脅痛

中醫學 問診 問頭身 中醫症狀名 常見病推拿療法 常見病飲食療法 常見病方藥治療 常見病耳針療法 常見病皮膚針療法 中醫內科學 中醫常見病 常見病鍼灸治療 脅痛

目錄

1 拼音

xié tòng

2 英文參考

hypochondriac pain[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

hypochondriac pain[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

脅痛(hypochondriac pain[1][2])爲症狀[3]。出《黃帝內經素問·繆刺論》。是指以一側或兩側脅肋疼痛爲主要表現的疾病。脅,指脅肋部,位於胸壁兩側,自腋部以下至第12肋骨之間[4]脅痛病因主要有情志不遂、飲食不節跌僕損傷、久病體虛等多種因素[5]。這些因素導致肝氣鬱結、肝失條達,瘀血停滯、痹阻脅絡,溼熱蘊結、肝失疏泄,肝陰不足絡脈失養等諸多病機變化,最終導致脅痛發生脅痛實證氣滯血瘀溼熱爲主,多病程短,來勢急,症見疼痛較重而拒按,脈實有力;虛證多屬陰血不足,脈絡失養,症見其痛隱隱,綿綿不休,且病程長,來勢緩,並伴見全身陰血虧耗之證。

鍼灸治療脅痛效果較好,具有迅速止痛和協助止痛藥發揮作用的功效[6]

現代醫學中的肝、膽、胸膜等急慢性疾患以及脅間神經痛等病症,如急性肝炎、慢性肝炎、急性膽囊炎慢性膽囊炎膽石症、膽道蛔蟲胸膜炎及後遺症引起的脅痛肋間神經痛可參照治療[7]

4 古人論述

脅痛早在《黃帝內經素問》已有記載,並明確指出脅痛發生主要是由於肝膽病變。如《黃帝內經靈樞·五邪》篇說:“邪在肝,則兩脅中痛。”《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》說:“肝病者,兩脅下痛少腹。”《黃帝內經素問·繆刺論篇》也說:“邪客足少陽之絡,令人脅痛不得息。”關於脅痛病因,《黃帝內經素問》認爲有寒、熱、瘀等方面。如《黃帝內經素問·舉痛論篇》說:“寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋少腹相引痛矣。”《黃帝內經素問·刺熱篇》說:“肝熱病者……脅滿痛,手足躁,不得安臥。”以及《黃帝內經靈樞·五邪》篇說:“邪在肝,則兩脅中痛……惡血在內。”其後,歷代醫家對脅痛病因在《黃帝內經素問》的基礎上,逐步有了發展。《景嶽全書·脅痛》從臨牀實際出發,將病因分爲外感內傷兩大類,並提出以內傷者爲多見。如“脅痛內傷外感之辨……有寒熱表證者方是外感,如無表證悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九,外感脅痛則間有之耳。”同時又對內傷脅痛發病原因進行歸納,認爲有鬱結傷肝、肝火內鬱痰飲停伏、外傷血瘀以及肝腎虧損等。《證治匯補·脅痛》對脅痛病因亦提出:“因暴怒傷觸,悲哀氣結,飲食過度,風冷外侵,跌撲傷形……或痰積流注,或瘀血相搏,皆能爲痛。至於溼熱鬱火,勞役房色而病者,間亦有之。”這樣就使脅痛病因認識更趨完善。[8]

5 脅痛症狀

一側或兩側脅肋疼痛

肝脈脅肋足少陽經循脅裏,過季脅脅痛與肝膽疾患關係密切。

6 脅痛病因病機

肝居脅下,其經脈佈於兩膀,膽附於肝,其脈亦循於脅,故脅痛之病,主要責於肝膽。正如《景嶽全書·脅痛》篇說:“脅痛病本屬肝膽二經,以二經之脈皆循脅肋故也。”又因肝主疏泄,性喜條達,所以情志失調,肝氣鬱結;或氣鬱日久,氣滯血瘀瘀血停積;或精血虧損,肝陰不足絡脈失養;或脾失健運溼熱內鬱,疏泄不利等,均可導致脅痛

景嶽全書·雜證謨》:“脅痛病本屬肝膽二經,以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病……脅痛內傷外感之辨。凡寒邪少陽經,乃病爲脅痛耳聾而嘔,然必有寒熱表證者方是外感。如無表證,悉屬內傷。但內傷脅痛者,十居八九,外感脅痛則間有之耳。”

《濟生方·脅痛》:“多因疲極嗔怒,悲哀煩惱,謀慮驚憂,致傷肝臟。既傷,積氣攻注,攻於左,則左脅痛,攻於右,則右脅痛,移逆兩脅,則兩脅俱痛。”

醫宗必讀·心腹諸痛》中以脅痛左痛多留血,右痛多痰氣。腎虧氣虛亦可致脅痛。《醫碥·脅肋痛》:“房勞傷腎,氣虛血滯,胸脅多有隱隱作痛。” 又如暑熱溼熱肝陰虛肝血虛及肝腎不足,均可導致脅痛

6.1 肝氣鬱結

情志抑鬱,或暴怒傷肝,肝失條達,疏泄不利,氣阻絡痹,而致脅痛。如《金匱翼·脅痛統論·肝鬱脅痛》說:“肝鬱脅痛者,悲哀惱怒,鬱傷肝氣。”

6.2 瘀血停着

氣鬱日久,血流不暢,瘀血停積,脅絡痹阻,出現脅痛;或強力負重,脅絡受傷,瘀血停留,阻塞脅絡,致使脅痛。即《臨證指南醫案·脅痛》:“久病在絡,氣血皆窒。”《類證治裁·脅痛》:“血瘀者,跌撲閃挫,惡血停留,按之痛甚”之謂。

6.3 肝膽溼熱

外溼內侵,或飲食所傷脾失健運痰溼中阻,氣鬱化熱,肝膽失其疏泄條達,導致脅痛。如《張氏醫通·脅痛》說:“飲食勞動之傷,皆足以致痰凝氣聚……然必因脾氣衰而致。”

6.4 肝陰不足/血不養肝

久病或勞欲過度,精血虧損,肝陰不足血虛不能養肝,使脈絡失養;亦能導致脅痛。如《景嶽全書·脅痛》說:“凡房勞過度,腎虛羸弱之人,多有胸脅間隱隱作痛,此肝腎精虛。”《金匱翼·脅痛統論·肝虛脅痛》也說:“肝虛者,肝陰虛也。陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋陰血燥則經脈失養而痛。”

7 類證鑑別

脅痛是自覺症狀,除肝膽疾患外,鄰近組織臟器病變如胸膜炎、結核腫瘤外傷肋間神經痛等亦可引起脅痛,臨牀應加以鑑別。

8 脅痛辨證治療

脅痛的病變主要在肝膽,其病因病機,除氣滯血瘀,直傷肝膽外,同時和脾胃、腎有關。形成脅痛的原因較多,臨牀辨證應結合兼症,分清氣、血、虛、實。以實證爲多見。實證氣滯血瘀溼熱爲主,三者又以氣滯爲先。虛證多屬陰血虧損,肝失所養。虛證實證並不是單一和不變的,氣滯爲主日久常可導致血瘀血瘀溼熱爲主,又可兼有氣滯實證化熱傷陰虛證兼有氣滯,常可虛實並見。在辨證時應全面分析,辨明主次。

脅痛辨證,當以氣血爲主。大抵脹痛多屬氣鬱,且疼痛呈遊走無定;刺痛多屬血瘀,而痛有定所;隱痛多屬陰虛,其痛綿綿。《景嶽全書·脅痛》篇說:“但察其有形無形,可知之矣。蓋血積有形而不移,或堅硬而拒按氣痛流行而無跡,或倏聚而倏散。”即明確指出了從痛的不同情況來分辨屬氣屬血。至於溼熱脅痛,多以疼痛劇烈,且伴有口苦苔黃。

臨牀上,由惱怒抑鬱而發者,常兼胸悶納減,爲肝氣鬱結所致;如兼見噁心嘔吐口苦厭食,苔黃膩者,是爲肝膽溼熱所致;而脅痛如刺、固定不夠,多屬瘀血內停。若綿綿隱痛、伴頭暈目眩口乾心煩者,多爲肝陰不足所致,屬虛證

根據“通則不痛”的理論,治療上應以通爲主,實證多采用理氣、化瘀、清熱、利溼等法,虛證滋陰柔肝爲治,同時亦可適當加入理氣之品,以疏通肝氣,提高療效,但理氣不宜辛燥,以免更傷其陰,可選辛平調氣之品。若脅下瘢塊明顯,可參閱《積聚篇》治療。對於溼熱煎熬,結成砂石和膽道蛔蟲而致脅痛劇烈者,除上述治療原則外,並可參閱有關各條治法。治療脅痛除服藥外,亦可配合鍼灸療針,效果更好。

8.1 實證

8.1.1 脅痛實證症狀

脅痛脹痛爲主,走竄不定,疼痛每因情志而增減,胸悶而脹,疼痛遊走不定,飲食減少,噯氣頻頻,苔薄,脈弦,爲肝氣鬱結;如脅痛刺痛爲主,痛有定處,入夜更甚,脅下或見痞塊,舌紫黯,脈沉澀,爲瘀血內停;如脅痛伴有噁心嘔吐口苦舌紅,苔黃膩,脈弦滑數,溼熱內鬱肝膽。

8.1.2 證候分析

肝氣失於條達,阻於脅絡,故脅肋脹痛。氣屬無形,時聚時散,聚散無常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣的調暢有密切關係,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經氣機不暢,故胸悶而脹。肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少噯氣。脈弦,爲肝鬱之象。肝鬱日久,氣滯血瘀,或跌撲損傷,致瘀血內停,閉阻脅絡,故脅痛如刺、痛處不移、入夜更甚。瘀結停滯,積久不散,則漸成痞塊。舌紫黯、脈沉澀,均屬瘀血內停之象。溼熱蘊結於肝膽,肝絡失和,膽不疏泄,故脅痛口苦溼熱中阻,升降失常,故噁心嘔吐

8.1.3 治法

疏肝利膽通絡止痛

8.1.4 脅痛實證鍼灸治療

選穴:以足厥陰肝經足少陽膽經穴爲主。取期門支溝陽陵泉足三裏太沖穴。

隨證配穴:嘔惡者,加中脘瘀血內停、痛有定處者,加膈俞三陰交溼熱重、口苦噁心者,加內關中脘

刺灸方法:針用瀉法。

方義:肝和膽相表裏厥陰少陽之脈同佈於脅肋,故取期門太沖支溝陽陵泉以疏泄肝膽經氣,使氣血通暢,奏通絡止痛之功。佐以足三裏和胃降氣,而消痞滿。

8.1.5 肝氣鬱結

脅痛·肝氣鬱結證(hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression)是指情志失調,肝氣鬱結,以脅肋部脹滿疼痛,走竄不定,疼痛每因情志變動而增減,急躁易怒,胸膈滿悶,飲食減少,噯氣頻作,苔薄白,脈弦等爲常見症的脅痛證候

8.1.5.1 肝氣鬱結脅痛症狀

脅痛·肝氣鬱結證患者脅痛脹痛爲主,走竄不定,或痛引胸背肩臂,疼痛每因情志而增減,胸悶氣短腹脹,飲食減少,噯氣頻作,得噯氣脹痛稍舒,善太息,納少口苦舌苔薄白,脈弦。

8.1.5.2 證候分析

肝失條達,氣機鬱滯,絡脈失和:肝氣失於條達,阻於脅絡,故脅肋脹痛。氣屬無形,時聚時散,聚散無常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣之鬱結關係密切,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經氣機不暢,故胸悶氣短肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少噯氣。脈弦爲肝鬱之象。

8.1.5.3 治法

疏肝理氣

疏肝理氣柔肝止痛。

8.1.5.4 肝氣鬱結脅痛的方藥治療

柴胡疏肝散[備註]柴胡疏肝散景嶽全書》):柴胡枳殼芍藥甘草香附川芎加減。方中柴胡疏肝,配香附枳殼陳皮理氣川芎活血;芍藥甘草緩急止痛。脅痛重者,酌加青皮川楝子鬱金以增強理氣止痛作用。若氣鬱化火,證見脅肋掣痛,心急煩躁口乾口苦,溺貧便祕舌紅苔黃,脈象弦數,可去川芎,加丹皮山梔黃連川楝子、玄胡等以清肝理氣、活血止痛。若氣鬱化火傷陰,證見脅肋隱痛,遇勞加重,心煩頭暈睡眠欠佳,舌紅苔薄,少津,脈弦細,可去川芎,加當歸何首烏、杞子、丹皮山梔菊花等以滋陰清熱。若肝氣橫逆,脾運失常,證見脅痛腸鳴腹瀉者,可加白朮茯苓澤瀉苡仁等以健脾止瀉。若兼胃失和降,證見噁心嘔吐者,可加陳皮半夏藿香砂仁生薑等以和胃止嘔

8.1.5.5 肝氣鬱結脅痛鍼灸治療
8.1.5.5.1 方一

實證期門肝俞支溝陽陵泉丘墟等穴爲主。肝氣鬱結者加太沖行間

8.1.5.5.2 方二

治則疏肝理氣,活血止痛,逐溼通絡

處方期門 陽陵泉

方義:肝經脅肋期門穴乃肝之募穴,可舒肝解鬱,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解鬱,活血止痛之功。

隨證配穴肝氣鬱結太沖

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

8.1.5.6 肝氣鬱結脅痛推拿療法

選穴:膈俞肝俞膽俞章門期門氣海俞關元俞

操作方法患者坐位仰臥位,醫者用點法按法患者背部膈俞肝俞膽俞壓痛點處施術,每穴約3分鐘。用一指禪推法在背部膀胱經施術,約3分鐘。用擦法在背部膀胱經施術,以透熱爲度。用指按揉患者章門期門穴,每穴約1分鐘。用擦法施於患者兩側脅肋部,以透熱爲度。搓兩脅,約1分鐘。指摩氣海俞關元俞,每穴約2分鐘。

8.1.5.7 肝氣鬱結脅痛的飲食療
8.1.5.7.1 推薦食材

脅痛·肝氣鬱結證患者建議食用佛手橙子丁香木香芹菜青皮薄荷等。

8.1.5.7.2 推薦食療

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,衝飲至味淡。

2.木香飲(《簡便單方》):木香20g,研末備用。取木香粉2g,入熱米酒15mL調服,每日2次。

3.炒新鮮黃花菜黃花菜300g,腰果50g,青辣椒1個,紅辣椒1個,豬通脊300g,姜粉5g,鹽5g。摘除黃花菜花蕊,在淡鹽水中浸泡30分鐘備用。將腰果炒到微黃盛出,再熱鍋爆香姜粉,加入肉絲,待肉絲變色後加入青紅辣椒大火翻炒2分鐘,加入黃花菜翻炒1分鐘,加鹽調味。佐餐食用。

8.1.6 肝火脅痛

脅痛·肝火脅痛證(hypochondriac pain with liver fire syndrome)是指肝鬱化火,以急躁易怒、口苦咽乾舌紅,苔黃,脈弦數等爲常見症的脅痛證候

8.1.6.1 症狀

急躁易怒、口苦咽乾舌紅,苔黃,脈弦數。

8.1.7 瘀血停着

脅痛·瘀血阻絡證(hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals)是指瘀血阻於經絡,以患處固定刺痛,痛處不移,入夜更甚,脅肋下痞塊,或見紫癍,或出血色暗,舌紫或有斑點,脈澀等爲常見症的脅痛證候

8.1.7.1 瘀血停着型脅痛症狀

脅肋刺痛痛有定處,入夜更甚,脅肋下或見癥塊,舌質紫暗,脈象沉澀。

8.1.7.2 證候分析

瘀血內阻,肝絡痹阻:肝鬱日久,氣滯血瘀,或跌撲損傷,致瘀血停着,痹阻脅絡,故脅痛如刺,痛處不移,入夜痛甚。瘀結停滯,積久不散,則漸成癥塊。舌質紫暗,脈象沉澀,均屬瘀血內停之徵。

8.1.7.3 治法

祛瘀通絡

活血祛瘀通絡止痛

8.1.7.4 瘀血停着型脅痛的方藥治療

旋復花湯[備註]旋復花湯(《金匱要略方論》):旋覆花、新絳、蔥加減。方中新絳(或用茜草代替)活血通經旋復花理氣止痛。方中亦可酌加鬱金桃仁、玄胡、歸尾等以增強理氣活血之力。若瘀血較重者,可用復元活血湯[備註]復元活血湯(《醫學發明》):柴胡栝樓根、當歸紅花甘草穿山甲大黃桃仁加減以活血祛瘀通經活絡。方中大黃山甲桃仁紅花破瘀散結當歸養血行瘀柴胡疏肝行氣,引藥入經。若脅肋下有癥塊,而正氣未衰者,可加三棱、莪木、地鱉蟲等以增強破瘀消堅之力。亦可服鱉甲煎丸[備註]鱉甲煎丸(《金匱要略方論》):鱉甲烏扇黃芩柴胡鼠婦乾薑大黃芍藥桂枝葶藶子、石葦、厚朴丹皮瞿麥紫葳半夏人蔘、鷹蟲、阿膠蜂房、赤硝、蜣螂桃仁。並可參照《積聚篇》治療。

8.1.7.5 瘀血停着型脅痛鍼灸治療
8.1.7.5.1 方一

實證期門肝俞支溝陽陵泉丘墟等穴爲主。血瘀者加膈俞三陰交

8.1.7.5.2 方二

治則疏肝理氣,活血止痛,逐溼通絡

處方期門 陽陵泉

方義:肝經脅肋期門穴乃肝之募穴,可舒肝解鬱,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解鬱,活血止痛之功。

隨證配穴氣滯血瘀三陰交

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

8.1.7.6 瘀血阻絡型脅痛推拿療法

選穴:章門期門太沖行間膈俞肝俞膽俞

操作方法:醫者用指按揉患者章門期門穴,每穴約1分鐘。用點法按法太沖行間處治療,每穴約1分鐘。掌摩脅肋部,約3分鐘。指摩右上腹及劍突下,約2分鐘。用點按法患者背部膈俞肝俞膽俞壓痛點的位置施術,每穴約3分鐘,刺激要強。用一指禪推法在背部膀胱經處施術,約3分鐘,以患者感覺有酸脹舒適感爲度。

8.1.7.7 瘀血阻絡型脅痛的飲食療
8.1.7.7.1 推薦食材

玫瑰花山楂當歸川芎桃仁紅花枳殼香附三七粉等。

8.1.7.7.2 推薦食療

1.玫瑰茶(《本草綱目拾遺》):玫瑰花1~3g,用沸水沖泡,代茶飲。每日3次,5天爲1個療程。

2.玫瑰露酒(《全國中藥成藥處方集》):鮮玫瑰花175g,冰糖100g,50%~60%的優質白酒750mL。玫瑰花花蕾將開未開時採摘,將花與冰糖同浸入盛有白酒陶瓷玻璃器皿中,封閉,冷浸法浸泡14天。每次飲服15mL,每日2次。

3.紅花山楂酒(《百病飲食自療》):紅花15g,山楂30g,酒250g,將上述藥人酒中浸泡1周。每次飲15~30g,每日2次,視酒量大小,不醉爲度。

8.1.8 肝膽溼熱

脅痛·肝經溼熱證(hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel)是指溼熱蘊聚肝經,以脅肋脹痛口苦,脘腹痞悶,脅痛牽及後背,或噁心厭食油膩,或有黃疸小便黃赤舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的脅痛證候

脅痛·膽腑鬱熱證(hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder)是指膽氣抑鬱,日久化熱,以右脅灼熱疼痛,或絞痛脹痛鈍痛劇痛疼痛放射至右肩胛,脘腹不舒,噁心嘔吐大便不暢或見黃疸或伴發熱舌紅,苔黃,脈弦滑等爲常見症的脅痛證候

8.1.8.1 肝膽溼熱脅痛症狀

脅肋脹痛口苦口黏,胸悶納呆噁心嘔吐目赤目黃、身黃、小便黃赤大便不爽,或兼有身惡寒舌紅舌苔黃膩,脈弦滑數。

8.1.8.2 證候分析

溼熱蘊結,肝膽失疏,絡脈失和:溼熱蘊結於肝膽,肝絡失和,膽不疏泄,故脅痛口苦溼熱中阻,升降失常,故胸悶納呆噁心嘔吐肝開竅於目肝火上炎,則目赤溼熱交蒸,膽汁不循常道而外溢,可出現目黃、身黃、小便黃赤舌苔黃膩,脈弦滑數均是肝膽溼熱之徵。

8.1.8.3 治法

清熱利溼

疏肝利膽清熱利溼

8.1.8.4 肝膽溼熱脅痛的方藥治療

龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯(《蘭室祕藏》):龍膽草澤瀉木通車前子當歸柴胡生地黃(近代方有黃芩梔子加減。方中以龍膽草瀉肝溼熱梔子黃芩清熱瀉火木通澤瀉車前子清熱利溼。可酌加川楝子青皮鬱金半夏等以疏肝和胃理氣止痛。若發熱黃疸者,可加茵陳黃柏清熱利溼除黃。若脅肋劇痛嘔吐蛔蟲者,先以鳥梅丸[備註]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅黃連黃柏人蔘當歸附子桂枝、蜀椒、乾薑細辛安蛔,繼則除蛔。若溼熱煎熬,結成砂石,阻滯膽道,症見脅脅劇痛,連及肩背者,可加金錢草海金砂鬱金硝石礬石散[備註]硝石礬石散(《金匱要略方論》):硝石、礬石等以利膽排石。若熱盛傷津大便祕結,腹部脹滿者,可加大黃芒硝以泄熱通便

8.1.8.5 肝膽溼熱脅痛鍼灸治療
8.1.8.5.1 方一

實證期門肝俞支溝陽陵泉丘墟等穴爲主。肝膽溼熱者加日月中脘足三裏

8.1.8.5.2 方二

治則疏肝理氣,活血止痛,逐溼通絡

處方期門 陽陵泉

方義:肝經脅肋期門穴乃肝之募穴,可舒肝解鬱,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解鬱,活血止痛之功。

隨證配穴肝膽溼熱支溝

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

8.1.8.6 肝膽溼熱脅痛的飲食療
8.1.8.6.1 推薦食材

梔子蚌肉枳殼玉米鬚金錢草雞骨草車前子等。

8.1.8.6.2 推薦食療

1.梔子仁粥(《太平聖惠方》):梔子仁10g,粳米100g,冰糖10g。梔子仁研粉備用,將粳米放入陶鍋內,加水煮粥至八成熟時,再納梔子仁粉10g入粥內繼續熬煮,待粥熟,調入冰糖,煮至溶化即成。溫熱服食,每日2次,3天爲一療程。

2.玉米鬚蚌肉湯(《中國藥膳學》):玉米鬚50g,蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟,再放玉米鬚一起煮爛。每次食蚌肉30g,喝湯約150mL,每日2次。

3.雞骨草棗湯(《嶺南草藥志》):雞骨草30g,大棗10枚。雞骨草大棗一同放入陶鍋,加水適量,煎煮20分鐘即可。食棗飲湯,每日2次。

8.2 虛證

脅痛·肝虛證(hypochondriac pain with liver deficiency syndrome)爲病證名[9]。又稱肝虛脅痛,是指肝氣虛陰血虧,以脅肋隱隱作痛,體虛乏力筋惕肉瞤肌肉震顫等爲常見症的脅痛證候

8.2.1 脅痛虛證症狀

脅肋隱痛,綿綿不休,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱頭暈目眩舌紅少苔,脈細弦而數。

8.2.2 證候分析

精血虧損,不能濡養肝絡,故脅肋隱痛、綿綿不休、遇勞加重。陰虛易生內熱,故口乾咽燥、心中煩熱精血虧虛,不能上榮,故頭暈目眩。舌脈皆爲肝之陰血不足之象。

8.2.3 治法

養陰柔肝

8.2.4 脅痛虛證鍼灸治療

選穴:以足厥陰肝經穴背俞穴爲主。取肝俞腎俞期門行間足三裏三陰交穴。

隨證配穴頭暈者,加百會

刺灸方法:針用補瀉兼施。

方義:肝俞腎俞補法可益肝腎之陰。期門爲肝之募穴近取以理肝氣行間肝經滎穴,用瀉法以瀉絡中之虛熱足三裏三陰交扶助脾胃,以資生化之源。

8.2.5 肝陰不足

脅痛·肝陰虛證(hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency)是指肝陰不足,肝絡失養,以脅肋隱痛,綿綿不已,按之則舒,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,兩目乾澀頭暈目眩舌紅,少苔,脈弦細數等爲常見症的脅痛證候

8.2.5.1 肝陰不足脅痛症狀

脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,伴見口乾咽燥,心中煩熱頭暈目眩舌紅少苔,脈細弦而數。

8.2.5.2 證候分析

腎陰虧,精血耗傷,肝絡失養:肝鬱日久化熱,耗傷肝陰,或久病體虛,精血虧損,不能濡養肝絡,故脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重。陰虛易生內熱,故口乾咽燥,心中煩熱精血虧虛,不能上榮,故頭暈目眩舌紅少苔,脈細弦而數,均爲陰虛內熱之象。

8.2.5.3 治法

養陰柔肝

養陰柔肝理氣止痛

8.2.5.4 肝陰不足脅痛的方藥治療

一貫煎[備註]一貫煎(《柳洲醫話》):沙蔘麥冬當歸生地黃枸杞子川楝子爲主方。方中以生地、杞子滋養肝腎沙蔘麥冬當歸養陰柔肝川楝子疏肝理氣止痛。心中煩熱可加炒梔子酸棗仁以清熱安神頭暈目眩可加黃精女貞子菊花以益腎清肝。

8.2.5.5 肝陰不足脅痛鍼灸治療
8.2.5.5.1 方一

虛證肝俞期門腎俞行間足三裏三陰交等穴爲主。潮熱膏肓頭暈加灸百會

8.2.5.5.2 方二

治則:補益肝腎

處方肝俞 腎俞 期門 三陰交

方義:肝藏血腎藏精,取肝、腎之背俞穴,充益精血柔肝;取肝之募穴期門,和絡止痛;三陰交扶助脾胃,以資氣血生化之源,充益精血,濡養肝絡。

操作:毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min, 10次爲一療程。

8.2.5.6 肝陰不足脅痛的飲食療
8.2.5.6.1 推薦食材

女貞子龍眼肉生地黃枸杞子沙蔘麥冬當歸白芍等。

8.2.5.6.2 推薦食療

1.益壽鴿蛋湯(《四川中藥志》):枸杞子10g,龍眼肉10g,制黃精10g,鴿蛋4枚,冰糖30g。枸杞子洗淨,龍眼肉、制黃精分別洗淨,切碎,冰糖打碎待用。鍋中注清水約750mL,加入上三味同煮。待煮沸15分鐘後,再將鴿蛋打人鍋內,冰糖碎塊同時下鍋,煮至蛋熟即成。每日服1劑,連服7日。

2.生地黃雞(《肘後備急方》):生地黃250g,雌烏雞1只,飴糖150g。雞宰殺去毛及腸雜,去內臟備用;將生地黃洗淨,切片,入飴糖,調拌後塞入雞腹內。將雞腹部朝下放入陶鍋內,然後將陶鍋置於蒸鍋內,蒸煮約2~3小時,待其熟爛後,食肉,飲汁,每日2次。

3.魚鰾湯(《中華臨牀藥膳食療學》):魚鰾25g,枸杞子女貞子黃精各25g,調料適量。將魚鰾等諸味洗淨,加水共煮湯,煮沸後,改用文火熬20分鐘,加調料即成。藥滓加水再煎。

9 脅痛的其他療法

脅痛針刺治療效果較好,同時須作相關檢查,必要時針對病因治療。

9.1 耳針療法

9.1.1 方一

選穴:取肝、膽、胸、神門等穴爲主,一般取患側。

方法實證強刺激虛證用輕刺激

9.1.2 方二

選穴:肝、膽、神門

方法:取患側穴,毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每2~3日更換1次。

9.1.3 方三

選穴:肝、膽、神門、胸。取患側。

方法實證強刺激虛證用輕刺激留針30min,或埋皮內針

9.2 穴位注射療法

9.2.1 方一

用10%葡萄糖液10ml,或加維生素B12注射液1ml,注射於相應節段的夾脊穴直刺神經根部附近,待有明顯針感後,將針稍向上提再注入藥液。取穴宜與脅肋痛點成水平,可分數次注射。適用於肋間神經痛

9.2.2 方二

選穴:參照針刺法穴位

方法:10%葡萄糖液10ml,加維生素B1維生素B12注射液1ml,每穴注射0.5~1ml;或選相應節段夾脊穴,有明顯針感後將藥液推入穴位

9.3 皮膚針療法/拔罐療法

9.3.1 方一

皮膚針輕輕叩擊脅肋痛點及與痛點成水平的背俞穴上、中、下的三個穴位,並加拔火罐,適用於勞傷脅痛

9.3.2 方二

叩刺胸脅疼痛部位至少許出血,加拔火罐。適用於勞傷脅痛

10 醫案

楊××,男,33歲。患心臟病行左房室瓣狹窄分離術,術後一般情況良好,僅後遺肋間神經痛,爲持續性刺痛,甚則不能安眠,服鎮痛藥效果不佳。乃於手術後14日採用針刺治療。取穴心俞支溝神門,每日1次。針治第二次後,胸部疼痛即顯著減輕,計11次脅肋疼痛完全消失而愈。(江蘇省中醫院門診病歷)

李某,女性,36歲。患者10日前因與其夫發生口角引起脅肋脹痛,走竄不定,胸悶不舒,噯氣頻作,症狀每因情志變動而有增減。診見舌質紅,苔白,脈弦。診爲脅肋痛,屬肝氣鬱結型,治宜疏肝理氣通絡止痛患者仰臥,按照上法治療,每日1次。經3次治療症狀完全消失,隨訪3個月未復發。

11 飲食宜忌

脅痛患者應多食蔬菜、水果、瘦肉等食物。

脅痛患者飲食要有節制,避免暴飲暴食控制脂肪、高膽固醇的食物。

脅痛患者忌過度飲酒,忌辛辣肥甘、生冷不潔之品。

脅痛患者不宜過量或長期服用香燥理氣之品。

脅痛患者如需進行食療,當根據“不通則痛,不榮則痛”的理論,以疏肝和絡止痛爲基本原則。實證脅痛,宜用理氣、活血、清利溼熱之法;虛證脅痛,宜補中寓通,採用滋陰、養血、柔肝之法。

12 注意事項

(1)如系傳染性肝炎,應注意隔離

(2)患者宜心情舒暢,保證充足睡眠

(3)養成良好的大便習慣保持腸道的正常生理功能注意衛生,預防和治療蛔蟲病

13 文獻摘錄

黃帝內經素問·藏氣法時論篇》:“肝病者,兩脅下痛。”

黃帝內經靈樞·經脈》:“膽足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉側。”

景嶽全書·脅痛》:“脅痛內傷外感之辨,凡寒邪少陽經,乃病爲脅痛耳聾而嘔,然必有寒熱表證者,方是外感。如無表證,悉屬內傷。但內傷脅痛十居八九,外感脅痛則間有之耳。”

古今醫鑑·脅痛》:“脅痛者……若因暴怒傷觸,悲哀氣結,飲食過度,冷熱失調,顛仆傷形,或痰積流注於血,與血相搏,皆能爲痛……治之當以散結順氣,化痰和血爲主,平其肝而導其氣,則無有不愈矣。”

症因脈治·脅痛論》:“內傷脅痛之因……或死血停滯脅肋,或惱怒鬱結,肝火攻衝,或腎水不足……皆成脅肋之痛矣。”

赤水玄珠》卷四:“脅痛風寒,有食積,有痰飲,有死血,有虛,有氣鬱,有火,當分條類析,明別左右施治。”

14 參考資料

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