手術室

手術

1 註解

2 手術室內部要求

1.地面和牆壁建築材料應光潔、耐洗、耐酸鹼、無接縫或少接縫、色澤柔和,牆壁與天花板或地面銜接處呈半圓弧形,便於清潔,減少積灰。

2.牆壁嵌有電鐘,牆上要有X線片閱片燈、藥品敷料壁櫃或架子。

3.手術間要有多路電源和足夠的插座,地面有導電設備,以防麻醉及使用電灼器時發生意外。電燈開關要有明顯的標記。電源插座應有防火裝置。

4.有冷、暖氣設備。溫度應控制在23-25℃左右、相對溼度在50%左右。每間手術室應有溫度、溼度表。新建醫院有條件可安裝空氣淨化設施。

5.有冷熱水供應,供手術人員洗手用,有條件應供應經消毒的流動水。

6.手術間應有亮度好、易於調節和便於清潔的吊式或立式母子無影燈照明

7.設有中心吸引及中心供氧系統

8.有教學任務的醫院考慮設電視教學裝置,或與手術室隔離的手術看臺及音控對話機等。

9.高壓氧艙手術室及治療室內部要求根據相關要求。

10.如不能達到上述要求,可按具體情況及條件進行設計,原則上要求達到手術室內無蚊蠅、室內空氣清潔、無塵埃下落,與周圍通道保持一定距離。冷天有取暖設備,照明好即可。

3 手術室合理佈局

1.手術室應設在醫院較高的樓層,與外科病房、病理科及血庫相鄰近,周圍環境清潔、無污染源,有條件的醫院應獨用一層,以便管理。

2.手術間的數量應根據手術科室病牀而定,一般每25-30張病牀宜設置一間;根據分科需要,可設大、中、小面積不等的手術間,但面積不得小於20m2

3.手術室應設三條通道,即工作人員通道;手術病人通道;物品供應通道。工作人員入口處應設換鞋間,換鞋處應合理佈局,避免交叉污染。手術病人平車入手術室時車輪應經消毒後方可進入,有條件者可用對接車接送病人。

4.嚴格劃分三區,即限制區、半限制區、非限制區。三區可設在同一樓層,有條件者可分設在相鄰近的二個樓層。限制區應安排在最內側,包括手術間、洗手間和無菌敷料間。根據需要手術間可設無菌手術間與一般手術間。半限制區在中間,主要指敷料準備室、器械室、洗滌室、消毒室、麻醉甦醒室麻醉準備室等,內鏡室、感染手術間亦可放在此區內。非限制區在最外側,設更衣室、衛生間、值班室、標本間、污物處理間、休息室、小餐廳、麻醉及護士辦公室、病人接收區、病人家屬等候室等。

5.手術室必須設專用電梯。供接送病人及手術室工作人員使用。男女更衣室應設二個出入口,一端通換鞋室,另一端通手術區域。

4 手術室清潔制度

1.手術間地面及所用的各種物品,應經常保持清潔整齊,每日手術前用清潔溼抹布擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤輸液架、手術牀及走廊地面等。

2.每臺手術後應立即洗淨地面上污液,清除地面上的線頭,紙屑等雜物。污染手術後,室內物品及地面應徹底清潔消毒

3.每月應定期對手術間地面、牆壁、室內各用物進行徹底大掃除。

5 手術室物品監測標準及採樣規範

5.1 手術室消毒滅菌效果監測標準

1.手術室消毒滅菌合格率標準  凡經壓力蒸氣、煮沸、化學藥液浸泡燻蒸消毒滅菌的物品,如器械、敷料、橡膠玻璃、不繡鋼或搪瓷類罐、盒等器皿類物品,消毒滅菌合格率均應達到100%。

2.手術室空氣消毒後標準

(1)I類層流潔淨手術室的空氣細菌數(cfu/m3)應≤10,物體表面應≤5,手術人員的手應≤5。

(2)Ⅱ類普通手術室的空氣細菌數(cfu/m3)應≤200,物體表面應≤5,手術人員的手應≤5。

(3)I、Ⅱ類手術室的空氣不得檢出致病菌,如乙型溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌等等。

5.2 壓力蒸氣滅菌效果監測的常用方法

參見消毒供應室常規

5.3 手術室無菌物品的採樣規範

應在嚴格無菌技術操作下,取供試品2份,用滅菌剪剪取無菌敷料、各種導管等各約1cm×3cm的樣品,分別接種於40ml培養基中進行需氧菌、厭氧菌真菌等培養。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫療用品,可用棉拭子表面塗沫採樣

5.4 手術室物體表面採樣規範

棉拭子採樣法:在消毒滅菌處理後4h內進行。用浸有無菌鹽水採樣液的棉拭子1支,在5cm×5cm的標準滅菌規格板內橫豎往返各塗抹5次,連續採樣1-4個規格面積,剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝有10ml採樣液的試管中送檢。結果按公式計算。

5.5 空氣採樣規範

1.平板沉降法  選擇消毒處理後與手術開始前期間進行,用9cm直徑普通營養瓊脂平皿放於手術間的採樣點,30m2以下的手術間應設3個採樣點(設一條對角線,上取3點,即中心一點,兩端各距牆1m處一點),30m2以上的設5個(東、西、南、北、中,其中東、西、南、北點距牆1m),離地面0.8m-1.5m處,打開平皿蓋,和放於平皿旁,暴露5min,採樣完畢後蓋好蓋,送37℃溫箱中培養24h,觀察並計算平皿的平均菌落數。

2.採樣採樣法  可用離心式空氣微生物採樣器或其他式樣的採樣器採集。時間1-2min,將瓊脂培養基置37℃溫箱中培養24h,觀察計算菌落數。

6 手術室無菌技術常規

6.1 手法

(一)準備工作

1.手術前不要參加感染創口換藥

2.先更換洗手衣、褲、鞋。

3.戴好無菌口罩、帽子。口罩須遮住鼻孔,頭髮不可飄露在帽外。

4.修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂

(二)刷洗手、臂

1.取無菌刷蘸肥皂凍,按下述順序徹底、無遺漏地刷洗:先刷指尖,然後刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段,特別要刷淨甲溝、指間、腕部。刷洗時,雙手稍擡高。如此反覆刷手3遍,每遍約3min。每遍刷完,用淨水衝去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下、手應放在較高位,以免臂部的水返流到手。

2.刷洗畢,用無菌小毛巾依次拭乾手、臂。手、臂不可觸碰他物,如誤觸他物,必須重新刷洗。

(三)消毒手、臂

1.乙醇浸泡法  ①雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇浸泡,同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢,擰乾小毛巾,揩去手臂乙醇,晾乾。雙手保持於胸前半伸位。進入手術間穿手術衣,戴手套。不可串走他處。③泡手的乙醇,定期測比重並過濾,濃度及量不足者應及時補足,用畢加蓋,務必遠離火源。

2.苯扎澳胺浸泡法  ①將手臂浸泡於0.1%苯扎溴胺溶液中,浸泡5min;②浸泡完畢,待晾乾手、臂後穿手術衣;③苯扎溴胺溶,使用30-40人次後更換新液;④苯扎溴胺泡手畢,禁與乙醇接觸。

3.洗必泰浸泡法  ①將手、臂浸泡於0.05%洗必泰溶液中,浸泡5min,同時用小毛巾擦洗;②浸泡完畢,待晾乾後穿手術衣;③使用30-40人次後更換新液。

4.碘伏洗刷法

(1)刷洗手、臂3min。

(2)用0.5%碘伏紗布塊洗刷手、手臂2遍,準備穿手術衣。

5.滅菌王、4%洗必泰洗手液等消毒劑洗手方法基本同碘伏洗刷法。

(四)接連進行手術時的洗手法

1.在施行無菌手術後,接連下一手術時,要更換手術衣、口罩、手套並刷手。刷手法按以下步驟:

(1)先洗去手套上的血漬。

(2)由他人解開衣帶,將手術衣向前翻轉脫下;脫衣袖時,順帶將手套上部翻轉於手上。

(3)右手伸入左手套反折部之外圈中,脫下該手套,左手拿住右手套內面脫去該手套(先脫右手套亦可)。

(4)手未沾染血漬,重刷手、臂3min即可;浸泡消毒後,再穿手術衣,戴手套;手已沾染血漬,應重新徹底刷洗和消毒

2.在施行污染手術後,接連下一手術時,亦應重新刷洗手、臂和消毒

6.2 戴手套

1.戴幹手套法  ①先穿手術衣,後戴手套。②右手拿住手套反折部之內面,取出一雙幹手套,左手先伸入左側手套中,戴手套後,將左手伸入右手套反折部之外圈內,然後右手伸入手套(先戴右側手套亦可)。③將手套之反折部,拉到袖口之上,不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉(或醫用澱粉)少許,以利戴手套。注意在未戴手套前,手不能接觸手套之外面,已戴手套後,不能接觸皮膚。⑤以後用無菌鹽水衝淨手套上滑石粉

2.戴溼手套法  ①手消毒後,趁溼戴手套,先戴手套,後穿手術衣。②從盛手套的盆內取溼手套一雙,盛水於手套內。③左手伸入手套後,稍擡高左手,讓積水順腕部流出戴好。然後左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套,擡起右手,使積水順腕部流出(先戴右側手套亦可)。④穿好手術衣,將手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕。有條件醫院一般不宜採用。

6.3 穿手術衣

1.拿取手術衣後,應面對手術區,並與周圍人員與物品保持一定距離再穿,以免碰髒手術衣。

2.雙手拿住手術衣兩肩部,抖開手術衣,然後稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內,也可以分別先後穿入袖筒。

3.由巡迴護士在身後幫助穿衣,並依次繫好背部的帶子和腰帶,全遮式手術衣腰帶由巡迴護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎)。

4.再戴幹手套(溼手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。

5.注意點有①穿好手術衣後,雙手半前伸置於胸前,避免觸碰周圍的人或物。②靠近器械臺等待手術開始。如因故不能馬上開始手術,應以無菌巾包蓋雙手,置於胸前。不可將手置於腋下、上舉或下垂。③如手套或手術衣碰及周圍的人或物以致污染,或手套有破口,必須隨時更換。

6.4 手術區皮膚準備

1.手術區皮膚消毒範圍

2.手術區皮膚消毒及步驟

(1)器械護士將盛浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗遞給消毒者。

(2)第一遍消毒液由手術區中心開始,向周圍皮膚無遺漏地塗布藥液。注意消毒液不要浸蘸過多,以免引起周圍皮膚粘膜的刺激損傷

(3)第一遍消毒液待幹後,換敷料鉗以同樣方式塗布手術區皮膚1-2遍。

(4)污染手術,塗布消毒液由手術區周圍向中心。

(5)手不可碰到手術區。消毒皮膚完畢,鋪手術巾,然後雙手再浸泡於洗手消毒液中2-3min。

(6)皮膚消毒劑可採用0.5%-1%碘伏類、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇、0.5%洗必泰醇等。注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區等不宜用碘酊消毒,使用碘酊後必須用75%乙醇脫碘二遍。

6.5 鋪蓋無菌巾單

1.手術部位皮膚消毒後,由執行消毒醫師和器械護士,按順序於手術區周圍先鋪無菌巾,再鋪蓋無菌單。大手術要求將患者全身或大部遮住,僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。

2.幾種常見手術的無菌巾、單鋪蓋方法如下:

(1)頭部手術(額、顳、頂部):需剖腹單1條、大單2條、中單1條、無菌巾5塊。鋪蓋步驟:①中單雙摺,置於患者頭下。②無菌巾4塊,遮蓋切口的四周,用薄膜手術巾鋪置切口處。③橫置大單1條,雙摺蓋於面部器械盤上。④大單1條,雙摺鋪於頭部。⑤鋪剖腹單。⑥無菌巾1塊,蓋住器械盤。

(2)眼部手術:需中單2條,無菌巾4塊(或洞巾1條)。鋪蓋步驟:①同頭部手術①。②用無菌巾包裹頭部,並以巾鉗固定。③用無菌巾2塊,於面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊,露出眼部(將鼻樑蓋住)。④額部(齊眉處)鋪無菌巾1塊,蓋住頭以上部分,於無菌巾交叉點處用薄膜手術巾鋪置。⑤橫置中單1條,蓋住鼻以下部分,固定中單。

(3)鼻部、扁桃體口腔內手術:需大單1條、中單1條、無菌巾4塊、鋪蓋步驟:①同眼科手術①、②,但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊,於面、頸部左、右各交叉鋪無菌巾1塊,以顯露手術部位。用薄膜手術巾鋪置手術部位。③大單1條,鋪蓋全身。④無菌巾1塊,蓋於器械盤上。⑤口腔外手術,鋪單法同上,但須另加大單2條,鋪蓋全身。

(4)腹部手術:需無菌巾5塊,中單2條及剖腹單1條,其鋪蓋步驟:①護士傳遞第1塊無菌巾折邊向着助手;②助手接第1塊無菌巾,蓋住切口下方;③第2塊無菌巾蓋住切口對側;④第3塊無菌巾蓋住切口上方;⑤第4塊無菌巾蓋住切口的助手貼身;⑥4塊無菌巾鋪置手術切口四周;⑦將薄膜手術巾放於切口一側,撕開一頭防粘紙並向對側拉開;⑧將薄膜手術巾敷於手術切口部位;⑨鋪剖腹單,開口正對切口部位,先向上展開,蓋住麻醉架,再向下展開,蓋住手術托盤及牀尾。

注:肝、脾、胰等大手術鋪單時,可先在手術側身體下面鋪雙摺無菌巾單或無菌巾1塊。

(5)頸部手術:需領式單1條,無菌巾8塊,頸部手術單1條,中單3條,鋪蓋步驟:①無菌巾橫置胸前,置領式單,將領部固定於下頦,帶子由耳後打結(臺下人員協助),將單子上部向頭頂翻轉,蓋住面部上方的托盤;②將無菌巾捲成團狀,填於頸部兩側;③手術區四周鋪無菌巾,用巾鉗固定;④鋪頸部手術單,注意單頭上的標誌,方法同鋪剖腹單。

注:頸部較大的手術,如甲狀腺次全切除術等,鋪單時,可先鋪雙摺中單于肩、頭下面,然後再鋪領式單。

(6)胸部;(側臥式)手術:需無菌巾6塊,部胸單1條、中單3條,鋪蓋步驟:①先用雙摺的中單2條置於身體兩側的下方;②用無菌巾4塊遮住切口四周;③鋪剖胸單; ④器械托盤上各置無菌巾1塊。

(7)會陰部手術:需中單1條,無菌巾5塊,會陰手術單1條,鋪蓋步驟:①將中單雙摺置於患者臀部下面; ②用4塊無菌巾固定於手術區的四周;③醫師及護士共同鋪置會陰手術單。

(8)上肢手術:需大單3條,無菌巾6-8塊,無菌繃帶1圈,中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術爲例:①上肢擡高消毒後,自腋部向下橫置雙摺大單;②四折無菌巾環繞充氣止血帶,用巾鉗固定,雙摺無菌巾置大單上準備包紮手和手臂;③放平手臂,用雙層無菌巾包好,並用無菌繃帶包紮。另橫置一大單蓋住胸口部及麻醉架,其下緣在上臂已環繞之無菌巾之下,用巾鉗緊貼皮膚固定。手術區上下再蓋以無菌巾(單),以達到4層以上無菌敷料。

(9)下肢手術:需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術爲例,鋪蓋步驟:①擡高下肢消毒皮膚後,自臀部往下橫置雙摺大單,蓋住手術檯及對側下肢;②四折無菌巾圍繞手術區上方,用巾鉗固定,再用雙摺中單包紮小腿及腳;③包小腿及腳的中單外面用無菌繃帶包紮,置於大單上。橫置大單,其下緣圍繞於無菌巾的下緣,上緣向頭部展開,以巾鉗固定兩大單的連接處;④套襪套,鋪剖腹單,手術側下肢由洞口伸出。

(10)乳房根治術:需大單3條,中單6條,無菌巾8-10塊,無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟:①擡起患側上肢,進行皮膚消毒,用雙摺中單置於術側胸外側之下及肩下,用另一中單雙摺遮蓋上臂托架。②用雙層無菌巾鋪於上述中單的上面,放下手及前臂,用無菌巾將手及前臂包好,並用無菌繃帶包紮。③用無菌巾遮蓋手術區的四周(即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋後線及肩部等),一般需用無菌巾5-6塊。④橫置大單,蓋住身體上部及麻醉架。⑤橫置大單2條,遮住肋緣以下及下肢。⑥置中單,遮住手術區兩側,自麻醉架向兩側各鋪中單1條。⑦托盤上另置無菌巾1塊。如需植皮,大腿供皮區應先進行消毒鋪單。

無菌巾、單注意事項如下:

(1)無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單之下界要遮至手術者的腰平面以下至少30cm,如污染即須更換。

(2)先定好部位再鋪單。鋪單後,允許將單子自手術區向周圍稍移動,不允許自周圍向手術區移動,以免污染手術區。

(3)儘量應用稍大的單子,減少鋪單數目。小單子要重疊蓋好,以免散開,導致污染

(4)切口四周至少有四層巾單遮蓋。術中一經浸溼,即失去無菌隔離作用,應重加蓋無菌巾單。

(5)鋪置薄膜手術巾前先用無菌紗布擦乾手術野皮膚

6.6 無菌持物鉗使用規則

1.持物鉗經消毒後,倒立浸泡入盛滿消毒液的廣口杯或瓶中,以保持無菌

2.廣口杯中,可放兩把無菌持物鉗,但廣口瓶中只能放一把持物鉗,以免取用時碰髒。

3.消毒液應浸泡至持物鉗關節上2-3cm。

4.取、放持物鉗時,鉗子前端不可碰到杯(瓶)口,手不能觸到鉗子的浸泡部分。鉗子前端始終保持向下,以免消毒液來回流動,以致污染無菌鉗端。

5.不可用無菌持物鉗敲打安瓿或作他用。

6.如碰髒或污染,須重新滅菌後,才能放回杯(瓶)中。

7.無菌持物鉗不要在空氣中暴露過久,用後立即放回。

8.消毒液每週更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。

9.無菌持物鉗應絕對保持無菌,不應與已開始手術的手術器械及物品接觸,更不應拿持物鉗穿過走廊到其他房間取物。    有條件醫院手術室應每天更換無菌持物鉗與容器。

7 手術室器械物品的使用和保養

7.1 管理規定

1.器械、敷料等物品應有專人負責保管,定期檢查、清點、報廢、請領及維修補充。

2.常用器械每月徹底擦洗上油1次,所有物品3-6個月清點帳目1次。

3.被子、毛毯、平車及輸液架等易丟失物品要有專人負責,每日交接班。

4.急救用物不外借。其他物品外借時應經負責人員許可並登記於借物本上。院外借物須經醫務處批准。

7.2 器械保養

1.一般金屬器械的保養  術中應有的放矢選擇器械併合理使用,不得隨意投擲,保持軸節靈活、尖端合攏。用後以清水刷洗、煮沸、拭淨水漬或烤乾後上油,以防受潮生鏽,再放回器械櫃內,櫃門關閉。

2.銳利器械  刀片、精細的剪刀、骨刀及五官科器械等,應與其他一般器械分開處理,注意輕拿輕放,並注意保護其利刃部分,手術後與其他器械分別處理。

7.3 特殊器械的使用和保養

應有專人負責、切實保養、定期檢查精密器械消毒最好採用環氧乙烷(或福馬林)氣體戊二醛溶液

7.3.1 膀胱

1.用前必須檢查鏡面,有無破損或模糊不清,燈泡亮否。

2.放入消毒液前在燈周圍塗上黃蠟,用綢布擦去鏡殼及鏡上的油污。

3.用無菌生理鹽水衝淨膀胱上消溶液輸尿管導管應用注射器沖洗

4.調節燈亮度時電源應從“0”處開始,逐漸開大至亮度滿意時爲止。燈如不亮,應先查原因,不可將開關開到最大,以防電路突然接通而燒壞燈泡。

5.手持膀胱鏡時,禁止一手拿兩件,以防滑脫摔壞。

6.用後先擦去油脂,用清水沖洗,泡入福馬林液30min後取出,清水衝淨後擦乾,在金屬部分塗油少許。經二人查對後放回盒內。

7.3.2 胸腔鏡及腹腔鏡

鏡頭及燈泡部分消毒法與保養方法膀胱鏡,其他部分用高壓蒸氣滅菌纖維內鏡宜用化學消毒劑消毒

7.3.3 金屬直接喉鏡、支氣管鏡及食管

1.檢查電路是否通暢,檢查鏡是否良好,零件、活檢鉗、拭子是否齊全。

2.消毒時除電線、燈泡、燈柱及食管探條用化學消毒劑浸泡外,其他物品可煮沸或壓力蒸氣滅菌。用前沖洗乾淨。

3.不可用鉗子夾燈泡,轉動燈泡時必須持其金屬部分。

4.燈泡裝在燈柱上應牢固,以防脫落。

5.支氣管拭子、鏡頭必須擰緊。

6.用前必須將電量調節器關閉再插上電箱,以後逐漸開大,不亮時不可開得過大,應先查明原因。

7.用後洗淨、消毒、擦乾、放入盒內。

7.3.4 乙狀結腸

1.用前檢查電線、插頭是否完整,燈泡亮否,窺查窗是否清晰。

2.消毒消毒前用布擦去閉孔器上的油,卸下燈泡,窺查窗用化學消毒劑浸泡,其他部分可煮沸或壓力蒸氣滅菌

3.用後將直接接觸過患者直腸等部位的用具,先浸於含氯消毒溶液中,再取出用溫水洗淨、擦乾。

4.擦洗乾淨後,應再仔細檢查1遍。若各部分均完好,在管外薄塗一層油脂,再放入盒內。

7.3.5 高頻電刀

電刀頭、電線用環氧乙烷甲醛溶液燻蒸消毒,用後零件放指定地方,不可散失。不用時加布罩防塵。

7.3.6 切皮機

刀片用液狀石蠟布包裹防鏽;鼓面不可碰撞,以免高低不平,用後洗淨血漬,用幹紗布擦去膠水,再以乙醚脫脂乾燥

7.3.7 電鋸、電鑽、風動骨鋸

使用前要了解電源電壓,風動骨鋸要了解壓縮空氣壓力,以及安裝程序。使用前後檢查是否成套,有無失靈。

7.3.8 激光手術器

要了解其結構及使用方法,不可任意調整導光關節角度,鏡面上的增透膜不得用手指摸拿。切割時,須用吸引器吸走煙塵,以免進入導頭污染鏡面,有污染時用乙醚輕輕擦拭。發生故障時先切斷電源,以保安全。平時定期檢修,不可受潮。

7.3.9 手術顯微鏡

放置專用手術室內,儘量減少推動,以免震動。室內要乾燥無塵,鏡頭部分要加罩保管。必要時用環氧乙烷氣體消毒

8 手術室一般規則

1.凡進入手術室人員,應按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。外出時應更換外出鞋。手術完畢,衣、褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點。

2.嚴格控制進入手術區人員,除參加手術及有關人員外,其他人一概不準入內。患上呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者不可進入手術室

3.手術室內應保持肅靜,不可大聲談笑,禁止吸菸。

4.先作無菌手術,後作污染手術。嚴禁同時在一室內施行無菌污染二種手術。

5.施行手術先由各科室主治醫師填寫手術通知單,並於前一日上午10時前送手術室。如需特殊器械,應預先註明。

6.急症手術由值班醫師通知手術室,同時或隨後補填手術通知單,以免發生差錯。如急症手術與擇期手術安排有衝突時,優先安排急症手術。

7.手術排定後,手術人員應在預定時間前20-30min到手術室,作好準備工作。因故必須更改、增加或停止手術,應預先與護土長或值班護士聯繫。

8.值班人員應堅守崗位,隨時準備接受急症手術,不得擅離。

9.手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種物件的放置地點及使用方法,用後放回原處。急救藥品、器材必須隨時作好準備,以便立即取用。一般藥品、器材應定期檢查、補充及保養。

10.室內一切器械物品未經負責人員許可,不得擅自外借。

11.手術完畢,用過的器械物品應及時作清潔消毒處理,然後放回原處。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材,均應作特殊消毒處理,手術間亦應重新消毒後方可再用。

9 接送患者規則

1.不能行走及給予麻醉前用藥患者,一律用平車(或擔架)接送。重危患者應由經治醫師陪送。按照麻醉種類、手術大小無菌要求等先後於手術前30min將患者接到手術室

2.患者進入手術室後,即應臥於手術檯上,戴上帽子;並有護士在旁照顧,以防墜牀或意外。

3.嚴格執行接送患者交接制度。

(1)接患者時:①查對患者姓名、牀號、住院號、手術名稱、手術部位及皮膚準備情況;②由病室護士交代重點病情、術前用藥情況及注意事項;③接隨帶的物品(包括病歷,X線片、CT片、被服、藥物或其他必要物品等);④患者的貴重物品及假牙,術前交病室護士保管,一律不帶入手術室內。

(2)送患者時向病室值班人員交代:①術中患者情況、術後及麻醉注意事項;②輸液、各種引流的放置及術後包紮情況;③交隨帶的物品。

4.手術完畢,一般手術由衛生員及手術醫師護送回病房,重大手術應由麻醉醫師與手術醫師手術室護士陪同,並向病室值班人員作好交接事項。護送途中,注意保暖及輸液通暢,並注意患者的呼吸與心跳情況。

10 手術間空氣消毒法

1.每日手術前及手術後用石英紫外線燈管照射手術間空氣1h,連臺手術必須照射30min後,方能進行下一臺手術,紫外線燈管的強度應定期測定,凡低於70μW/cm2的燈管必須及時更換。

2.每月必須徹底作手術間空氣重蒸消毒並作消毒滅菌效果監測,結果>200cfu/m3(層流潔淨手術室>10cfu/m3),或查到金黃色葡萄球菌致病菌的手術間,均應重新消毒,合格後方可使用。

3.空氣消毒法:消毒前先做好清潔工作。一般選用過氧乙酸(電動噴霧法或加熱蒸氣法)或紫外線照射法。甲醛溶液蒸氣消毒刺激性氣霧持續較久,不適於急用的手術間消毒乳酸消毒法效果較差,不宜應用。

11 無菌物品的保存和週期滅菌

1.有條件的手術室均應設無菌敷料室,存放已滅菌物品。所有物品均應註明滅菌日期(或失效期),有些無菌物品可存放手術間。

2.壓力滅菌的物品可存放7-14d,過期不能再用。每週要有週期滅菌日,過期物品應重新包裝後滅菌備用。

3.煮沸消毒和化學藥品消毒的物品,存放時間不得超過24h。

4.已打開包布的物品和罐皿類,只限於24h內存放手術間使用,不得再放回無菌敷料室。

5.放置無菌物品的房間和櫃架,要每日擦灰拖地,並進行空氣消毒

6.氣體消毒滅菌物品,保存期一般爲1-3年,需用二層以上透明塑料膜和70克重的醫療使用紙製作的包裝袋,使用前應檢查包裝有無破損、漏氣,一旦發現應視作有菌物品。

12 特殊感染手術要求及術後處理

1.對破傷風及梭菌性肌壞死(氣性壞疽)患者,術前將手術間內能移動的用物一律搬到室外,不能移動的東西用大單遮蓋。準備好泡手及擦拭物品的消毒液二桶。

2.由室外專人供應物品。內外人員,用物不能相混,以免交叉污染。室內工作人員要戴手套、穿隔離衣。

3.手術後將一切受染物品分別泡於消毒液內至規定時間,再用壓力滅菌法或煮沸消毒法處理。受染布類分別用清潔大單包好,經壓力滅菌後送洗。

4.紗布等小敷料及標本可送指定地方深埋或焚化。拖把經有效消毒劑處理後再用。

5.手術間地面及1m以下牆壁、手術檯、平車、器械車等物品均用消毒劑擦洗,置於室內一起密封消毒

6.手術間按常規空氣消毒

7.所有參加手術人員離開手術間前要泡手、脫去污染衣服,在門口換清潔鞋才能外出,經更換口罩、帽子、沐浴後,方可參加其他工作。

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