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小隱靜脈高位結扎,抽除或切除曲張靜脈術

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1 手術名稱

小隱靜脈高位結扎,抽除或切除曲張靜脈術

2 小隱靜脈高位結扎,抽除或切除曲張靜脈術的別名

小隱靜脈高位結扎、抽除或曲張靜脈切除術

3 分類

普通外科/血管手術/下肢靜脈曲張手術

4 ICD編碼

38.5902

5 概述

小隱靜脈高位結扎,抽除或切除曲張靜脈術用于下肢靜脈曲張手術治療。 下肢靜脈曲張是一種常見疾病,在我國周圍血管疾病中發病率最高。下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統——大隱靜脈、小隱靜脈和它們的分支處于伸長、蜿蜒和擴張狀態。早期很少癥狀,長期靜脈淤血可繼發靜脈炎皮膚營養不良性變化、色素沉著潰瘍形成。

大隱靜脈起始于足背部,在內踝前方沿小腿內側上行,至膝關節內下方;向前向后有數個分支。其主干經股骨內髁后部沿大腿內側上行。整個行程均位于深筋膜的淺面,在卵圓窩處穿過篩筋膜與股靜脈匯合。大隱靜脈在匯入股靜脈以前的5~7cm處,一般有5個分支:旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈。

小隱靜脈起自足背靜脈網外側,經外踝后緣于小腿后側上行。下1/3位于深筋膜淺面,中1/3位于腓腸肌腱膜下,上1/3穿過深筋膜進入腘窩。

大隱靜脈與小隱靜脈之間,深、淺靜脈之間均有交通支相互溝通。大腿交通靜脈主要位于縫匠肌下、內收肌管及膝部。小腿的深淺交通靜脈主要位于內踝和外踝。交通支在下肢靜脈曲張中占重要地位,交通支的功能破壞必然導致淺靜脈曲張

大隱靜脈及小隱靜脈內均有袋形瓣膜,大隱靜脈瓣膜全程9~15對,小隱靜脈有6~12對。大隱靜脈進股靜脈入口附近有一對大瓣膜,稱為隱股靜脈瓣,該瓣膜的破壞造成股靜脈血向大隱靜脈逆流,發生下肢靜脈曲張,為單純性大隱靜脈曲張。如因深靜脈血栓先天性因素等造成深靜脈瓣膜功能不全,繼而交通支瓣膜功能不全,使深靜脈血逆流到淺靜脈,稱為繼發性大隱靜脈曲張。20世紀70~80年代以來,對下肢靜脈曲張的傳統觀念及治療方法有所更新。

手術相關解剖見圖1.17.8.2-1,1.17.8.2-2。

6 適應

小隱靜脈高位結扎,抽除或切除曲張靜脈術適用于原發性小隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張如合并有小隱靜脈曲張,處理大隱靜脈曲張后還需處理小隱靜脈曲張。

7 禁忌癥

1.小腿深、淺靜脈急性血栓性靜脈炎

2.深靜脈血栓形形形成。

8 術前準備

1.仔細檢查小隱靜脈瓣膜功能及小隱靜脈與深靜脈之間交通支的瓣膜功能。如有交通支瓣膜功能不全應標定其體表位置。

2.準備腘窩及小腿皮膚,用龍膽紫液繪出曲張靜脈的行徑。

9 麻醉體位

采用硬膜外阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。患者俯臥位,膝關節稍屈曲。

10 手術步驟

10.1 1.切口

腘窩皮膚皺襞上方的2cm處做一橫切口,長約5cm(圖1.17.8.2-3)。

10.2 2.高位結扎

切開皮膚、皮下組織,直達腘筋膜,切開腘筋膜,在腘窩中、外1/3交界處,腓腸肌兩頭之間找到小隱靜脈,其所有分支均應予以結扎切斷(圖1.17.8.2-4)。于腘靜脈匯合處結扎切斷小隱靜脈,近端雙重結扎,遠端暫時鉗夾(圖1.17.8.2-5)。

10.3 3.小隱靜脈抽出

踝部靜脈曲張處另做切口,找到小隱靜脈,結扎切斷。近端插入帶有橢圓形頭的剝離器并從腘窩處遠端靜脈端通出。將靜脈端結扎在剝離桿上,向下緩緩拉出。縫合切口,加壓包扎(圖1.17.8.2-6)。

10.4 4.曲張小隱靜脈切除

如不做抽除術或抽除術后還有曲張小隱靜脈殘留,可做切除。切開皮膚,在皮下做潛行分離,結扎切斷交通支,將曲張的小隱靜脈全部剝離,縫合切口。

11 術后處理

小隱靜脈高位結扎,抽除或切除曲張靜脈術術后做如下處理:

1.敷料包扎傷口(圖1.17.8.2-7)。

2.整個下肢用彈性繃帶或彈性襪套加壓包扎(圖1.17.8.2-8,1.17.8.2-9)。

3.患肢抬高15°~30°。

4.鼓勵早期起床活動

相關文獻

開放分類:手術普通外科手術血管手術下肢靜脈曲張手術
詞條小隱靜脈高位結扎,抽除或切除曲張靜脈術
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參與討論
  • 評論總管
    2021/8/5 17:00:58 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:29:14 (GMT+08:00)
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