灸對症治療

泄瀉常伴有腹痛乏力症狀,臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法

11.3.1 腹痛

選穴:氣海內關

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次。

11.3.2 乏力

選穴:百會足三裏

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次。

12 醫案

患者,男,47歲。腹脹泄瀉,稀便混有粘液,無膿血,納差,體倦無力。檢查患者消瘦,臍周有壓痛,腸鳴音略強。大便鏡檢無異常所見。而採用鍼灸治療,以中脘天樞神闕(灸)、足三裏等穴爲主,以脾俞胃俞大腸俞合谷章門等穴爲輔,每次取穴3~5個。隔日1次,針3次後,大便減少至1~2次,共針6次症狀消失,大便轉爲正常。(鍼灸學簡編

周某,男,50歲。反覆下腹脹痛1年,每日排便3~5次,常在黎明前瀉,質稀時有黏液,納差,腰痠肢冷。查體:左下腹壓痛,腸鳴音亢進,脈沉細,舌苔薄白,邊有齒印。中醫診斷爲“脾腎陽虛”。纖維腸鏡檢查示:“乙狀結腸直腸黏膜輕度充血水腫直腸內有少量稀糞及黃色黏液”。診爲“直結腸慢性炎症”。3次大便培養無致病菌生長推拿採用健脾和胃溫腎壯陽法治療,1個月後症狀減輕,2個月後症狀明顯減輕,大便基本恢復正常。繼續治療1個月,症狀體徵消失,大便常規鏡檢3次正常,纖維結腸鏡檢查黏膜恢復正常。停止治療後堅持自我摩腹,每日早晚餐前各1次,每次10分鐘,溫熱爲度。隨訪1年未復發。

蕭某,男,48歲。拂曉腹痛腹瀉2年,每天數次,大便不成形。內科診斷爲慢性腸炎,予黃連素四神丸口服暫能緩解,但停藥即發。檢查精神疲乏,面黃肌瘦,食慾差,腹痛腸鳴,腹冷喜暖,腰膝痠軟四肢發冷,舌淡、苔白,脈沉細。證屬脾腎陽虛寒溼下注。治以溫補脾腎、固腸止瀉。取中脘關元腎俞天樞大腸俞上巨虛鍼灸並用,補法。治療2個療程( 24次)痊癒。1年後隨訪,未見覆發。

13 飲食建議

泄瀉患者飲食宜爲清淡、細軟、少渣、少油膩的流食或半流食,待泄瀉緩解後再給予軟食

如進行食療,應以化溼運脾爲基本治療原則:溼盛者重在化溼,佐以分清;寒溼者,以溫化爲主;溼熱者,以清化爲主;脾虛者,以健脾爲主;脾腎陽虛者,以溫腎健脾爲主;中氣下陷者,以升提爲主;久瀉不止者,以固澀爲主。

14 注意事項

(1)急性泄瀉,應到腸道門診治療,進行大便常規檢查,在排除腸道傳染病的情況下,才能做推拿治療。

(2)發病期間應注意飲食,忌生冷油膩之品,平時也應注意飲食衛生

(3)對胃腸神經官能症患者,尤其需要注意掌握心理因素,因勢利導。

(4)若施灸後泄瀉不能控制水分丟失多,應及時前往醫院治療,防止電解質紊亂。

(5)施灸期間注意保暖,避風寒,防止風寒內侵加重病情。

15 文獻摘錄

黃帝內經素問·厥論篇》:“少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。”

傷寒論》一五九條:“傷寒,服湯藥,下利不止,心下痞鞕,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之,複利不止者,當利其小便。”

古今醫鑑·泄瀉》:“夫泄瀉者,注下之症也,蓋大腸爲傳送之官,脾胃爲水穀之海,或爲飲食生冷之所傷,或爲暑溼風寒之所感,脾胃停滯,以致闌門清濁不分,發注於下,而爲泄瀉也。”

景嶽全書·泄瀉》:“泄瀉之病,多見小水不利,水谷分則瀉自止,故日:治瀉不利小水,非其治也。”

臨證指南醫案·泄瀉》:“泄瀉注下症也。經雲:溼多或五泄,曰飧,曰溏,曰鶩,曰濡,曰滑,飧濡之完谷不化,溼兼風也;溏泄腸垢污積,溼兼熱也;鶩溏之澄清溺白,溼兼寒也;濡泄身重軟弱,溼自勝也;滑泄之久下不能禁固,溼勝氣脫也。”

醫學心悟·泄瀉》:“書雲,溼多成五瀉,瀉之屬溼也,明矣。然有溼熱,有溼寒,有食積,有脾虛,有腎虛,皆能致瀉,宜分而治之。”

時病論·食瀉》:“食瀉者,即胃瀉也。緣於脾爲溼困,不能健運,陽明胃府,失其消化,是以食積太倉,遂成便瀉。”

世醫得效方》卷五:“安腎丸腎泄腹痛無定處,似痢非痢,骨痛面黧,腰腳時冷,用七氣湯送下。”

壽世保元·泄瀉》:“人病泄,每至五更輒即利,此腎泄也,用五味子散數服而愈。因起居不慎,泄復作,年餘不差,此命門火虛,不能生脾土,法當補其母,火者土之母也,遂用八味丸補其母。”

張氏醫通》卷七:“五更瀉,是腎虛失其閉藏之職也……其瀉每在五更天將明時,必洞泄二三次,以腎旺於亥子五更之時,故特甚也。”

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治療泄瀉的穴位

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