3 概述
上消（upper consumption[1]）爲病名[2]。消渴的一種。又稱膈消（《黃帝內經素問·氣厥論》）、鬲消（《黃帝內經素問·氣厥論》）、消心（見《證治要訣·三消》）。是指上焦燥熱，以多飲水而少食，大便如常，或小便清利爲主要表現的消渴。多因心肺火熾所致。
4 上消的症狀
肺熱津傷者煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。
燥熱傷肺者煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈數。
《素問病機氣宜保命集·消渴論》：“上消者上焦受病，又謂之鬲消病也。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也。”
6 上消的辨證治療
6.1 肺熱津傷
上消·肺熱津傷證（upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat）是指肺熱內盛，耗傷津液，以煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數等爲常見症的上消證候。
6.1.1 症狀
患者口渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數[3][4]。
6.1.2 證候分析
肺臟燥熱，津液失布：肺熱熾盛，耗液傷津，故口乾舌燥，煩渴多飲。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨於下，故尿頻量多。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易飢。因肺與大腸相表裏，燥熱下移大腸，故見大便乾結。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數，是內熱熾盛之象。
6.1.3 治法
清熱潤肺，生津止渴。
6.1.4 方藥治療
《醫碥·消渴論》：“下焦命門火不歸元，游上肺則爲上消。……以八味腎氣丸，引火歸元，使火在釜底。水火既濟，氣上燻蒸，俾肺受溼潤之氣而渴疾愈矣。”
可用消渴方、麥門冬飲子、二冬湯、人虎白虎湯、止消潤燥湯等清心肺，兼清其胃。
可用消渴方[備註]消渴方（《丹溪心法》）：黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、薑汁、蜂蜜加味治療。方中重用花粉以生津清熱；佐黃連清熱降火；生地黃、藕汁等養陰增液，尚可酌加葛根、麥冬，以加強生津止渴。
若脈洪數無力，煩渴不止，小便頻數，乃肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯[備註]二冬湯（《醫學心悟》）：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人蔘、荷葉，方中重用人蔘（亦可用沙蔘代）益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。
如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人蔘湯[備註]白虎加人蔘湯（《傷寒論》）：知母、石膏、甘草、粳米、人蔘以清泄肺胃，生津止渴。
如出現血瘀之證，可參用丹蔘、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。
6.1.5 飲食療法
6.1.5.1 推薦食材
上消患者建議食用天花粉、兔肉、百合、水梨、鴨肉、銀耳、麥冬、枇杷等。
6.1.5.2 推薦食療方
1．五汁飲（《溫病條辨》）將鮮蘆根和麥門冬洗淨後，壓汁去渣，取麥門冬汁10g，鮮蘆根汁25g;荸薺、梨、藕去皮後，榨汁，取梨汁30g，荸薺汁、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻，溫服、冷飲均可，不限量頻飲。脾虛便溏者忌服。
2．天花粉粥（《備急千金要方》）：天花粉20g，洗淨切片煎汁，同粳米60g煮粥；或以粳米加水煮粥，將熟時加入天花粉，再煮至粥熟即可。每日2次食用，脾胃虛寒而便溏者禁用。
3．神效煮兔方（《太平聖惠方》）：將兔去皮和內臟，洗淨切塊，與桑白皮100g同煮至爛熟，盡力食肉，並飲其汁，每日1次。
6.2 燥熱傷肺
上消·燥熱傷肺證（upper consumption with syndrome of dryness-heat injuring lung）是指燥熱犯肺，耗傷氣津，以煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈數等爲常見症的上消證候。
6.2.1 症狀
煩渴多飲，口乾咽燥，多食易飢，小便量多，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈數[5]。
6.2.2 證候分析
肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲、口乾咽燥。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易飢。肺主治節，燥熱傷肺，治節失職，水不化津，直趨於下，故小便量多。因肺與大腸相表裏，燥熱下移大腸，故見大便乾結。舌紅、苔薄黃、脈數，爲內熱熾盛之象。
6.2.3 治法
清熱潤肺，生津止渴。
6.2.4 鍼灸治療
處方：以手太陰肺經、手少陰心經穴爲主。取少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞、魚際穴。肺之背俞穴肺俞，肺之原穴太淵可補益肺陰。配肺經滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火，助其清肺瀉熱。胰俞爲治消渴的經驗效穴。
6.3 上消的鍼灸治療
取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三裏、太溪等穴爲主。上消加尺澤、照海、金津、玉液；口乾甚加廉泉、承漿；嘈雜善飢加關門、內關；目昏糊加光明、行間；頭暈加上星、百會；畏寒肢冷加灸命門、關元。[6]
6.4 推拿療法治上消
選穴：肺俞、胰俞、心俞、中府、雲門、氣戶、庫房、手三裏、陽陵泉
操作方法：患者仰臥位，醫者用左右結構：㨰法在背部脊柱兩側施術，約6分鐘，重點在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線，往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、雲門、氣戶、庫房、手三裏、陽陵泉，每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂，約3分鐘。
6.5 艾灸療法治上消
6.5.1 方一
灸法：艾條迴旋灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，療程之間可休息，或平時可以間隔1～2天施灸1次，應長期堅持。
6.5.2 方二
取穴：
灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，採用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的薑片放在穴位上，上面放置大小爲1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天爲1個療程。
7 關於消渴
消渴（consumptive thirst[10]）爲病名[11]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴（見《世醫得效方》卷六）、消癉（《黃帝內經》）。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味爲特徵的病證。嚴重時可出現神經衰弱、繼發性急性感染、肺結核、高血壓、腎及視網膜等微血管病變，最後出現酮症酸中毒、昏迷，甚至死亡。
（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿爲主要表現的疾病。
（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證。《外臺祕要》卷十一：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病。
（3）消渴指以口渴，尿少爲主症的一種消渴病。《太平聖惠方》卷五十三：“夫痟渴者，爲雖渴而不小便也。”
根據症狀及病情發展階段的不同，消渴可分爲上、中、下三消。其中口渴引飲爲上消、善飲易食爲中消、飲一溲一爲下消。多因過食甘肥及情志失調，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致。飲食不節、情志失調、勞欲過度爲其主要病因，陰虛燥熱爲其主要病機，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類爲常見。
在治療時除了滋陰治本，清熱治標外，其他情況均當兼顧，還可以配合單方草藥，結合生活調理，以提高療效。鍼灸治療消渴，對於早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應配合藥物治療。
消渴相當於現代醫學的糖尿病。而尿崩症具有多飲、多尿等症狀，亦可參照治療。神經性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本症範疇。
詳見消渴條。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：112．
- ^ [3] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：249-253．
- ^ [4] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：111-113．
- ^ [5] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：106-108．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：601．
- ^ [7] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [8] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [9] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編．灸療治百病[M]．北京：科學技術文獻出版社，2007．
- ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [11] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1486．