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輸精管附睪吻合術

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1 拼音

shū jīng guǎn fù gāo wěn hé shù

2 英文參考

vas deferens epididymal anastomosis

3 手術名稱

輸精管附睪吻合術

4 輸精管附睪吻合術的別名

附睪輸精管吻合術;epididymovasostomy;vasoepididymostomy

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/男性計劃生育手術

6 ICD編碼

63.8301

7 概述

男性計劃生育手術主要為了阻止精子的排出,即輸精管絕育手術。此外,還包括原來不育或絕育術后要求復育的治療,即輸精管吻合和輸精管附睪吻合手術。

輸精管絕育術是指用手術或非手術途徑造成精道阻斷。術后睪丸仍能繼續產生精子,成熟的精子在附睪內溶解吸收,性交時仍有正常射精過程,只是精液中沒有精子。輸精管絕育術比輸卵管節育術簡便、安全、無腹腔手術并發癥,術后恢復也較快。因此,它是目前主要節育措施。

輸精管絕育術,包括切斷輸精管,用化學、電凝等方法閉塞輸精管,置異物于管腔內阻塞輸精管,或在管外加壓閉合輸精管等。目前,最常用的是輸精管結扎術,其次是輸精管閉塞術

由于精道阻塞引起的無精癥,一般阻塞多發生于附睪尾部,可做輸精管附睪體頭部吻合術。此手術的成功率遠不如輸精管吻合術

8 適應

輸精管附睪吻合術適用于:

輸精管附睪吻合術適用于精液內無精子,附睪尾部有梗阻性病變,睪丸活組織檢查正常者。

9 禁忌癥

1.出血性疾病精神病、嚴重神經官能癥性功能障礙、急性或嚴重慢性疾病者。

2.泌尿生殖系急性或慢性炎癥,應治愈后再行手術或采用其他節育措施。

3.陰囊皮膚急性或慢性炎癥、淋巴水腫或其他妨礙手術的皮膚病者,應治愈后再行手術。

4.陰囊內疾病,如腹股溝斜疝鞘膜積液精索靜脈曲張等,應治愈后再考慮手術,或在陰囊內疾病行手術的同時行輸精管結扎術。

10 術前準備

1.睪丸活組織檢查和精道造影檢查。如睪丸活檢正常,精道為附睪尾部病變阻塞者,可施行本手術。

2.合并有前列腺炎者,需先行治療,并于術前應用抗菌藥物

3.對泌尿系急慢性感染,陰囊皮膚疾病及陰囊內疾病,待治愈后再行輸精管結扎術。

4.注意有無藥物過敏史,做普魯卡因皮試。

5.手術前晚沐浴清潔外陰部,更換清潔襯褲。手術前剃去陰毛。

6.術前先用1∶1000新潔爾滅液浸洗陰莖陰囊5min,然后擦干,再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮膚;也可用1∶1000新潔爾滅液消毒3次。

11 麻醉體位

局部麻醉或椎管內麻醉。仰臥位

12 手術步驟

1.切口及探查陰囊內容物  做陰囊前側中線縱行切口。切開皮膚、肉膜、諸筋膜,直至睪丸鞘膜壁層。于壁層外鈍性分離,將睪丸鞘膜連同陰囊內容物一起擠出切口外,切開睪丸鞘膜,顯露睪丸、附睪,并分離出附睪段輸精管,檢查睪丸、附睪、輸精管有否病變(圖7.9.10.4-1)。

2.精囊端輸精管注水試驗  于附睪尾部病變阻塞上方相對應位置穿刺輸精管腔,向精囊端輸精管注入等滲鹽水5ml(圖7.9.10.4-2),如注水無阻力,病人有尿意感,表示精囊端輸精管通暢。

3.切開附睪體部頭部  于附睪尾部病變阻塞部位上方,做附睪體部之縱行切口,并切斷附睪內的小管,如有液體溢出,則用無菌玻片收集,加上等滲鹽水,置于顯微鏡下觀察有無精子。如無精子,將切口向附睪頭部方向延長,收集液體做鏡檢,直到發現有精子(圖7.9.10.4-3)。

4.切開輸精管  于附睪尾部病變阻塞上方對應部位的輸精管向上做縱行切口,其長度與附睪體部頭部縱行切口相當。將3-0尼龍線通過注射針頭從輸精管縱行切口上端插入管腔,再經管壁穿出,并引出皮膚之外(圖7.9.10.4-4)。

5.輸精管附睪吻合  用8-0尼龍線行輸精管附睪側側吻合。先縫合上下兩端,結扎后線尾做牽引(圖7.9.10.4-5),并將尼龍支撐線下端經吻合口從吻合口下角引出,再于輸精管附睪吻合口之兩側做間斷縫合。最后,再將尼龍支撐線下端線尾引出陰囊皮膚外(圖7.9.10.4-6)。

6.同法施行對側手術。

7.縫合切口  檢查切口內無出血,放置橡皮引流條,用細絲線垂直褥式縫合陰囊切口,最后,將尼龍支撐線上下兩線尾于皮膚外結扎固定(圖7.9.10.4-7)。

13 中注意要點

1.附睪體部頭部縱行切開,應從附睪尾部病變阻塞上方開始,逐次向上切開,直至溢出液體鏡檢發現精子。但吻合部位越低越好,以便有足夠長的附睪管段使精子得以成熟。

2.輸精管附睪吻合,一般做側側吻合,也可做端側吻合,如有膨大之附睪小管還可做端端吻合。

3.手術應在手術放大鏡或手術顯微鏡下施行。

14 術后處理

1.將陰囊托起。

2.術區需加以保護,以防切口及支撐物被污染

3.應用抗菌藥物防治感染。

4.術后5d內每晚內服己烯雌酚3mg。

5.如有陰囊皮膚縫線,術后5~7d拆除。

6.如有輸精管支撐物,術后8~12d拔除。

7.術后1個月開始檢查精液,大多數病人術后1個月開始出現精子,極少數乃至半年到1年才出現精子。

15 述評

1.出血  引起出血的原因大多系手術操作粗糙及術中止血不徹底引起。出血大多發生于術后24h內。一般可用冷敷,加壓包扎,應用止血藥物及抗生素治療。如已形成血腫,數日后可抽出積血,注入透明質酸酶及肌注糜蛋白酶,以促進血腫液化吸收;若出血尚未停止,48h內血腫迅速增大,則應立即手術,清除血腫,徹底止血,放置引流。應用止血藥物及抗生素,并防止產生其他并發癥。

2.感染  引起感染的原因常為原有陰囊感染和泌尿生殖系感染、術前未按要求清潔和消毒陰囊、手術器械和敷料未達無菌要求、手術操作粗糙、組織損傷過多、止血不徹底及術后敷料脫落、傷口污染等。術后感染可分為2類,即陰囊切口淺層感染和精索等深層組織感染。前者僅限于陰囊切口及皮下組織,后者深達精索等組織,感染可使精索變粗變硬,有疼痛和觸痛,甚至可發展為精索膿腫,引起附睪、睪丸及精囊、前列腺感染。如已發生感染,應用有效抗生素、局部熱敷、精索封閉等治療,若有膿腫形成,應及時切開引流,并防止急性感染變為慢性感染。

3.精子肉芽腫形成  多由于附睪端輸精管切開后精液溢出,安置輸精管支撐物期間或拔除后也可有精液溢出而形成,結節小而無癥狀可不予處理,結節大而癥狀較重者可考慮手術切除。

4.吻合失敗  輸精管吻合術后1年,如多次檢查精液未發現精子,則視為未成功,1年后可考慮再次手術。

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開放分類:手術泌尿外科手術陰囊及其內容物手術男性計劃生育手術
詞條輸精管附睪吻合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 4:50:19 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:48:42 (GMT+08:00)
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