2 英文參考
dysmenorrhoea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥基本名詞（2004）]
dysmenorrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
dysmenorrhea[21世紀雙語科技詞典]
dysmenorrhoea[21世紀雙語科技詞典]
menorrhalgia[21世紀雙語科技詞典]
3 中醫·痛經
痛經（dysmenorrhoea[1]、dysmenorrhea[2]）爲病名[3][4]。是以經期、經行前後，出現週期性腹痛，痛引腰骶，甚至劇痛暈厥爲常見症的月經病。由情志所傷，六淫爲害，導致衝任受阻；或因素體不足，胞宮失於濡養所致[5]。以青年未婚婦女較爲多見。痛經又稱經行腹痛、經前腹痛、月水來腹痛、經後腹痛等。
現代醫學將痛經分爲原發性和繼發性兩種。前者見於生殖器官無明顯異常者；後者見於子宮過度前傾或後傾、子宮頸管狹窄、子宮內膜增厚、慢性盆腔炎、子宮內膜異位症，也見於腫瘤及卵巢囊腫等壓迫生殖器官病變中。兩類痛經，均可參照辨證論治。
3.1 痛經的病因病機
痛經多由受寒飲冷、情志鬱結、或稟賦不足等，導致氣血運行不暢所致。
經水爲血所化，而血又隨氣運行，若氣血充沛，氣順血和，則經行通暢無阻，自無疼痛之患。若情志不舒，或寒客胞宮，致氣滯血瘀，經氣澀滯不暢，不通則痛；或氣血不足，胞宮失養，不榮則痛，均可發生痛經。
3.1.1 氣血瘀滯
多因情志不舒，肝氣鬱結，氣機不暢，血不能隨氣流通，以致經血滯於胞宮而作痛。
3.1.2 寒溼凝滯
久居潮溼之地，或經期冒雨涉水，或過食生冷，寒溼之邪客於胞宮，血得寒則凝，以致經行不暢而作痛。
3.1.3 肝鬱溼熱
素多抑鬱或恚怒傷肝，肝氣鬱結；更合經行、產後，攝生不慎，或洗滌不潔，不禁房事，溼熱之邪內犯胞中，稽留於衝任，肝氣與溼熱搏結於胞脈，發爲痛經。
3.1.4 氣血虧虛
素體虛弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病傷耗氣血，以致精血不足，胞脈失養而作痛；或體虛陽氣不振，血失溫運，胞宮陽虛寒凝，經水滯行而作痛。
3.1.5 實證
實證多因經期受寒飲冷，坐臥溼地，冒雨涉水，寒邪客於衝任；或肝鬱氣滯，經血滯於胞宮；
3.1.6 虛證
虛證多因脾胃素弱，化源不足；或大病久病，氣血虧虛，以致衝任氣虛血少，胞脈失養；或稟賦素弱，肝腎不足，精血虧損，行經後精血更虛，以致衝任不足，胞脈失養而發痛經。
現代醫學認爲生殖器局部病變、內分泌及神經、精神等因素有關。子宮過度前傾或後傾、子宮頸管狹窄、子宮內膜增厚及異位、盆腔炎等都可出現痛經。
3.2 痛經的中醫辨證治療
發病以經期或行經前後少腹疼痛爲主症，可根據發病原因、痛勢、腹診等以辨別虛實。
3.2.1 氣血瘀滯
痛經·氣滯血瘀證（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指氣血鬱滯，經血不利，不通則痛，以經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫暗或有瘀點，脈弦爲常見症的痛經證候。
3.2.1.1 症狀
經前或經期小腹脹痛拒按，或伴乳房脹痛、經行量少不暢，色紫黑有塊、塊下痛減，舌紫黯或有瘀點，苔薄白，脈沉弦或澀。
經前或行經第1、第2天，小腹脹痛、怕按，甚則小腹劇痛而發生噁心、嘔吐，伴胸脅作脹，或經量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出後痛減，經淨疼痛消失，舌黯，可見瘀點，苔薄白，脈弦澀[6]。
3.2.1.2 證候分析
氣滯血瘀，經行不暢，故經前或經期小腹脹痛拒按、乳房脹痛。血瘀則量少不暢、色紫黑有塊，血塊下後氣血暫通，故塊下痛減。舌紫黯或有瘀點、脈沉弦或澀，均爲氣血瘀滯之象。
3.2.1.3 鍼灸治療
隨證配穴：胸脅、乳房痛甚者，加外關、肝俞。噁心嘔吐者，加內關、足三裏。小腹劇痛者，加次髎。
方義：太沖、曲泉能疏肝解鬱，調理氣機。三陰交調氣行血。氣海通胞宮，能調理衝任，理氣活血。
3.2.1.4 艾灸療法
灸法：艾條雀啄灸，每穴10分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，最好在每次月經來之前的一個星期開始施灸，兩次月經之間亦可施灸，月經來時停灸。
3.2.1.5 推拿療法
操作方法：患者仰臥位，醫者站於其右側，用左右結構：㨰法在腰部脊柱兩旁及骶部治療，時間約4～5分鐘。然後用一指禪推法或按法治療腎俞、八髎，以酸脹爲度，再在骶部八髎穴用橫擦法治療，以透熱爲度。按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴約半分鐘。拿血海、三陰交，以酸脹爲度。
3.2.2 寒溼凝滯
痛經·寒溼凝滯證（dysmenorrhea with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp）是指寒溼客於衝任、胞宮，與經血相搏結，使經血運行不暢，以經行小腹冷痛，得熱則舒，經量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長，苔白脈細或沉緊爲常見症的痛經證候。
寒溼凝滯者，經前或經期少腹冷痛、經量少、色暗而有血塊、得熱痛減。
3.2.2.1 症狀
經行小腹冷痛，得熱則痛減，經量少、色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長，苔白，脈沉緊。
月經前數日或經期小腹自覺冷痛，得溫熱則疼痛減輕，按小腹覺疼痛加重，經量少，經色黯黑或有血塊，或怕冷、身疼，舌淡紫，苔白膩。
3.2.2.2 證候分析
寒溼之邪客於胞宮，血與寒結，衝任阻滯，經血流行不暢，故小腹冷痛。熱能勝寒，得熱寒凝之氣則散，瘀滯稍通故痛減。血得寒則凝，故經量少、色紫黯有塊。寒溼之邪傷人陽氣，脾陽不振，則形寒肢冷、小便清長。苔白、脈沉緊，均爲寒溼內阻、氣血瘀滯之象。
3.2.2.3 鍼灸治療
3.2.2.3.1 方一
隨證配穴：形寒肢冷、小便清長甚者，加腎俞、關元。腰痛、身痛者，加腎俞、大杼。神疲氣短者，加灸百會、氣海。
方義：中極起於胞中，灸之能溫經散寒，調理衝任。水道、中極可溫運水溼，調經止痛。地機、三陰交能健脾除溼，調經止痛。
3.2.2.3.2 方二
聯元、三陰交爲主。虛寒用灸，實證針瀉。寒溼凝滯者加灸地機、中極。
3.2.2.4 艾灸療法
灸法：艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴30壯以上，每日或隔日1次，每次月經來之前的一個星期開始施灸，或兩次月經之間亦可施灸，月經來時停灸。
3.2.2.5 推拿療法
操作方法：患者仰臥位，醫者站於其右側，用左右結構：㨰法在腰部脊柱兩旁及骶部治療，時間約4～5分鐘。然後用一指禪推法或按法治療腎俞、八髎，以酸脹爲度，再在骶部八髎穴用橫擦法治療，以透熱爲度。直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱爲度，按揉血海、三陰交，每穴約15分鐘。
3.2.3 肝鬱溼熱
肝鬱氣滯者，多經前或經期少腹脹痛、經行不暢、經量少而有血塊、胸脅乳房脹痛。
痛經·溼熱瘀阻證（dysmenorrhea with syndrome of blockade of damp-heat and static blood）是指溼熱蘊結衝任胞宮，氣血失暢，經前血海氣血充盈，溼熱與血互結，壅滯不通，以經前或經期小腹灼熱脹痛，拒按，經色暗紅，質稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時小腹痛，經來疼痛加劇，或伴身熱口渴，小便黃赤，舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數或澀等爲常見症的痛經證候。
3.2.3.1 症狀
經前或經期小腹疼痛，甚則痛及腰骶，或感腹內灼熱，經行量多質稠，色鮮或紫，有小血塊，時乳脅疼痛，小便短赤，帶下黃稠，舌紅，苔黃膩，脈弦數。
3.2.3.2 證候分析
肝鬱氣滯，經行不暢，故經前或經期小腹疼痛，甚則痛及腰骶。溼熱下注，蘊結於胞宮，故小腹灼熱、經行量多質稠、色鮮或紫、有小血塊、帶下黃稠。肝經鬱滯，則兼乳脅疼痛。溼熱下注膀胱，則小便短赤。舌紅、苔黃膩、脈弦數，爲肝鬱溼熱之象。
3.2.3.3 鍼灸治療
3.2.3.3.1 方一
方義：太沖爲足厥陰之原穴，配三陰交以疏肝解鬱，調理氣血。取任脈中極配次髎、三陰交能清利溼熱，調理衝任。
3.2.3.3.2 方二
聯元、三陰交爲主。虛寒用灸，實證針瀉。肝鬱氣滯者加太沖、期門。
3.2.4 氣血虧虛
痛經·氣血兩虛證（dysmenorrhea with syndrome of deficiency of both qi and blood）是指氣血不足，衝任亦虛，經行之後，胞宮衝任失於濡養，以經期或經後小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經量少，色淡，質清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細無力爲常見症的痛經證候。
3.2.4.1 症狀
經期或經後小腹隱痛喜按，經行量少質稀，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡，苔薄少，脈細數。
經後一二日或經期小腹隱隱作痛，喜歡揉按腹部，月經量少，色淡質薄，或神疲無力，或面色差，或食少，大便清稀，舌淡，苔薄白，脈細弱。
3.2.4.2 證候分析
氣血虛弱，血海不足，胞脈失養，故經期或經後小腹隱痛喜按、經量少質稀。氣血不足，則神疲肢倦。
舌淡、苔薄少、脈細弦，均爲氣血虧虛之象。
3.2.4.3 鍼灸治療
方義：氣海能益氣壯陽，調和衝任。脾俞、足三裏、三陰交益氣血生化之源。子宮局部取穴，調氣血止疼痛。
3.2.4.4 艾灸療法
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，可長期施灸，月經來時停灸。
3.2.4.5 推拿療法
操作方法:患者仰臥位，醫者站於其右側，用左右結構：㨰法在腰部脊柱兩旁及骶部治療，時間約4～5分鐘。然後用一指禪推法或按法治療腎俞、八髎，以酸脹爲度，再在骶部八髎穴用橫擦法治療，以透熱爲度。直擦背部督脈，橫擦右側背部，以透熱爲度。摩腹時加揉中脘2～3分鐘，按揉脾俞、胃俞、足三裏，每穴約1分鐘。
3.2.5 痛經·肝腎兩虛證
痛經·肝腎兩虛證（dysmenorrhea with syndrome of deficiency of both liver and kidney）是指肝腎虧損，衝任俱虛，經行之後，血海空虛，子宮衝任更失濡養，以經期或經後小腹綿綿作痛，經行量少，色紅無塊，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔薄，脈細弦爲常見症的痛經證候。
3.2.5.1 症狀
肝腎虧損者，經後或經期小腹綿綿作痛、按之痛減、經來量少、色淡而質清稀，伴腰痠頭暈等症。
3.2.5.2 鍼灸治療
聯元、三陰交爲主。虛寒用灸。肝腎虧損者加命門、肝俞、腎俞、足三裏。
3.2.6 痛經·陽虛內寒證
痛經·陽虛內寒證（dysmenorrhea with syndrome of yang deficiency and internal cold）是指腎陽虛弱，虛寒內生，衝任、胞宮失於溫煦，氣血運行不暢，以經期或經後小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經量少，經色暗淡，或經下膜塊，腰腿痠軟，小便清長，舌淡胖、苔白潤爲常見症的痛經證候。
3.2.7 實證
3.2.7.1 症狀
血瘀：經行不暢，少腹脹痛較劇，腹痛拒按，經色紫紅而夾有血塊，下血塊後疼痛緩解，脈沉澀；
3.2.7.2 鍼灸治療
方義：本方通調衝任，行瘀止痛，中極爲任脈經穴，可通調衝任脈之氣，散寒行氣；次髎爲治療痛經之經驗效穴；地機乃脾經郄穴，可疏調脾經經氣而止痛。三穴合用，以達通經散瘀、溫經止痛之功效。
操作：毫針刺，瀉法，寒邪甚者可艾灸。每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程。
3.2.8 虛證
3.2.8.1 症狀
腹痛多在經後，痛勢綿綿不休，少腹柔軟喜按，經量少，伴有腰痠肢倦，納食減少，頭暈心悸，舌淡，脈弦細等。
3.2.8.2 鍼灸治療
方義：關元、氣海爲任脈經穴，可暖下焦，溫養衝任；三陰交爲肝、脾、腎三經之交會，調理氣血；足三裏爲胃經合穴，補益胃氣以資氣血生化之源，氣血充足，胞脈得養，衝任自調。
操作：毫針刺，補法，可溫灸。每日1次，每次留針20～30min，10次爲l療程。
3.3 痛經的鍼灸治療
針刺治療有很好作用，但痛經原因較多，必要時作婦科檢查，以明確診斷。
3.3.1 耳針療法
3.3.1.1 方一
3.3.1.2 方二
方法 毫針刺，中等度捻轉，每次取2～3穴，每次留針15～20min。亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
3.3.1.3 方三
內生殖器、內分泌、交感、腎。毫針刺，每次選2～3穴，中等刺激，留針15～20min。也可用耳穴壓丸。
3.3.2 皮膚針法
3.3.2.1 方一
選穴 下腹部任脈 足太陰脾經 足少陰腎經 足厥陰肝經 腹股溝部 腰骶部督脈
方法 中或重等刺激強度，每日叩打1次，於月經前1～2日開始治療。
3.3.2.2 方二
少腹部任脈、腎經、脾經和腹股溝部、腰骶部督脈、膀胱經。用皮膚針循經叩刺，中等刺激，腹部與背部交替進行，隔日1次。
3.3.3 穴位注射法
3.3.3.1 方一
方法 用5％當歸注射液或10％紅花注射液，每次取2穴，每穴注射0.5～1ml，每日1次，連續注射2～5次。
3.3.3.2 方二
中極、關元、三陰交、次髎，用0.25%普魯卡因注射液，每穴0.5ml，每次取1～3穴，每日1次。
3.3.3.3 方三
關元、子宮、腎俞、中極、足三裏。每次取2～3穴，用5%當好注射液，每穴注入0.5ml;或用2%紅花注射液，每穴0.1ml，均每日1次。
3.3.4 艾灸對症治療
痛經常伴有乳房脹痛、黃帶等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法。
3.3.4.1 乳房脹痛
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，月經來時停灸。
3.3.4.2 黃帶
灸法：艾條雀啄灸，每穴10～15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，灸至帶下正常爲止，月經來時停灸。
3.4 治療痛經的中成藥
中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，每日量5g，分次於早、晚餐前30min服用，連續30天。有人報道緩解率可達80%，未發現有消化道症狀及皮疹等副反應。
3.5 推拿療法治痛經
3.6 痛經患者日常保健
（2）適當休息，不要過度疲勞。
（3）情緒安定，避免暴怒、憂鬱。保持樂觀心態，適時調整自己的情緒。
（5）經期禁止房事。
（6）施灸期間避免受寒，可在腹部溫敷以緩解疼痛。可配合中藥內服及局部揉按治療。
3.7 醫案
史××，女23歲，未婚，幹部。主訴：經期腹痛8個月。病史：患者13歲初潮，色、量、週期均正常。8個月前因工作與同事爭吵，情志不舒，後經行則腹痛，月經量少，色黯，服中藥治療略見好轉，但經期仍有腹痛，特來鍼灸治療。檢查：形體如常，兩乳脹而觸痛，面色少華，腹軟無壓痛，舌紅，苔薄，脈弦。診斷：①中醫：痛經（氣滯）；②西醫：繼發性痛經。辨證：患者因情志不舒，肝氣鬱結，致肝脾失和，氣滯不宣，血行不暢而痛。治法：疏肝解鬱，行氣活血。處方：關元、太沖、三陰交。操作：關元直刺1～1.5寸，施提插補法1min；太沖直刺0.5～0.8寸，施捻轉瀉法1min；三陰交直刺1～1.5寸，施捻轉平補平瀉法1min。治療經過：上穴日針1次，2次後痛減，經量增多；4次後疼痛消失，乳房不脹，情志轉舒，繼治2次而愈，追訪3個月未復發。（石學敏鍼灸臨證集驗）
吳女士，33歲。由於行經期間在下班途中被大雨所淋，故每次行經時小腹劇烈疼痛。診斷爲寒溼凝滯型。應用推摩腰骶部，然後按背俞穴，重點對腎俞、大腸俞及八髎穴，繼以雙手着於患者腹部做揉法，再以拇指點按患者關元、氣海等穴各3分鐘。治療1個療程後好轉，3個療程痊癒。
金某，女，25歲。自13歲初潮，月經週期不規律，近3年來，每次月經將至時，小腹劇痛，伴有手足冰冷，出冷汗。來治療時正好其月經將至，取關元、中極、百會、次髎艾條溫和灸，半小時後冷汗止，手足轉溫。囑其回家後每晚灸此4穴，並內服中藥溫經湯每日1服，連灸5日。2月後，未見痛經再發作，現食量增加，體重漸增，面色較前明顯紅潤。囑其經期忌食生冷。
4 西醫·痛經
痛經（dysmenorrhea）不是一種疾病，而是一組綜合徵，凡在經前、經中、經後發生腹痛及其他不適，以致影響工作和生活，需經醫治者稱爲痛經[9]。痛經的確切病醫至今尚不明確，沒有具體理論能全面解釋此綜合徵。不同的患者病因可能多不同。目前考慮多與精神因素及體內大量前列腺素分泌有關。
痛經分爲原發和繼發兩類。
經過詳細婦科臨牀檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。原發痛經多數爲功能性，少數爲器質性原因。
繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位症、盆腔炎、腫瘤等。繼發性痛經多數爲器質性，少數爲功能性原因。器質性原因多見於子宮內膜異位症、子宮腺肌症、盆腔炎、子宮肌瘤。
4.1 痛經的病因
原發性痛經一般均認爲應歸咎於以下幾種原因：內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素等。
繼發性痛經 痛經病人經雙合診發現盆腔器官有病變者爲繼發性痛經。常由於局部異常體徵尚不明顯時誤診爲原發性痛經，因而對痛經開始於初潮後3年以上者，應考慮繼發性痛經之可能，應進一步檢查。
青年女性繼發性痛經之常見原因爲子宮內膜異位症，它與原發性痛經症狀極相似。如果病人有進行性痛經或內膜異位症家族史（母或姐妹中有患此病者），應早作腹腔鏡檢查以明確診斷，及早進行保守性手術治療，以保存生育能力。
此外，繼發性痛經病因有：先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等）、盆腔炎症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合徵等。
除痛經外，月經期伴有體溫升高者應考慮盆腔炎。帶宮腔節育器痛經者佔帶器婦女的5%左右。如無感染情況，痛經發生原因可能是節育器刺激內膜，PGs釋出過多導致子宮肌肉收縮過強所致。
子宮畸形、生殖道下段完全阻塞之病人，可出現週期性下腹部疼痛，初潮年齡已過仍無月經來潮，而其他第二性徵發育情況正常。週期性下腹疼痛乃繼發於生殖道積血，一般在乳房發育開始後2～3年內出現。生殖道畸形阻塞、處女膜閉鎖及陰道橫隔，通過婦科檢查很易得到診斷。而如融合缺陷形成一側生殖道阻塞、對側通暢者則較難診斷，如未分離之雙子宮、一側陰道盲端或有一與陰道不相通的殘角子宮，這類病人有漸漸加重的痛經史，捫診可觸得腫塊，易誤診爲陰道囊腫或卵巢腫瘤。
腺肌病、內膜息肉及子宮肌瘤均較罕見於青春期少女。由這類病變誘發之痛經常在25歲後出現，疼痛類型不定，疼痛持續時間較長。
4.2 痛經的發病機理
4.2.1 子宮肌肉收縮的分子生物學
肌肉的基本功能單位是肌原纖維，由肌凝蛋白（或稱肌球蛋白，Mosin）和肌動蛋白（或稱肌纖蛋白，Actin）所組成，兩者相對活動即形成肌肉的收縮，是謂肌肉收縮的滑行學說。此外還有一種重要的調節蛋白稱調鈣素（Calmodulin），肌肉在靜止狀態時，調鈣素阻礙肌凝蛋白與肌動蛋白之間的聯結。當神經衝動傳導到肌肉時，細胞內肌質網的膜蛋白髮生構型改變，對鈣離子（Ca2+）通透性大大增加，貯存在肌質網內的Ca2+大量釋出；當胞漿內Ca2+濃度升高至一定程度即與調鈣素結合，使調鈣素自身發生構型變化，與無活性的肌凝蛋白輕鏈激酶結合形成有活性的複合物。通過ATP水解，促使肌凝蛋白輕鏈磷酸化，引起肌凝蛋白與肌動蛋白的結合，兩者之間發生相對活動即表現出肌肉收縮現象。
神經衝動停止，肌質網膜蛋白對Ca2+通透性降低，胞漿中的Ca2+通過肌質網的Ca泵（具ATP酶ATPase，adenosine triphosphatase活性的蛋白質）輸回肌質網貯存；當Ca2+濃度恢復到收縮前時，調鈣素與肌凝蛋白輕鏈激酶分離。另有一種磷酸酶將肌凝蛋白輕鏈上的磷酸根分開，使肌凝蛋白輕鏈去磷酸化；而肌凝蛋白輕鏈激酶本身在依賴cAMP的蛋白激酶作用下磷酸化，明顯降低了對調鈣素的親和力，從而平滑肌又恢復到鬆弛狀態。
除Ca2+與調鈣素外，在細胞水平上調節肌凝蛋白輕鏈激酶功能的還有cAMP。cAMP一面促使前者激酶本身磷酸化抑制其活性，一方面又促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強與Ca2+的結合和貯存，以降低胞漿Ca2+濃度。通過興奮β-腎上腺素能受體，活化腺苷酸環化酶，使細胞內cAMP含量提高，故腎上腺素能神經參與平滑肌鬆弛的機制。
平滑肌的收縮與鬆弛之間的平衡，主要取決於有活性的肌凝蛋白輕鏈激酶的水平，此酶的活性是由細胞內Ca2+濃度所決定的。
ATP經ATP酶水解釋出磷酸及能量，是肌凝蛋白磷酸化及所需能量的直接來源。ATP酶需要鎂離子（Mg2+）的活化，因而Mg2+可通過活化ATP酶而消耗ATP，使子宮肌鬆弛。當Mg2+達到1.6～3mmol/L（3.2～6mEq/L），子宮肌層基礎張力顯著下降，收縮振幅及頻率明顯減少。
前列腺素（PGs）在平滑肌收縮中也佔重要位置，它作爲Ca2+載體，以增加Ca2+通過肌細胞膜的返流量及促使肌質網庫存Ca2+的釋出，提高細胞內Ca2+濃度。PGs還可抑制腺苷酸環化酶，阻斷cAMP形成，從而肌質網膜蛋白磷酸化下降，減少與Ca2+結合，最後導致胞漿Ca2+增加，觸發肌原纖維的收縮。
4.2.2 前列腺素（PGs）的週期性改變
PGs與一般內分泌腺的激素不同，它不是由某個專一的內分泌腺所合成，並貯藏在庫存中需要時釋放，通過血循環作用於靶器官；它在機體需要時通過神經或激素影響，在局部釋出前體花生四烯酸，即時合成、釋放併發揮作用。因此是一種局部激素。只有PGI2，不像其他PGs在肺中很快代謝。它可作爲一種循環激素起作用。
子宮的PGs主要來源於內膜，子宮內膜細胞中的溶酶體受各種刺激而釋出磷脂酶A2（PLA2），通過PLA2的催化作用，與細胞膜上磷脂相結合的花生四烯酸被遊離出來。作爲合成PGs的前體，啓動了PGs的生物合成，主要是PGF2α的形成。近年有人報道，在月經週期中內膜內的PGF濃度與子宮靜脈血中17β-雌二醇（E2） 濃度的對數值呈線性相關，而PGE在月經週期中的濃度基本恆定。從實驗得知E2能促進細胞內溶酶體的形成，尤其在孕酮（P）作用的協同下，內膜間質細胞內有大量溶酶體發育。由於PLA2在溶酶體內的積聚，一旦溶酶體退化，PLA2釋放，就有更多花生四烯酸遊離而促使PGs的合成。
人類子宮內膜中PGs含量，在增生早期PGF2α及PGE2值接近，隨着月經週期進展，兩者含量漸漸增多，及至排卵後PGF2α值持續升高，月經期達峯值，爲增生早期的6倍，明顯大於PGE2值，因此PGF2α是黃體期及月經期內膜最主要的PGs。
PGs合成雖然在內膜，可是PGs受體主要在肌細胞。體外實驗提示：PGs對人體子宮肌的作用與PGs劑量有關，並隨月經週期的時間而不同。PGE2使子宮肌鬆弛，而PGF2α促使肌肉收縮，振幅增大，頻率增多，在月經前期這一作用更爲顯著。在體試驗，給予正常非孕婦女靜注或宮腔注入PGF2α，可引起下腹部輕度痙攣性疼痛。應用一根特氟隆制的、帶有微型壓力傳感器的導管，經子宮頸放入宮腔，通過測宮腔內壓力變化以記錄子宮肌層的收縮，可見子宮肌基本張力（靜態壓力）增大，宮腔壓力增高，收縮頻率增多。
PGs對子宮內膜血管亦有重要影響，PGF2α可引起子宮內膜螺旋動脈收縮而導致內膜月經期改變，最後內膜剝脫和排出；而PGE2卻起血管擴張作用。PGI2是一強有力的血小板聚集抑制劑和血管擴張劑，提示它可涉及子宮血液動力學的調控，並能控制妊娠子宮肌條的自律性收縮，降低PGF2α誘導的肌緊張度。血栓烷（TXA2）主要來自血小板，有較強的子宮收縮作用，月經期間TXA2含量極高，以加強子宮收縮，防止月經過多。因此，月經期PGF2α與PGE2、PGI2、TXA2的平衡決定了月經量的多少和痛經的嚴重程度。
4.2.3 痛經與前列腺素（PGs）的關係
應用微型壓力傳感器測量痛經病人的子宮腔內壓，同時測定局部子宮血流量，發現有4項主要異常：①子宮肌層靜止狀態時，宮腔基礎壓力＞1.33～6.67kPa（＞15～50mmHg），而正常情況＜1.33kPa；②子宮收縮時宮腔壓力升高，＞16～20kPa（＞120～150mmHg）；③收縮頻率增多，10min內＞5次；④收縮不協調，節律紊亂，並導致子宮血流量減少和缺O2而致病人劇痛。收縮間隙血流量增加，疼痛減輕。給病人靜注250mgβ2受體興奮劑—間羥舒喘寧（間羥叔丁腎上腺素），子宮收縮消失，局部血流顯著改善，疼痛完全緩解。由此可見，原發性痛經的共同特點是子宮肌層活性過強，由於過度收縮引起子宮局部缺血。
4.3 痛經的臨牀表現
原發性痛經常發生於有排卵月經，因此一般在初潮後頭1～2年尚無症狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發生於初潮1～2年後的青年婦女。如一開始出現規律性痛經或遲至25歲後發生痙攣性痛經，均應考慮有其他異常情況存在。
痛經大多開始於月經來潮或在陰道出血前數小時，常爲痙攣性絞痛，歷時1/2～2小時。在劇烈腹痛發作後，轉爲中等度陣發性疼痛，約持續12～24小時。經血外流暢通後逐漸消失，亦偶有需臥牀2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管症狀。如噁心、嘔吐（89%）、腹瀉（60%）、頭暈（60%）、頭痛（45%）及疲乏感（85%）。偶有暈厥及虛脫。
4.4 痛經的診斷
4.4.1 原發性痛經的診斷
原發性痛經的診斷，主要在於排除繼發性痛經的可能。應詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特徵。根據：①初潮後1～2年內發病；②在出現月經血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續時間不超過48～72小時；③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛；④婦科雙合診或肛診陰性。可得出原發性痛經之診斷。
4.4.1.1 病史
（1）青少年未婚女性易發，以往經期有類似發作。
（2）疼痛發生時間與月經的關係：原發性痛經常發生在月經初潮後不久的未婚未育的年輕女性，月經來潮前數小時即感疼痛，月經的第1～2天內加重，經量加多後症狀逐漸消失。
（3）疼痛的性質：常爲下腹絞痛、下墜感並向肛門及腰骶部放射，有時合併噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀，嚴重者臉色發白、出冷汗、全身無力、四肢厥冷甚至虛脫。
4.4.1.2 體檢
婦科檢查瞭解生殖道及官頸通暢情況，子宮大小、形狀、質地是否正常，雙側附件有無包塊、有無粘連或固定、有無增厚或壓痛，子宮後穹隆有無觸痛結節。總之要排除各種器質性病變。
4.4.1.3 輔助檢查
4.4.2 繼發性痛經的診斷
反覆盆腔炎症發作史、月經週期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助於繼發性痛經之診斷。
通過雙合診及三合診，可發現一些導致痛經之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節狀增厚，對早期診斷子宮內膜異位症尤爲重要。
其他檢查：如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因。宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病竈，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之後進行。
4.5 需要與痛經鑑別的疾病
病史不典型、盆腔檢查不滿意者，宜作B超掃描。盆腔檢查無陽性體徵，應用避孕藥物或PGs合成抑制劑，有療效者可診斷原發性痛經。如用藥5～6個週期無效，則宜進一步作腹腔鏡或宮腔鏡檢查，以排除子宮內膜異位症、粘膜下肌瘤等器質性病變。
4.6 痛經的治療方案
4.6.1 原發性痛經
4.6.1.1 一般治療
加強鍛鍊增強體質。
加強經期衛生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。
4.6.1.2 抑制排卵
對於年輕有避孕需求者可選用短效避孕藥，可抑制排卵，抑制前列腺素合成從而止痛。
如病人願意控制生育，則口服避孕片（複方炔諾酮片或複方甲地孕酮片）爲治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上症狀可獲得緩解，可能由於內膜生長受到抑制，月經量減少，PG量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個週期，如療效滿意，可繼續服用；如症狀改善不明顯，可適當加用PGs合成抑制劑。由於要在整個月經週期用藥，而發生效應僅在週期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。
4.6.1.3 解痙止痛藥
4.6.1.3.1 阿托品
阿托品0.3mg或顛茄片10mg於疼痛時口服。必要時4小時後可重複1次；雙氯芬酸25mg，一日3次；阿托品0.5mg，皮下注射。
4.6.1.3.2 前列腺素合成抑制劑（PGSI）
對不願避孕的病人，則宜選擇PGSI，它抑制內膜的PGs合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度，但不影響垂體—卵巢軸功能，也不會發生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應，只要在疼痛發作前開始服用，持續2～3天即可，爲其最大優點。但須試用一個階段，來確定每個人療效最滿意的藥物種類及最適宜的劑量。試用調整階段有時可長達半年。
常用的PGSI按其化學結構可分：
①吲哚吲唑類：
消炎痛、炎痛靜（benzyrin）：25mg，日服3～6次或50mg，日3次；
②滅酸類：甲滅酸，商品名樸溼痛（ponstan），初次劑量500mg，以後250mg，6～8小時1次，氯滅酸，商品名抗炎靈，氟滅酸，初次劑量400mg，以後200mg，6～8小時1次；
③苯丙酸衍生物：對異丁苯丙酸，商品名布洛芬（ibuprofen），400mg，日4次，甲氧萘丙酸鈉鹽，商品名萘普生（naproxan），首次劑量500mg，以後250mg，6～8小時1次；
④保泰松類：保泰松或羥基保泰松，首次劑量200mg，以後100mg，6～8小時1次。
上述4類藥物都能很快吸收，在行經的頭48小時內服用即可，但因月經來潮時間常有差異，一般宜在應屆月經的前3天給藥，以保證療效，緩解率在70%左右。如將上述藥物更換使用，有效率可達9%。有消化道潰瘍及對上述藥物過敏者禁忌。副反應較輕微，多數均能耐受。其中只有消炎痛腸道反應發生率較高，還可發生頭暈、疲乏虛弱感、頭痛等症狀，以致治療中途停藥者甚多。滅酸類或苯丙酸衍生物一類藥物，尤其甲氧萘丙酸作用持續時間長，其鈉鹽在血中迅速達到高值，因而發生作用快，副反應也小，爲目前臨牀最多選用之藥物。
PGSI用量較大時，偶爾出現較嚴重副反應，故應注意，必要時停止用藥。已知副反應有：①胃腸道症狀：消化不良、燒心、噁心、腹痛、便祕、嘔吐、腹瀉及由於消化道出血所致的黑糞症；②中樞神經症狀：頭痛、頭昏、暈眩、視力模糊、聽力障礙、煩躁、抑鬱、倦怠及嗜眠；③其他症狀：皮疹、水腫、支氣管痙攣、液體瀦留、肝腎功能損害（轉氨酶升高、黃疸、蛋白尿、血尿）。
4.6.1.3.3 β-受體興奮劑
通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞內cAMP含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強Ca2+的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌鬆弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。
近年臨牀應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈（sulbutamol）及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧（terbutalin）。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完；②開始深吸氣時把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然後卷脣將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍採用。可是氣霧法應用方便、作用迅速，仍可一試。
4.6.1.3.4 鈣通道阻滯劑
該類藥物干擾Ca2+透過細胞膜，並阻止Ca2+由細胞內庫存中釋出而鬆解平滑肌收縮，爲心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發性痛經。給藥後10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續5小時，無特殊副反應。
4.6.1.3.5 鎮靜劑
精神過度緊張者應用鎮靜劑地西泮2.5mg，一日3次。
4.6.1.4 維生素B6及鎂—氨基酸螯合物
利用維生素B6促進鎂離子（Mg2+）透過細胞膜，增加胞漿內Mg2+濃度之作用，來治療原發性痛經。每日量200mg，4周後可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降。
4.6.1.5 棉酚及中成藥
醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應，如乏力、心悸、噁心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發生血小板減少，低鉀血癥等。
4.6.1.6 手術治療
對已婚者宮頸管狹窄致經血流通不暢，可行宮頸擴張術。
4.6.2 繼發性痛經
因宮腔節育器所致之痛經，可應用PGs合成抑制劑治療，在緩解痛經的同時又可減少月經量。近年有帶孕酮的節育器，可使月經血中PGs含量下降，以緩解痛經嚴重程度；對療效仍不顯著的病人宜取出節育器、改用其它避孕措施。
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