胃炎

兒科 疾病 消化系統疾病

1 拼音

wèi yán

2 英文參考

gastritis

3 疾病分類

兒科

4 疾病概述

小兒胃炎臨牀表現缺乏特徵性。常見的症狀腹痛、胃部不適、食慾減退以及噁心嘔吐等。腹痛常爲反覆發生,多在上腹部、臍周或不定處。而發生在臍周或不定處疼痛常被誤診爲腸蛔蟲病腹痛發生的時間沒有規律性,進食後腹痛常加重。腹痛程度有很大差異,有的僅爲隱痛,有的腹痛很劇烈。少部分胃炎患者可不發生腹痛,僅有進食後腹部不適或食慾差的表現。噁心嘔吐爲常見症狀嘔吐物爲酸性液體,混有食物殘渣,有的還混有小血塊;如果嘔血量大,可伴有黑便。糞便潛血試驗陽性,提示胃粘膜血管已破裂.必須馬上送醫院救治。

胃炎的患兒,由於進食少,加之反覆或劇烈嘔吐,可出現水、電解質酸鹼平衡失調,甚至發生低血容量性休克、查體可有上腹部壓痛、腸鳴音亢進、血壓下降、脈搏細速、面色蒼白四肢冰冷,應及時送醫院救治。 有一部分患兒由於病程長,除上述症狀外,多表現爲營養不良、疲乏無力、衰弱、注意力不集中等,有的還伴有腹瀉、腹部飽脹感,經常排氣。

還有一部分患兒沒有任何臨牀症狀。僅僅表現爲消瘦貧血,對這部分患兒應多次查大便潛血試驗,並動態觀察血色素變化,以確定有否慢性失血的可能,儘快作出診斷,採取相應的治療措施,促進患兒早日康復

5 疾病描述

胃炎是指由各種物理性、化學性或生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性改變的一種疾病。根據病程分急性和慢性兩種,後者發病率高。

6 症狀體徵

1、急性胃炎

急性胃炎發病急驟,輕者僅有食慾不振、腹痛噁心嘔吐,嚴重者可出現嘔血、黑便、脫水電解質酸鹼平衡紊亂。有感染者常伴有發熱等全身中毒症狀

2、慢性胃炎

慢性胃炎的常見症狀爲反覆發作、無規律性腹痛疼痛經常出現於進食過程中或餐後,多數位於上腹部、臍周、部分患兒部位不固定,輕者間歇性隱痛鈍痛、嚴重者爲劇烈絞痛。常伴有食慾不振、噁心嘔吐腹脹,繼而影響營養狀況及生長發育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。

7 疾病病因

1、急性胃炎

急性胃炎多爲繼發性,可由嚴重感染休克、顱內損傷、嚴重燒傷呼吸衰竭和其他危重疾病所致的應激反應(又稱胃腸功能衰竭)引起,誤服毒性物質和腐蝕劑、攝入由細菌及其毒素污染的食物、服用對胃粘膜有損害的藥物(如乙酰水楊酸等非甾體類抗炎藥)、食物過敏、胃內異物情緒波動之精神緊張和各種因素所致的變態反應等均能引起胃粘膜的急性炎症

2、慢性胃炎

慢性胃炎是有害因子長期反覆作用於胃粘膜引起損傷的結果,小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見,約佔90%—95%,萎縮胃炎極少。病因迄今尚未完全明確,可能與下列因素有關。

(1)感染:已證實幽門桿菌(Hp)所致的胃內幹是胃炎的主要病因,在活動性、重度胃炎中Hp檢出率達90%—100%。慢性胃炎亦有家族聚集傾向。

(2)長期服用刺激性食物和藥物:如粗糙、高硬、過冷、過熱、辛辣的食品,經常暴飲、暴食、飲濃茶,咖啡阿司匹林非甾體抗炎藥及類固醇激素藥物

(3)膽汁反流:膽鹽刺激減低了胃粘膜對離子通透的屏障功能,使得胃液中的氫離子得以反彌散進入胃粘膜引起炎症

(4)精神神經因素:持續精神緊張、壓力過大,可使消化激素胃泌素等分泌異常。

(5)多種慢性病影響:如慢性腎炎尿毒症、重症糖尿病、肝膽系統疾病、類風溼性關節炎系統性紅斑狼瘡

8 病理生理

1、急性胃炎

表現爲上皮細胞變形壞死、固有膜大量中性粒細胞浸潤,無或極少有淋巴細胞漿細胞腺體細胞呈不同程度變性壞死

2、慢性胃炎

淺表性胃炎見上皮細胞變性,小凹上皮細胞增生,固有膜炎症細胞主要爲淋巴細胞漿細胞浸潤萎縮胃炎主要爲固有腺體萎縮腸腺化生及炎症細胞浸潤

9 診斷檢查

1、胃鏡檢查

胃鏡檢查爲最有價值、安全、可靠的診斷手段。可直接觀察胃粘膜病變及其程度,可見粘膜廣泛充血水腫糜爛出血、有時可見粘膜表面的粘液斑或反流的膽汁。Hp感染胃炎時,還可見到胃粘膜微小結節形成(又稱胃竇小結節增生)。同時可取病變部位組織進行幽門桿菌病理學檢查

2、X線鋇餐造影

多數胃炎病變在粘膜表層,鋇餐造影難有陽性發現。胃竇部位有淺表炎症者有時可呈現胃竇部激惹徵,粘膜紋理增粗、迂曲、鋸齒狀,幽門前區呈半收縮狀態,可見不規則痙攣收縮,氣、鋇雙重造影效果較好。

3、幽門螺桿菌檢測

(1)胃粘膜組織切片染色與培養:Hp培養需在微氧環境下用特殊培養基進行,3—5天可出結果是最精確的診斷方法

(2)尿素酶試驗:尿素酶試劑中含有尿素酚紅,Hp產生的酶可分解其中的尿素產生氨,後者使試劑中的pH值上升,從而使酚紅由棕黃色變爲紅色,此法快速、簡單、特異性敏感性可達90%以上。

(3)血清檢測可Hp抗體:但即使是IgM抗體也可在清除了Hp幾個月後仍保持陽性,限制了其診斷意義。亦可用PCR法檢測血中Hp的DNA。

(4)核素標記尿素呼吸試驗:讓患兒口服一定量同位素13C標記的尿素,如果患兒消化道內含有Hp,則Hp產生的尿素酶可將尿素分解產生CO2,由肺呼出,通過測定呼出氣體中13C含量即可判斷胃內Hp感染程度,其特異性敏感性均達90%以上。

10 治療方案

1、急性胃炎

去除病因,積極治療原發病,避免服用一切刺激性食物和藥物,及時糾正水電解質亂有上消化道出血者應室牀休息,保持安靜、監測生命體徵及嘔吐與黑便情況,靜滴H2受體拮抗劑,口服胃粘膜保護劑,可用局部粘膜止血方法細菌感染者應用有效抗生素

2、慢性胃炎

(1)去除病因,積極治療原發病

(2)飲食治療:養成良好的飲食習慣和生活規律。飲食定時定量,避免服用刺激性食品和對胃粘膜有損害的藥物

(3)藥物治療:

①粘膜保護劑:如次碳酸鉍硫糖鋁蒙脫石粉劑等。

H2受體拮抗劑:常用西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等。

胃腸動力藥腹脹嘔吐膽汁反流者加用嗎叮啉西沙必利

④有幽門螺桿菌感染者應進行常規的抗Hp治療。

藥物治療時間視病情而定。

11 特別提示

飲食宜忌

忌用食物:油炸食物、辣椒胡椒咖喱咖啡、醋、酸菜、濃茶、醋、蟹、蚌、豆類、甘薯、芋艿、蘿蔔、酒、生蔥、生蒜、芥末咖喱豬油、肥肉、油炸食物

宜用食物:牛奶豆漿、粥湯、藕粉馬鈴薯汁、鮮捲心菜汁、小白菜心汁、蜂蜜糯米雞血花生油豬肚、瘦肉、花生米、稀飯、爛麪條、餛飩皮、乳類、桔子茶、薑汁紅糖、蔬菜、甜菜苦瓜楊梅西紅柿冬瓜土豆薏米

飲食調理

1、平時把握進餐量,不能因喜好的食物而多喫,一定要少喫多餐,減輕胃部負擔爲原則。

2、避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品,戒菸忌酒。注意飲食衛生,防止暴飲暴食

3、少喫辛辣及粗糙的食物,少服對胃腸有刺激性的藥物等。

4、先進食比較清淡的流質、半流質,如米湯、粥、新鮮果汁,逐漸增加一些蛋白質食物,但忌油膩、油炸食品,並且在開始進食宜少量,等胃腸道功能恢復後,纔開始正常飲食,並注意休息。

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