胃脘痛

中醫學 中醫病名 問診 問頭身 中醫症狀名 中醫診斷學 常見病方藥治療 常見病耳針療法 中醫內科學 中醫常見病 常見病鍼灸治療 常見病艾灸療法

目錄

1 拼音

wèi wǎn tòng

2 英文參考

epigastric pain[21世紀雙語科技詞典]

gastric abscess[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

胃痛:1.病證名;2.症狀名。

4 病證名·胃痛

胃痛(gastralgia[1]、stomachache[2])爲病證名[3]。是指以胃脘近心窩處經常發生疼痛爲主要表現的疾病。由於痛處近心窩部,所以古時亦稱心下痛心痛[4],但與真心痛有顯著區別。胃痛亦稱胃脘痛[5]心下痛[6]心痛等 。

黃帝內經素問·六元正紀大論篇》說:“木鬱之發,民病胃脘當心而痛。”《黃帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出:“胃病者,腹膜脹,胃脘當心而痛。”《外臺祕要·心痛方》說:“足陽明爲胃之經,氣虛逆乘心而痛,其狀腹脹歸於心而痛甚。謂之胃心痛也。”這裏的心痛都是指胃脘痛。在《傷寒論》中所謂的心下痞,按之濡,或心下痞,按之痛等,實皆指胃部而言。古方九種心痛之說,亦多指胃痛而言。爲此,古代文獻多把屬於胃脘痛心痛和屬於心經本身病變的心痛混爲一談。後世醫家,根據各自的實踐經驗,對胃痛心痛,有了明確的區分。《證治準繩·心痛胃脘痛》曰:“或問丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心與胃各一髒,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當心而痛之名,豈胃脘痛心痛者哉?”《醫學正傳·胃脘痛》也說:“古方九種心痛……詳其所由。皆在胃脘,而實不在於心也。”

鍼灸治療胃痛,具有明顯的鎮痛效果。如堅持治療,亦能取得較好的遠期療效,並可促進潰瘍的癒合。[7]

胃痛相當於現代醫學的胃和十二指腸炎症、胃潰瘍胃痙攣等疾病。急性胃炎慢性胃炎消化潰瘍胃腸神經官能症、胃粘膜脫垂等引起的胃脘疼痛中醫胃痛”範疇。

4.1 胃痛的定義

中醫藥學名詞》(2004):胃痛爲又稱“胃脘痛”。是指以胃脘近心窩處經常發生疼痛爲主要表現的疾病。

中醫藥學名詞》(2010):胃痛又稱胃脘痛。是指以胃脘近心窩處疼痛不適爲主要表現的疾病。

4.2 胃痛病因病機

胃痛發生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃肝氣犯胃脾胃虛弱等幾個方面,導致胃的氣機阻滯,胃氣失於和降,不通則痛而成。其病變部位在胃,與肝脾有關。

4.2.1 寒邪客胃

外感寒邪,內客於胃,寒主收引,致胃氣不和而痛[8]。《黃帝內經素問·舉痛論篇》說:“寒邪客於腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡引急,故痛。”

4.2.2 飲食傷胃

飲食不節,或過飢過飽,致胃失和降。《黃帝內經素問·痹論篇》指出:“飲食自倍,腸胃乃傷。”《醫學正傳·胃脘痛》亦有:“致病之由,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎煿,復餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深……故胃脘疼痛”的說法。

4.2.3 肝氣犯胃

肝爲剛髒,性喜條達而主疏泄,若憂思惱怒,則氣鬱而傷肝,肝木失於疏泄,橫逆犯胃,致氣機阻滯,因而發生疼痛。如《沈氏尊生書·胃痛》所說:“胃痛邪幹胃脘病也。……唯肝氣相乘爲尤甚,以木性暴,且正克也。”

4.2.4 胃熱熾盛

肝氣鬱結,鬱久化熱,或偏嗜辛辣肥甘,溼熱內鬱氣機阻滯。

4.2.5 脾胃虛弱

脾胃爲倉廩之官,主受納和運化水谷,若飢飽失常,或勞倦過度,或久病脾胃受傷等,均能引起脾陽不足,中焦虛寒,或胃陰受損,失其濡養而發生疼痛。此外,亦有過服寒涼藥物而導致脾胃虛寒而痛者,所以《證治匯補·心痛選方》有:“服寒藥過多,致脾胃虛弱胃脘作痛”的說法。

4.2.6 氣滯血瘀

氣滯日久,瘀血內結,氣滯血瘀阻礙中焦氣機,而致胃痛發作。

4.3 胃痛的病理變化

胃爲五臟六腑之大源,主受納腐熟水谷,上述各種原因,皆能引起胃受納腐熟之功能失常,胃失和降,而發生疼痛,若寒客胃中,則氣機受阻而爲痛。或暴飲多食,胃之受納過量,納谷不下,腐熟不及,食谷停滯而痛。或飲酒過度,嗜食肥甘辛辣之品,則易耗損胃陰,或過食生冷、寒涼藥物,則易耗傷中陽。日積月累,則胃之陰陽失調,而出現偏勝,產生偏寒偏熱或寒熱錯雜胃痛證。

肝與胃是木土乘克的關係,若憂思惱怒,氣鬱傷肝,肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,致氣機阻滯,胃失和降而爲痛。如肝氣久鬱,既可出現化火傷陰,又能導致瘀血內結,病情至此,則胃痛加重,每每纏綿難愈。

脾與胃同居腹內,以膜相連,一髒一腑,互爲表裏,共主升降,故胃病多涉於脾,脾病亦可及於胃。若稟賦不足,後天失調,或飢飽失常,勞倦過度,以及久病正虛不復等,均能引起脾胃虛弱而爲胃痛脾陽不足,則寒自內生;致胃失溫養,而成虛寒胃痛;如脾潤不及,或胃燥太過,致胃失濡養,而成陰虛胃痛陽虛寒化,則血行不暢,澀而成瘀;陰虛熱化,則灼傷胃絡而溢血,因而胃痛出血的病理機轉,應分寒熱兩端。

上述幾種原因,單一出現者有之,合併出現者亦有之,單一出現者,其病理變化與臨牀證候比較單純,故爲易治;而合併出現者,其病理變化與臨牀證候比較複雜,故爲難治。肝與胃木土相剋,胃與脾,表裏相關。故胃痛與肝脾的關係最爲密切,且肝脾爲藏血統血之髒,而胃爲多氣多血之腑,胃痛初起,多在氣分,遷延日久,則深入血分,所以久痛胃絡受傷,則多見嘔血或便黑等證。氣病較輕,血病較重。胃痛病因雖有種種不同,但其發病機理確有共同之處,即所謂“不通則痛”。有寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火鬱而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養而痛、陰虛胃失濡養而痛等。其因雖各不同,而其“不通而痛”則是一致的。但在痛的程度上又各有特徵和差異,臨牀是不難分辨的。

4.4 診斷要點

1、臨牀以胃脘疼痛爲主症。

2、常伴有痞悶、噯氣泛酸嘈雜噁心嘔吐,甚或吐血便血等症。

3、發病常與飲食不節、情志不暢、勞累受寒等有關。

4、X線胃腸鋇餐檢查纖維胃鏡檢查,常可發現胃、十二指腸病變。

4.5 類證鑑別

胃痛應與真心痛脅痛腹痛等病證進行鑑別。

胃痛病位在胃,而及於脾,與“真心痛”有本質不同,臨牀應加以區別。

真心痛心經病變所引起的心痛證。《黃帝內經靈樞·厥論》篇曾經指出:“真心痛手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”心居胸中,其病變部位,疼痛程度與特徵及其預後等方面,與胃痛是有明顯區別的。脅痛是以兩脅脹痛主證肝氣犯胃胃痛有時亦可攻痛連脅,但仍以胃脘疼痛主證。兩者具有明顯的區別。腹痛是指胃脘部以下,恥骨毛際以上整個位置疼痛主證胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛主證。兩者僅就疼痛部位來說,是有區別的。但胃處腹中,與腸相連,因而在個別特殊病證中,胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連於胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。總之,必鬚根據臨牀具體證候而辨,只要醫者細心詢問,詳審病情,是不難分辨的。

胃痛有時與肝膽疾患及胰腺炎相似,須注意鑑別。

4.6 胃痛辨證治療

臨牀上,胃脘脹滿、噯氣頻作、痛連脅肋嘔逆酸苦、苔薄白而脈弦者,多屬肝氣犯胃型,爲實證

症見胃脘隱痛、按之略減、喜暖惡涼、泛吐清水神疲乏力、舌淡苔白、脈虛軟者,多屬脾胃虛寒型,屬虛證

胃痛日久,可兼見口乾舌燥等胃陰不足證及胃痛如刺、吐血或便如柏油等瘀血凝滯證。

臨牀辨證當分寒熱虛實氣血

一般以飲冷受寒而誘發,胃脘冷痛,得溫則舒者屬寒;

脘痛灼熱、痛熱急迫者屬熱;

脘痛且脹、噯氣則舒者屬氣滯

痛如針刺痛有定處者屬血瘀

得食痛甚、拒按者屬實;得食痛減,喜按者屬虛;

噯腐吞酸噁心厭食者屬食滯。

治療以理氣和胃止痛爲原則,並根據寒熱虛實證候,分別採取不同的治法

胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窩處,痛時可以牽連脅背,或兼見胸脘痞悶,噁心嘔吐,納差,嘈雜噯氣,或吐酸,或吐清水大便溏薄或祕結,甚至嘔血便血等證,至於臨牀辨證,當分虛實兩類:如寒邪客胃,飲食傷胃肝氣犯胃瘀血停胃等,多屬實證;如胃陰不足,脾胃陽虛,多屬虛證,若久病因虛而導致氣滯血瘀者,屬於本虛標實實證則多痛急而拒按,治療較易收效;虛證則多痛緩而有休止,痛而喜按,病情纏綿往往難愈,這是辨證的關鍵。

至於治療,以理氣和胃止痛爲主,再須審證求因,辨證施治。邪盛以祛邪爲急,正虛以養正爲先。虛實夾雜者,則又當邪正兼顧,古雖有“通則不痛”的治療原則,但決不能侷限於狹義的“通”之一法。要從廣義的角度去理解和運用“通”法,如屬於胃寒者,散寒即所以通;屬於食停者,消食即所以通;屬於氣滯者,理氣即所以通;屬於熱鬱者,泄熱即所以通;屬於血瘀者,化瘀即所以通;屬於陰虛者,益胃養陰即所以通;屬於陽弱者,溫運脾陽即所以通,只有結合具體病機採取相應治法,使之絲絲入扣,才能善用“通”法。

4.6.1 實證

4.6.1.1 寒邪客胃/寒邪犯胃

胃痛·寒邪犯胃證(stomachache with syndrome of cold pathogen invading stomach)是指寒邪襲胃,以胃脘冷痛,痛勢急劇,畏寒喜暖,得熱痛減,口不渴,喜熱飲,或嘔吐清水畏寒肢冷,苔白,脈弦等爲常見症的胃痛證候

4.6.1.1.1 症狀

胃痛暴作,惡寒喜暖,脘腹得溫則痛減,遇寒則痛增,口和不渴,喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊[9]

4.6.1.1.2 證候分析

寒凝胃脘氣機鬱滯,阻遏陽氣:寒主收引寒邪內客於胃,則陽氣寒邪所遏而不得舒展,致氣機阻滯,故胃痛暴作。寒邪得陽則散,遇陰則凝,所以得溫則痛減,遇寒則痛增。胃無熱邪,故口和不渴。熱能勝寒,故喜熱飲。苔薄白屬寒,脈弦主痛,緊主寒,在辨證時,既要詢問過去是否有胃痛史,又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。辨證胃痛暴作,惡寒喜溫爲特點。

4.6.1.1.3 治法

散寒止痛。

4.6.1.1.4 寒邪客胃型胃痛的方藥治療

胃痛輕症可用局部溫熨,或服生薑紅糖湯即可止痛。

較重者可用良附丸[備註]良附丸(《良方集腋》):高良薑香附加味治療。本方具有溫中散寒理氣止痛之功。寒甚者可加吳茱萸陳皮等加強散寒理氣之力。如兼見形寒身熱風寒表證者,可加香蘇散[備註]香蘇散(《太平惠民和劑局方》):香附紫蘇莖葉、陳皮甘草以疏散風寒。或內服生薑胡椒湯以散寒止痛。若兼見胸脘痞悶、不食、暖氣或嘔吐者,是爲寒挾食滯,可加枳實神曲雞內金半夏生薑等以消食導滯,溫胃降逆。

4.6.1.1.4.1 良附丸謝元慶良方集腋》)加味處方

高良薑12克,香附10克,蓽拔10克,吳茱萸陳皮炙甘草各6克。水煎服。

4.6.1.1.4.2 治療寒邪客胃型胃痛中成藥

胃氣痛片,每次5片,早晚各服1次。

4.6.1.1.4.3 治療寒邪客胃型胃痛單方驗方

蓽蔻散(方藥中等《實用中醫內科學》)處方蓽澄茄白豆蔻各等份,共研細末,每次服1.5~3克。

4.6.1.1.5 寒邪客胃型胃痛鍼灸治療
4.6.1.1.5.1 方一

選穴:中脘 內關 足三裏

方義:中脘爲胃之募穴,腑之所會,可以健運中州,調理氣機;內關寬胸解鬱,行氣止痛;足三裏足陽明胃經合穴,“合治內腑”可疏調胃氣,導滯止痛。

隨證配穴寒邪犯胃者加加胃俞

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程;寒氣凝滯可溫鍼灸,或背俞火罐

4.6.1.1.5.2 方二

選穴:以任脈足陽明胃經穴爲主。取中脘足三裏內關公孫

隨證配穴:痛甚者,加梁丘

刺灸方法:針用瀉法,並可加灸。

方義:胃之募穴中脘下合穴足三裏相配,以疏調胃氣而止痛。內關公孫八脈交會穴相配,能寬胸理氣開鬱止痛,善治胸胃疼痛

4.6.1.1.6 寒邪客胃型胃痛推拿療法

[10]

選穴:大杼腎俞意舍志室胃俞大腸俞上脘中脘下脘梁門期門章門天樞足三裏

操作方法:雙掌分推背部膀胱經一線,從大杼腎俞反覆6~7遍。手掌分別揉大杼腎俞拇指揉撥膀胱經一線,從上至下,重點在肝俞脾俞胃俞穴附近找過敏點反覆揉壓。拇指分別揉撥腰部兩側膀胱經二線,從意舍志室,重點點按胃俞,以局部發熱爲度,肘尖分別點壓大腸俞1分鐘左右。雙手半握拳叩擊背部,從上至下約2分鐘。患者仰臥,術者立於側面,用單掌順時針揉中脘1分鐘左右,拇指點按上脘中脘下脘。雙拇指點按梁門期門章門。雙拇指點按天樞,以小腹大腿發熱爲度。拇指點揉兩側足三裏

4.6.1.1.7 寒邪客胃型胃痛的飲食療
4.6.1.1.7.1 推薦食材

肉桂丁香茴香紅糖大蒜粳米等。

4.6.1.1.7.2 推薦食療

1.丁香肉桂紅糖煎(《中國藥膳學》):丁香1.5g,肉桂lg,紅糖適量。丁香肉桂用溫水浸透,武火煮沸,文火煮20分鐘,取汁,調入紅糖,每服5~10mL,日3次。

2.制大蒜(《食療本草藥》):大蒜適量,去外皮,用醋浸泡。每次10g,嚼服,溫水送。  3.小茴香粥(《壽事青編》):炒小茴香20g,粳米100g。小茴香放入紗布袋裏,扎口,水煎半小時,再入洗淨的粳米同煮爲粥。作早晚餐,服時酌加精鹽、味精調味。

4.6.1.2 飲食停滯

胃痛·食積證(stomachache with food retention syndrome)是指飲食停滯胃腸,以脘腹痞脹疼痛拒按厭食噯腐吞酸,或嘔吐餿食,腸鳴矢氣瀉下不爽,臭如敗卵,苔厚膩,脈滑或沉實等爲常見症的胃痛證候

4.6.1.2.1 症狀

胃痛,脘腹脹滿拒按噯腐吞酸,或吐不消化食物,氣味腐臭,吐後痛減,不思飲食,或大便不爽,得矢氣及便後稍舒,苔厚膩,脈滑。

4.6.1.2.2 證候分析

食積滯,胃氣壅滯:暴食多飲,飲停食滯,致胃中氣機阻塞,故胃痛腹脹滿。健運失司,腐熟無權,谷濁之氣不得下行而上逆,所以噯腐吞酸,吐不消化食物。吐則宿食上越,矢氣則腐濁下排,故吐食或矢氣痛減。胃中飲食停滯,導致腸道傳導受阻,放大便不爽。苔厚膩爲食滯之象,脈滑爲宿食之徵。本型多數患者有暴飲多食史。辨證以脘脹腹滿不食噯腐吞酸或吐食等爲要點。

4.6.1.2.3 治法

消食導滯

消食導滯和胃止痛。

4.6.1.2.4 飲食停滯型胃痛的方藥治療

保和丸[備註]保和丸(《丹溪心法》):神曲山楂茯苓半夏陳皮連翹萊菔子加減,方中山楂神曲萊菔子消導食積半夏陳皮茯苓和胃化溼連翹散結清熱。諸藥合用,共奏消積和胃之效。若脘腹氣多脹甚者,可加枳實砂仁檳榔等以行氣消滯。如服上藥不效,胃脘痛脹而便閉者,可合用小承氣湯[備註]小承氣湯(《傷寒論》):大黃厚朴枳實木香香附等以通腑行氣,或胃痛急劇而拒按,伴見苔黃燥便祕者,爲食積化熱成燥,則合用大承氣湯[備註]大承氣湯(《傷寒論》):大黃厚朴枳實芒硝以泄熱解燥,通腑蕩積。

保和丸朱丹溪丹溪心法》)處方神曲12克,山楂15克,萊菔子12克,法半夏10克,茯苓12克,陳皮6克,枳實10克,連翹12克,布渣葉15克,甘草6克。水煎服。

4.6.1.2.4.1 治療飲食停滯型胃痛中成藥

保濟丸,每次1瓶,每日2~3次。

4.6.1.2.4.2 治療飲食停滯型胃痛單方驗方

雞香散(方藥中等《實用中醫內科學》)處方雞內金、香木緣各10克,共研細末,每次服1~2克。

4.6.1.2.5 飲食停滯型胃痛鍼灸治療
4.6.1.2.5.1 方一

中脘足三裏內關公孫等穴爲主。食積內停加建裏

4.6.1.2.5.2 方二

處方中脘 內關 足三裏

方義:中脘爲胃之募穴,腑之所會,可以健運中州,調理氣機;內關寬胸解鬱,行氣止痛;足三裏足陽明胃經合穴,“合治內腑”可疏調胃氣,導滯止痛。

隨證配穴:飲食停滯—梁門

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.6.1.2.5.3 方三

選穴:以足陽明胃經穴爲主。取天樞足三裏內關裏內庭下脘

隨證配穴胃脘脹痛、苔厚膩者,加陰陵泉

刺灸方法:針用瀉法。

方義:足三裏健胃消積,推陳導滯。天樞穴既爲足陽明胃經之穴,又爲大腸之募,可通調腑氣,使食滯下行。內關寬胸利膈,降逆止嘔裏內庭下脘功專消宿食

4.6.1.2.6 飲食停滯型胃痛的飲食療
4.6.1.2.6.1 推薦食材

白蘿蔔山楂麥芽神曲雞內金白芍等。

4.6.1.2.6.2 推薦食療

1.白蘿蔔汁(《食醫心鑑》):白蘿蔔冰糖各適量。白蘿蔔洗淨,榨汁,加冰糖適量調溶。每服100mL,日3次。

2.小麥曲粥(《聖濟總錄》):小麥曲(炒黃)15g,粳米100g,煮粥。空腹食用。

3.大山楂丸(《食療本草學》):山楂960g,麥芽神曲各140g,白糖840g,蜂蜜適量。將前三者共研爲細末,加白糖,混合均勻,煉蜜爲丸,每丸重9g。每服1丸,溫開水送下。

4.6.1.3 肝氣犯胃/肝胃氣

胃痛·肝氣犯胃證(stomachache with syndrome of liver qi invading stomach)是指肝氣鬱結,橫逆犯胃,以胃脘脹滿,攻撐作痛,脘痛連脅,胸悶噯氣,喜太息大便不暢,得噯氣矢氣則舒,遇煩惱鬱怒則痛甚,苔薄白,脈弦等爲常見症的胃痛證候

4.6.1.3.1 症狀

胃脘脹悶,攻撐作痛,脘痛連脅,遇煩惱則痛作或痛甚,胸悶噯氣頻繁,矢氣則痛舒,善太息大便不暢,苔多薄白,脈沉弦。

4.6.1.3.2 證候分析

氣機鬱滯,肝氣犯胃胃氣阻滯:肝主疏泄而喜條達,若情志不舒,則肝氣鬱結不得疏泄,橫逆犯胃而作痛。脅乃肝之分野,而氣多走竄遊移,故疼痛攻撐連脅。氣機不利,肝胃氣逆,故脘脹噯氣氣滯腸道傳導失常,故大便不暢。如情志不和,則肝鬱更甚,氣結復加,故每因情志而痛作。病在氣分溼濁不甚,故苔多薄白。病在裏而屬肝主痛,故見脈沉弦。要詳問是否有情志不遂,或精神刺激的病史,辨證胃痛脹悶,攻撐連脅爲特點。

4.6.1.3.3 治法

疏肝理氣爲主。

疏肝和胃理氣解鬱。

4.6.1.3.4 肝氣犯胃胃痛的方藥治療

柴胡疏肝散[備註]柴胡疏肝散景嶽全書》):柴胡枳殼芍藥甘草香附川芎爲主方。方中以柴胡芍藥川芎香附疏肝解鬱陳皮枳殼甘草理氣和中,共奏理氣止痛之功。可選加鬱金青皮木香等以加強理氣解鬱之效。若疼痛較甚者,可加川楝子延胡索以加強理氣止痛延胡索能活血祛瘀,孕婦須慎用。暖氣較頻者,可加沉香旋復花以順氣降逆。也可用沉香降氣散[備註]沉香降氣散(《張氏醫通》):沉香砂仁甘草香附川楝子玄胡索。方中沉香香附降氣砂仁甘草和胃,再加白蒺藜、廣鬱金綠萼梅降香增強泄肝理氣之功。前方疏肝理氣,此方降氣散鬱。

柴胡疏肝散張介賓景嶽全書》)處方柴胡枳殼赤芍各12克,香附10克,鬱金12克,川楝子10克,延胡索12克,甘草6克。水煎服。

4.6.1.3.4.1 治療肝氣犯胃胃痛中成藥

氣痛散,每次2克,每日3次。

金佛止痛丸,每次1~2瓶,每日2~3次。

4.6.1.3.4.2 治療肝氣犯胃胃痛單方驗方

姜附散(方藥中等《實用中醫內科學》)處方薑黃18克,香附(炒)15克。共研細末,每次2~3克。

4.6.1.3.5 肝氣犯胃胃痛鍼灸治療
4.6.1.3.5.1 方一

中脘足三裏內關公孫等穴爲主。肝氣犯胃者加太沖期門,均瀉。

4.6.1.3.5.2 方二

處方中脘 內關 足三裏

方義:中脘爲胃之募穴,腑之所會,可以健運中州,調理氣機;內關寬胸解鬱,行氣止痛;足三裏足陽明胃經合穴,“合治內腑”可疏調胃氣,導滯止痛。

隨證配穴肝氣犯胃太沖氣滯血瘀膈俞公孫

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.6.1.3.5.3 方三

選穴:以足厥陰肝經穴爲主。取足三裏中脘太沖期門

隨證配穴噯氣甚者,加內關膻中

刺灸方法:針用瀉法。

方義:足三裏中脘疏通胃氣以升清降濁。太沖肝經原穴期門爲肝之募穴,兩穴相配以平抑肝氣之衝逆,降逆和胃

4.6.1.3.6 肝氣犯胃胃痛艾灸治療

[11]

選穴:太沖天樞中脘期門

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次,情緒不穩定時施灸以預防,平時應長期堅持施灸保健

4.6.1.3.7 肝氣犯胃胃痛的飲食療
4.6.1.3.7.1 推薦食材

小茴香枳殼白朮豬肚玫瑰花佛手檳榔等。

4.6.1.3.7.2 推薦食療

1.小茴香枳殼散(《食療本草學》):小茴香30g,枳殼15g。將兩者微炒研末,每服6g,溫開水送下。

2.白朮豬肚粥(《聖濟總錄》):白朮30g,檳榔10g,生薑10g,豬肚1枚,粳米100g,蔥白3莖(切細),鹽少許。將前三味藥粗搗篩,豬肚洗淨去涎滑,納藥於豬肚中縫口,以水煮豬肚令熟,取汁,將粳米蔥白共入汁中煮粥,併入食鹽空腹服食。

3.玫瑰花茶(《本草綱目拾遺》):玫瑰花陰乾,用開水沖泡。代茶飲

4. 砂仁豬肚豬肚250克,砂仁10克,共煲至豬肚爛熟,鹽調味服食。適用於肝氣犯胃型。

4.6.1.4 肝胃鬱熱

胃痛·肝胃鬱熱證(stomachache with syndrome of heat stagnation in liver and stomach)是指肝氣鬱結胃熱內盛,以胃脘灼痛,痛勢急迫,心煩易怒,泛酸嘈雜口乾口苦舌紅,苔黃,脈弦數等爲常見症的胃痛證候

4.6.1.4.1 症狀

胃脘灼痛,痛勢急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜口乾口苦舌紅苔黃,脈弦或數。

4.6.1.4.2 證候分析

肝氣鬱結,日久化熱邪熱犯胃,故胃脘灼痛,痛勢急迫。肝胃鬱熱,逆而上衝,故煩躁易怒,泛酸嘈雜。肝膽互爲表裏肝熱膽火上乘,故口苦口乾舌紅苔黃爲裏熱之象,脈見弦數,乃肝胃鬱熱之徵,辨證胃脘灼痛勢急,煩怒,口乾苦爲特點。

4.6.1.4.3 治法

疏肝泄熱和胃

4.6.1.4.4 肝胃鬱熱型胃痛的方藥治療

化肝煎[備註]化肝煎(《景嶽全書》):青皮陳皮芍藥丹皮梔子澤瀉貝母爲主方。方中陳皮青皮理氣芍藥斂肝;丹皮山梔肝泄熱。可加左金丸[備註]左金丸(《丹溪心法》):黃連吳茱萸辛開苦降,重用黃連苦以清火,稍佐吳萸辛以散鬱,鬱散則火隨之得泄。內熱最易傷陰,此時投藥慎用香燥,可選加香櫞佛手綠萼梅理氣而不傷陰的解鬱止痛藥。故葉桂主張“忌剛用柔”,實屬經驗之談。

亦有火熱內盛,灼傷胃絡而導致吐血者,常見胃脘疼痛痞滿面赤舌紅心煩便祕,脈弦數有力等證,是爲肝胃鬱熱,迫血妄行,治以《金匱要略方論瀉心湯[備註]瀉心湯(《金匱要略方論》):大黃黃芩黃連寒清泄,直折其火,使火降氣順則血亦自止。

化肝煎張介賓景嶽全書》)處方梔子12克,牡丹皮10克,白芍15克,陳皮6克,青皮10克,吳茱萸6克,黃連10克,蒲公英30克,佛手12克,甘草6克。水煎服。

4.6.1.4.4.1 治療肝胃鬱熱型胃痛中成藥

三九胃泰顆粒沖劑,每次1包,每日2次。

4.6.1.4.4.2 治療肝胃鬱熱型胃痛單方驗方

柴胡公英湯(劉國普驗方處方柴胡12克,白芍15克,枳實12克,蒲公英30克,法半夏黃芩各10克,砂仁6克(後下),甘草6克。水煎服。

4.6.1.4.5 肝胃鬱熱型胃痛鍼灸治療

中脘足三裏內關公孫等穴爲主。胃熱內庭

4.6.1.4.6 肝胃鬱熱型胃痛推拿治療

選穴:中脘內關天樞氣海脾俞胃俞

操作方法:通過在中脘穴用雙手指拿、掌根用力作順時針方向的上腹部按摩,速度均勻,旋轉回環,由輕到重。然後點揉內關穴,邊點邊揉1分鐘,持續30秒,再重新點按。最後配合點天樞氣海脾俞胃俞等穴。用輕—重一輕的手法原則治療,在對患者治療過程中也要用心理療法減輕其心理負擔,同時要求患者全身放鬆。治療完畢,要求患者喝200ml白開水,治療時間大約10分鐘。

4.6.1.4.7 肝胃鬱熱型胃痛的飲食療

豆腐石膏湯:生石膏30克,豆腐2塊,加適量水煲2小時,調味飲湯。適用於肝胃鬱熱型。

4.6.1.5 胃火熾盛/胃熱熾盛

胃痛·胃火熾盛證(stomachache with syndrome of blazing stomach fire)是指胃熱熾盛,氣機不利,以胃痛急迫或痞滿脹痛嘈雜吐酸心煩口乾口苦舌紅,苔黃或膩,脈數等爲常見症的胃痛證候

4.6.1.5.1 症狀

胃痛急迫或痞滿脹痛嘈雜吐酸心煩口苦或粘,舌紅,苔黃或膩,脈數。

4.6.1.5.2 證候分析

素體陽盛,或鬱久化熱,或熱邪犯胃,熱邪內迫,故胃痛急迫或痞滿脹痛。胃中鬱熱,逆而上衝,故嘈雜吐酸心煩胃火上乘,溼熱燻蒸,故口苦或粘。舌紅、苔黃或膩、脈數,爲胃有溼熱之象。

4.6.1.5.3 治法

胃瀉火,和胃止痛。

4.6.1.5.4 胃火熾盛胃痛鍼灸治療

選穴:以足陽明胃經穴爲主。取上脘梁丘行間內庭合谷

隨證配穴口苦舌紅甚者,加少府

刺灸方法:針用瀉法。

方義:上脘穴位胃上口,是任脈足陽明胃經交會穴,能開胃腑受納之門,降逆和胃梁丘足陽明郄穴,以治急性胃痛行間清瀉肝膽溼熱和胃止痛。胃經滎穴內庭合谷清瀉胃熱

4.6.1.6 溼熱中阻

胃痛·溼熱中阻證(stomachache with syndrome of damp-heat blocking middle jiao)是指溼熱中阻,氣機不暢,以胃脘疼痛嘈雜灼熱口乾口苦而黏,渴不欲飲頭重如裹,身重肢倦,納呆噁心小溲色黃,大便不暢,苔黃膩,脈象滑數等爲常見症的胃痛證候

4.6.1.6.1 症狀

胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱口乾口苦口渴而不欲飲,納呆噁心小便色黃,大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

4.6.1.6.2 證候分析

溼熱蘊結,胃氣阻滯。

4.6.1.6.3 治法

清熱化溼和胃止痛。

4.6.1.6.4 溼熱中阻型胃痛的飲食療
4.6.1.6.4.1 推薦食材

薏苡仁藿香砂仁香椿茵陳苦瓜等。

4.6.1.6.4.2 推薦食療

1.薏苡仁粥(《本草綱目》):薏苡仁粳米各50g,分別用清水浸泡,淘洗乾淨,放入鍋中,加清水。先用旺火燒沸,再改用小火煮至熟爛即成。

2.薏仁香砂飲:薏苡仁30g,藿香10g,砂仁4g,茵陳20g,黃連3g,甘草3g。加水煎煮15分鐘,去渣取汁。早晚各服1次。

3.茵陳粥(《粥譜》):茵陳45g,粳米50g,砂糖適量。先水煎茵陳,去渣取汁,再人粳米煮粥。加砂糖。佐餐食。

4.6.1.7 胃氣壅滯
4.6.1.7.1 症狀

胃脘脹痛,食後加重,噯氣,有酸腐氣味,或有明顯傷食病史,或有感受外邪病史,或有怕冷、怕熱、肢體困重等感覺舌紅,苔薄白或厚,脈滑。

4.6.1.7.2 胃氣壅滯型胃痛推拿治療

選穴:中脘建裏天樞足三裏肝俞脾俞胃俞三焦俞

操作方法患者仰臥位,醫者於患者右側,先用輕快的一指禪推法結合四指摩法胃脘部治療,重點按揉中脘建裏天樞等穴,繼之用一指禪推法結合按揉法,在足三裏穴操作,時間約10分鐘。患者俯臥位,用較重的點、按法肝俞脾俞胃俞三焦俞治療,時間約2分鐘,用擦法在背腰部操作,以透熱爲度。順時針方摩腹,重點在中脘天樞穴。

4.6.1.7.3 胃氣壅滯型胃痛艾灸治療

選穴:氣海天樞梁門公孫足三裏

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次,灸至胃痛腹脹、肢體困重等症狀消失後再鞏固灸5~6次。

4.6.2 虛證

4.6.2.1 胃陰虧虛/脾胃陰虛

胃痛·脾胃陰虛證(stomachache with syndrome of yin deficiency of spleen and stomach)是指脾胃陰虛胃脘失養,以胃脘隱隱灼痛,似飢而不欲食,口燥咽乾五心煩熱消瘦乏力口渴思飲,大便乾結,舌紅少津,脈細數等爲常見症的胃痛證候

4.6.2.1.1 症狀

胃脘隱隱灼痛,似飢而不欲食,口燥咽乾五心煩熱消瘦乏力口渴思飲,大便乾結,舌紅少津,脈細數。

4.6.2.1.2 證候分析

胃陰不足,濡養失司:胃痛日久,鬱熱傷陰,胃失濡養,故見胃痛隱隱。陰虛津少,無以上承,則口燥咽乾陰虛液耗,無以下溉,則腸道失潤而大便乾結。舌紅少津,爲陰虛液耗之象。脈象細數,乃陰虛內熱之證。辨證胃痛隱隱,口燥咽乾舌紅爲特點。

4.6.2.1.3 治法

養陰益胃

清熱生津滋陰養胃

4.6.2.1.4 胃陰虧虛型胃痛的方藥治療

一貫煎[備註]一貫煎(《柳洲醫話》):沙蔘麥冬當歸生地黃枸杞子川楝子芍藥甘草湯[備註]芍藥甘草湯(《傷寒傷》):白芍藥炙甘草。前方用沙蔘麥冬,和養胃陰;生地、杞子滋養肝陰胃液當歸養肝活血,且有流通之性;川楝子疏肝理氣。後方芍藥甘草和營緩急止痛。另再選加香櫞佛手綠萼梅等藥。若見胃脘灼痛嘈雜泛酸者,仍可斟酌配用左金丸[備註]左金丸(《丹溪心法》):黃連吳茱萸

一貫煎魏之琇《柳洲醫話》)加減處方北沙蔘15克,麥冬12克,生地黃15克,枸杞子12克,當歸6克,白芍15克,川楝子10克,佛手12克,甘草6克。水煎服。

4.6.2.1.4.1 治療胃陰虧虛型胃痛中成藥

珍珠層粉,每次2克,每日3次。

4.6.2.1.4.2 治療胃陰虧虛型胃痛單方驗方

百合丹蔘湯(方藥中等《實用中醫內科學》):百合30克,丹蔘20克,水煎服。

陰虧胃痛方(郭海峯《新中醫》1978.4):沙蔘麥冬天門冬白芍各12克,糯稻根太子參各15克,佛手9克,砂仁3克。水煎服。

4.6.2.1.5 胃陰虧虛型胃痛鍼灸治療
4.6.2.1.5.1 方一

中脘足三裏內關公孫等穴爲主。胃陰不足者加太溪

4.6.2.1.5.2 方二

處方中脘 脾俞 胃俞 足三裏

方義:脾胃虛弱中陽不振,運化失職,升降失常,取胃之募穴中脘,健運中州理氣止痛;配胃俞,俞募相合,和胃健脾脾俞脾經背俞穴,溫運中焦足三裏爲胃之合穴,調理脾胃,理氣止痛

隨證配穴胃陰不足、虛火上炎內庭

操作:毫針刺,補法,亦可溫鍼灸,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.6.2.1.5.3 方三

選穴:以俞、募穴爲主。取脾俞胃俞中脘章門足三裏內關血海三陰交

隨證配穴:便黑者,加隱白膈俞

刺灸方法:針用補法

方義:脾俞胃俞章門中脘俞募配穴法,加足三裏內關,可健脾和胃以促氣血化生。血海三陰交補陰以養血,使陰液得復,胃得其濡養。

4.6.2.1.6 胃陰虧虛型胃痛的飲食療
4.6.2.1.6.1 推薦食材

銀耳、黑木耳大白菜、梨、葡萄桑椹等。

4.6.2.1.6.2 推薦食療

1.桑椹醪(《本草綱目》):桑椹1000g,糯米500g。鮮桑椹洗淨搗汁(或以幹品300g煎汁去渣),再與糯米共同煮,做成糯米乾飯,待冷,加酒麴適量,拌勻,發酵成爲酒釀。每日隨量佐餐食用。

2.葡萄藕蜜膏(《太平聖惠方》):生地黃200g,葡萄汁250g,鮮藕汁250g,蜂蜜500g。生地黃洗淨,加水適量浸泡透發,再加熱煎煮,每20分鐘取煎液一次,加水再煎。共取3次,合併煎液,再以小火加熱煎熬濃縮,至黏稠時,加葡萄汁和鮮藕汁,再繼續煎熬成膏狀,加入蜂蜜,至沸後停火,待冷裝瓶備用。每次一湯匙,以沸水衝化頓服,每日2次。

3.秋梨蜜膏(《本草求原》):鴨梨1500g,鮮生薑250g。鴨梨洗淨,去核,切碎,以潔淨的紗布絞汁備用。取梨汁放在鍋裏,先以大火,後以小火煎熬濃縮,至稠黏如膏時,加入一倍的蜂蜜薑汁,繼續加熱至沸,停火,待冷裝瓶備用。每次一湯匙,以沸水衝化,代茶飲用,每日數次。

4. 百合糯米粥百合30克,糯米60克,加水煲粥,粥將成加入冰糖適量,熔化後服食。適用於胃陰虧虛型。

4.6.2.2 脾胃虛寒

胃痛·脾胃虛寒證(stomachache with syndrome of deficient cold of spleen and stomach)是指脾胃陽虛,虛寒內生,以腹脹,食少,胃脘隱隱作痛,綿綿不斷,喜溫喜按畏寒肢冷,大便稀溏,舌淡,苔白潤,脈沉遲無力等爲常見症的胃痛證候

4.6.2.2.1 症狀

胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,勞累或受涼後發作或加重,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩,。

4.6.2.2.2 證候分析

脾胃虛弱寒邪乘脾:脾胃虛寒,病屬正虛,故胃痛隱隱。寒得溫而散,氣得按而行,所以喜溫喜按脾虛中寒,水不運化而上逆,故泛吐清水脾胃虛寒,則受納運化失常,故食納較差。胃虛得食,則產熱助正以抗邪,所以進食痛止。脾主肌肉而健運四旁,中陽不振,則健運無權,肌肉筋脈皆失其溫養,所以疲乏手足不溫。脾虛生溼下滲湯間,故大便溏薄。舌淡脈虛弱或遲緩,皆爲脾胃虛寒中氣不足之象。辨證胃痛隱隱,喜溫喜按爲其特點。

4.6.2.2.3 治法

溫中健脾

4.6.2.2.4 脾胃虛寒胃痛的方藥治療

黃芪建中湯[備註]黃芪建中湯(《金匱要略方論》):黃芪白芍桂枝炙甘草生薑大棗飴糖爲主方。方中黃芪益氣補中;小建中湯溫脾散寒,緩急止痛。若泛酸者,可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸,另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者,可加乾薑陳皮半夏茯苓等以溫胃化飲。再可加椒目防己則化飲之功更大。如寒勝而痛甚,嘔吐肢冷,可用大建中湯[備註]大建中湯(《金匱要略方論》):川椒乾薑人蔘飴糖建立中氣,或理中丸[備註]理中丸(《傷寒論》):人蔘白朮乾薑炙甘草溫中散寒中陽得運,則寒邪自散,諸證悉除。痛止之後,可用香砂六君子湯[備註]香砂六君子湯(《時方歌括》):木香砂仁陳皮半夏黨蔘白朮茯苓甘草調理。

又有胃痛治不及時或治不如法,形成寒熱錯雜者,常見胃脘痞硬,幹噫食臭腹中雷鳴下利舌苔黃白相兼,脈弦數者,可與《傷寒論》之甘草瀉心湯[備註]甘草瀉心湯(《傷寒論》):炙甘草黃芩大棗乾薑半夏黃連人蔘以辛開苦降,和胃消痞。對於胃熱腸寒或胃寒腸熱所導致的消化不良,吸收障礙者皆可適用。但必須詳辨其寒熱之偏勝,而調整姜、連用量之輕重,恰到好處,才能達到預期的療效。

黃芪建中湯張仲景金匱要略方論》)加減處方黃芪18克,白芍15克,桂枝10克,白朮12克,黨蔘15克,乾薑6克,木香6克(後下),大棗5枚。水煎服。

4.6.2.2.4.1 治療脾胃虛寒胃痛中成藥

胃乃安膠囊,每次4粒,每日3次。

香砂六君子丸,每次9克,每日3次。

附桂理中丸,每次1丸,每日2次。

4.6.2.2.4.2 治療脾胃虛寒胃痛單方驗方

虛寒胃痛方(於瑞珍等《山東中醫雜誌》1984.2)處方黨蔘黃芪各12克,乾薑10克,茯苓白芍各20克,炙甘草15克。水煎服。溫中健脾

4.6.2.2.5 脾胃虛寒胃痛鍼灸療法
4.6.2.2.5.1 方一

中脘足三裏內關公孫等穴爲主。脾胃虛寒者加灸脾俞胃俞章門,均補。

4.6.2.2.5.2 方二

處方中脘 脾俞 胃俞 足三裏

方義:脾胃虛弱中陽不振,運化失職,升降失常,取胃之募穴中脘,健運中州理氣止痛;配胃俞,俞募相合,和胃健脾脾俞脾經背俞穴,溫運中焦足三裏爲胃之合穴,調理脾胃,理氣止痛

隨證配穴虛寒甚—氣海關元

操作:毫針刺,補法,亦可溫鍼灸,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.6.2.2.5.3 方三

選穴:以俞、募穴爲主。取脾俞胃俞章門中脘內關公孫關元

隨證配穴心悸氣短者,加內關神門

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:脾俞胃俞章門中脘相伍爲俞募配穴法,針補加灸,可溫中散寒健脾補胃。內關公孫八脈交會穴相配,可健脾和胃。取任脈關元,以壯真火,助其溫中補虛之效。

4.6.2.2.6 脾胃虛寒胃痛艾灸治療
4.6.2.2.6.1 方一

選穴:神闕中脘胃俞足三裏

灸法神闕艾炷隔鹽灸,用食鹽填埋臍窩,再覆蓋上2毫米厚的生薑片,上置艾炷施灸,每次7壯,灸至肚臍溫熱爲度,其他穴溫和灸,每穴10分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,2個療程之間可以休息5~6天,需要長期堅持。

4.6.2.2.6.2 方二

中脘,足叄裏,神厥。適用於虛寒胃痛

4.6.2.2.7 脾胃虛寒胃痛火罐療法

中脘脾俞胃俞等處於鍼灸後加拔火罐。適用於虛寒胃痛

4.6.2.2.8 脾胃虛寒胃痛推拿療法

選穴:中脘建裏天樞足三裏肝俞脾俞胃俞三焦俞氣海關元天突章門期門腎俞命門

操作方法患者仰臥位,醫者於患者右側,先用輕快的一指禪推法結合四指摩法胃脘部治療,重點按揉中脘建裏天樞等穴,繼之用一指禪推法結合按揉法,在足三裏穴操作,時間約10分鐘。用柔和的一指禪推法結合揉法,自天突向下至中脘穴治療,重點在氣海關元,在氣海穴治療時間可以適當延長;然後輕柔地按揉兩側章門期門,時間約3分鐘;用較重的手法按揉背部的肝俞脾俞胃俞。輕推、擦足三裏穴,直擦背部督脈,橫擦左側背部及腰背部腎俞命門穴,以透熱爲度。

4.6.2.2.9 脾胃虛寒胃痛的飲食療
4.6.2.2.9.1 推薦食材

黃芪肉桂炙甘草大棗飴糖乾薑等。

4.6.2.2.9.2 推薦食療

1.姜棗飲(《百病飲食自療》):乾薑5~10g,紅棗10枚,飴糖30g。乾薑紅棗共煮取汁,調入飴糖稍煮。日分2次飲服。

2.高良薑粥(《飲膳正要》):高良薑15g,粳米50g。先煎良姜,去渣取汁後下米煮粥,空腹食。

3.黃芪建中湯加減(《疾病的食療驗方》):炙黃芪18~24g,桂枝6~9g,白芍12g,甘草6g,瓦楞子15g,飴糖2~3匙。先水煎瓦楞子,後入餘藥,煎好取汁,放入飴糖溶化服。日1劑。

4. 白胡椒豬肚豬肚1個,白胡椒15克(打碎放豬肚內),把豬肚兩端用線紮緊,加適量水煲至豬肚爛熟,調味分次服食。適用於虛寒胃痛

4.6.2.3 痰溼內積

胃痛·痰溼內積證(stomachache with syndrome of internal amassment of phlegm-damp)是指脾胃氣虛痰溼內生,以胃脘疼痛噁心煩滿吐酸,脈滑,苔膩等爲常見症的胃脘痛證候

4.6.3 瘀血停滯/瘀阻胃絡

胃痛·瘀阻胃絡證(stomachache with syndrome of static blood blocking stomach collateral)是指瘀血阻滯胃絡,以胃脘刺痛,痛處固定,拒按,或胃脘觸及包塊,或嘔血色暗成塊,舌紫暗或有瘀斑,脈弦澀等爲常見症的胃痛證候

4.6.3.1 症狀

胃脘疼痛痛有定處拒按,或痛有針刺、刀割感,痛時持久,食後加劇,夜尤甚,或見吐血、黑便,舌質紫黯或有瘀斑,脈澀。

4.6.3.2 證候分析

瘀血阻絡,脈絡壅滯:氣爲血帥,血隨氣行,氣滯日久,則導致血瘀內停,由於瘀血有形,故痛有定處拒按。瘀停之處,脈絡壅而不通,故痛如針刺。進食則觸動其瘀,故食後痛甚。若瘀停於胃者,則多見嘔血;瘀停於腸者,則多見便黑;瘀停於胃腸者,則嘔血與便黑同時並見。血瘀則舌少滋榮,故舌色紫黯。血瘀則血行不通,故脈來艱滯而澀,辨證痛有定處,或有針刺感爲其特點。

4.6.3.3 治法

活血化瘀

活血化瘀止痛。

4.6.3.4 瘀血停滯型胃痛的方藥治療

實證失笑散[備註]失笑散(《太平惠民和劑局方》):五靈脂蒲黃丹蔘飲[備註]丹蔘飲(《醫宗金鑑》):丹蔘檀香砂仁大黃甘草。前方行血散瘀止痛;後方理氣和胃止痛,加入大黃逐瘀通腑,甘草緩急和中。

虛證可用調營斂肝飲[備註]調營斂肝飲(《醫醇瘳義》):當歸白芍蛤粉炒阿膠枸杞子五味子川芎、棗仁、茯苓陳皮木香生薑大棗。方中當歸川芎阿膠養血止血枸杞五味子、棗仁、茯神柔肝斂肝。如血出不止,可加三七白芨以化瘀止血。若嘔血便黑,面色萎黃四肢不溫,舌淡脈弱無力者,屬脾胃虛寒脾不統血,可用黃土湯[備註]黃土湯(《金匱要略方論》):竈心黃土、甘草乾地黃白朮、炮附子阿膠黃芩溫脾攝血。如出血兼見舌質光紅,口咽乾燥,脈細數者,爲陰虛血熱。當加沙蔘、生地、麥冬丹皮阿膠等以滋陰涼血止血。若失血日久,心悸少氣多夢少寐,體倦納差,脣白舌淡,脈虛弱者,可用歸脾湯[備註]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨蔘黃芪白朮茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草當歸遠志生薑大棗健脾養心,益氣補血

失笑散陳師文等《太平惠民和劑局方》)合丹蔘飲吳謙醫宗金鑑》)加減處方蒲黃五靈脂各10克,丹蔘15克,檀香6克,砂仁6克(後下),延胡索12克,香附10克,甘草6克。水煎服。吐血或黑便者,可加三七末6克、白及15克。

4.6.3.4.1 治療瘀血停滯型胃痛中成藥

金佛止痛丸,每次1~2瓶,每日3次。3、單方驗方⑴五枯散(方藥中等《實用中醫內科學》)

4.6.3.4.2 治療瘀血停滯型胃痛單方驗方

瘀阻胃痛方(武漢市中醫驗方):當歸丹蔘乳香沒藥白芍甘草海螵蛸各30克,共研爲末,每次8克,每日3次。

4.6.3.5 瘀血停滯型胃痛鍼灸治療
4.6.3.5.1 方一

中脘足三裏內關公孫等穴爲主。瘀血凝滯者加膈俞三陰交

4.6.3.5.2 方二

處方中脘 內關 足三裏

方義:中脘爲胃之募穴,腑之所會,可以健運中州,調理氣機;內關寬胸解鬱,行氣止痛;足三裏足陽明胃經合穴,“合治內腑”可疏調胃氣,導滯止痛。

隨證配穴氣滯血瘀膈俞公孫

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

4.6.3.5.3 方三

選穴:以任脈足陽明胃經穴爲主。取中脘足三裏內關膈俞期門公孫三陰交

隨證配穴便血者,加血海

刺灸方法:針用瀉法。

方義:中脘足三裏疏調胃氣以止痛。內關公孫八脈交會穴相配,能寬胸理氣開鬱止痛。膈俞乃血之會穴,配足厥陰經期門,可舒肝活血。三陰交足三陰經會穴,可活血通絡

4.6.3.6 瘀血停滯型胃痛的飲食療
4.6.3.6.1 推薦食材

桃仁油菜山慈菇茄子山楂韭菜等。

4.6.3.6.2 推薦食療

1.山楂紅糖飲(朱震亨方):山楂10枚,紅糖適量。山楂洗淨,去核打碎,放入鍋中,加清水煮約20分鐘,調以紅糖進食。

2.鮮韭汁(《食療本草學》):韭菜500g,洗淨,搗碎,絞取汁液。每服50~100mL,日3次。

3.桃仁牛血羹(《飲食療法》):桃仁12g,新鮮牛血(已凝固)200g,鹽少許。桃仁去皮、尖,研細,與牛血加500mL水同煲湯,調入食鹽,佐餐食。

田七燉雞蛋:叄七末5克,雞蛋2個,白糖適量,將雞蛋打入碗中,加入叄七末和冰糖拌勻,隔水燉熟服食。適用於瘀血胃痛

4.7 胃痛的其他療法

4.7.1 貼敷療法

生薑60克,蔥30克,搗爛炒熱,趁熱敷痛處。

食鹽250克,炒熱用布包好,熱熨腹部,冷後再炒再熨,每次敷半小時。

4.7.2 埋線療法

以下叄組穴位輪流使用,用羊腸線埋植:

足三裏(左),胃俞脾俞

中脘上脘,足叄裏(右);

下脘靈臺梁門。每次間隔20~30天。

4.7.3 穴位注射法

選穴 參照刺灸法穴位

方法 選維生素B1維生素B12,或當歸注射液穴位可交替使用,每日1次,每穴注射0.5ml。

4.7.4 耳針法

4.7.4.1 方一

取胃、肝、下腳端神門、腦等穴。每次選2~3穴,強刺激

4.7.4.2 方二

選穴:胃 脾 神門 交感 十二指腸 耳背脾

方法毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

4.7.4.3 方三

脾、胃、肝、交感神門皮質下。每次選用2~3穴。疼痛劇烈時用強刺激疼痛緩解時用輕刺激。隔日1次,或每日1次。

4.7.5 皮膚針

脊柱兩側。重點叩打胸5~12,中度或較重刺激

4.7.6 艾灸對症治療

胃痛常伴有腹脹便溏症狀,臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法

4.7.6.1 腹脹

選穴:上脘內關

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次。

4.7.6.2 便溏

選穴:脾俞關元

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱爲度,每日1次。

4.8 醫案

施×,女,29歲。胃脘痛2月餘,時輕時重,胸悶,易怒,兩脅作痛,納少,二便正常,苔白,脈滑數。證屬肝氣犯胃,木克脾土治法疏肝理氣健脾和胃取穴中脘內關足三裏合谷太沖留針40min,用瀉法,共針3次而愈。(鍼灸臨證指南)

患者,男,33歲。胃脘劇痛2日。平素喜飲酒嗜辣,胃痛時作。在外院曾確診爲慢性淺表性胃炎經中西藥物治療,症狀時輕時重。此次因飲酒引發胃痛劇作而就診。問診胃痛較劇,自述須俯臥睡覺方覺痛減,伴口乾口臭大便乾結。考慮其病史較久,久痛入絡,治療除基本穴位操作外加用輕推督脈10分鐘,揉按胃俞5分鐘,揉天樞5分鐘,每日1次。1個療程後疼痛明顯減輕,2個療程後疼痛消失,1個月後胃鏡檢查陽性徵象消失。囑其戒菸酒,忌辛辣,隨訪1年未復發。

張某,男,37歲,工人。因在外受涼回家後,突然感到胃脘發生疼痛,2分鐘後疼痛加劇,於是來就診。患者表情痛苦,疼痛逐漸加劇,胃脘拒按,伴有噯氣。經胃鏡化驗檢查,胃無其他器質性病變,也無細菌病毒感染,屬於胃神經官能症。最後確診爲胃痛,證屬寒邪內侵。經按寒邪內侵證按摩點穴後,疼痛消失。

蔡某,男,25歲,某校碩士研究生,1996年2月6日初診。主訴胃痛,伴噯氣泛酸1年多。病史:於2年前因三餐飲食不規律,逐漸感到上腹部隱隱作痛,飯後脹滿,噯氣泛酸。近半年來疼痛加劇,食慾減退,身體消瘦,疲倦乏力。胃腸鋇餐透視,診斷爲慢性胃炎。查體:面黃,消瘦口脣蒼白,舌質淡白。中脘、臍左側壓痛,但喜按辨證脾腎陽虛,胃中虛寒治法溫中散寒健脾和胃。選穴:中脘胃俞腎俞梁門足三裏。先針足三裏,次針中脘梁門胃俞腎俞,用補法留針10分鐘,出針後用艾條薰灸各穴,均爲15分鐘,7次後脹痛泛酸消除。囑患者睡前灸中脘足三裏,3月後症狀逐漸消失。

4.9 胃痛的預防調護

⑴飲食有節,防止暴飲暴食,飲食定時,少量多餐。

應多喫含有蛋白質、容易消化的食物,爲了補充維生素,可以喫一些含粗纖維的新鮮蔬菜,並要切成細絲或薄片,煮爛,使之容易吸收。也可以選喫新鮮水果,細嚼慢嚥,每次的量不宜過多。要少食多餐,每天可以喫4~5次。

戒菸酒,忌生冷、粗硬、酸辣刺激性食物。

⑵儘量避免煩惱、憂慮,保持樂觀情緒

4.10 文獻摘錄

素問玄機原病式·六氣爲病·吐酸》:“酸者肝木之味也。由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故爲酸也。如飲食熱則易於酸矣。或言吐酸爲寒者誤也。又如酒之味苦而性熱,……煩渴嘔吐,皆熱證也;其吐必酸,爲熱明矣。”

醫學正傳·胃脘痛》:“胃脘當心而痛……未有不由清痰食積鬱於中,七情九氣觸於內之所致焉”。

景嶽全書·心腹痛》:“痛有虛實……辨之之法,但當察其可按者爲虛,拒按者爲實;久痛者多虛,暴痛者多實;得食稍可者爲虛,脹滿畏食者爲實;痛徐而緩莫得其處者多虛,痛劇而堅一定不移者爲實;痛在腸臟中有物有滯者多實,痛在腔脅經絡不於中髒而牽連腰背無脹無滯者多虛。脈與證參,虛實自辨。”

醫學真傳·心腹痛》:“所痛之部,有氣血陰陽之不同,若概以行氣消導爲治,漫雲通者不痛,夫通者不痛,理也,但通之之法,各有不同。調氣以和血,調血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄爲通,則妄矣。”

《程杏軒醫述·吞酸》引李東垣:“吐酸者,甚則酸水浸其心。令上下牙酸澀,不能相對,以辛熱療之必減。酸者收氣也,西方金旺也,寒水乃金之子,子能令母實,故用熱劑瀉其子,以瀉肺之實。若以病機之法,作熱攻之,誤矣。雜病醋心濁氣不降,欲爲中滿,寒藥豈能治乎。”

5 症狀名·胃痛

胃痛症狀名。也稱“胃脘痛”。指胃或心下部位疼痛症狀

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1230.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:512.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:133.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1232.
  7. ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:61-64.
  8. ^ [8] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:133-138.
  9. ^ [9] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:56-59.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  11. ^ [11] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。