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傷寒變證

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1 拼音

shāng hán biàn zhèng

2 概述

傷寒變證是指傷寒病因誤治、失治,或因臟腑虛衰,病情變化所引起的一類較重或危重的病證。如壞病亡陽除中等。

傷寒指掌·傷寒變證》說:“傷寒有本病、有變病。……變病者,本不應有此病,只因治不中竅,或遷延日久而變生諸癥”。亦稱傷寒變病。說明本證的病因,大致有二:其一為治療失當,誤汗、誤吐、誤下及誤用火法等皆可致之;其二為病延日久,內臟虛衰,邪氣鴟張而使病情出現變化。傷寒變證,六經俱有,證候較多,尤以太陽病變證為最繁復。

3 辨證施治

應據病情,正如《傷寒論》所稱:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。

太陽病變證 太陽病為傷寒的初起階段,治之得當,則較快病愈,如治不如法,易引起多種變化。在誤治方面,有汗、吐、下、火等不同。少數由于正虛邪盛而致病變,病情有淺深、虛實之別。本證類型頗多,治療各異。

3.1 陽虛心悸

癥見心悸而有空虛感,欲得手按,或耳聾無聞脈象虛弱無力或虛數。本證由發汗太過,損傷心陽所致,《傷寒論》稱:“發汗過多,其人叉手自冒心心下悸欲得按者。”治宜溫通心陽,用桂枝甘草湯。方中桂枝入心溫陽;甘草補虛益氣,心陽復則心悸自愈

3.2 欲作奔豚

癥見心悸,臍下跳動不寧,欲作奔豚,小便不利,苔薄潤,脈濡等。本證系誤治后心陽虛下焦沖氣上逆所致,即《傷寒論》所稱:“發汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚”之證。治宜溫通心陽,緩中定悸。方用茯苓桂枝甘草大棗湯。以桂、甘振心陽;茯苓定悸;大棗培土

3.3 腹脹滿證

癥見腹部脹滿,揉按則適,納食不佳,神疲體倦,四肢無力,大便時有不實,苔薄舌淡,脈虛無力,或虛大,不耐尋按等。即《傷寒論》所說:“發汗后,腹脹滿”之證。本證因太陽病過汗,陽氣外泄,或誤用清下,或素體中陽不足,脾虛氣滯所致。治宜溫運脾陽,寬中除滿。方用厚樸生姜半夏甘草人參湯。《絳雪園古方選注》認為: 厚樸寬脹下氣;生姜散滿生津;半夏利竅陰陽,三者有升降調中之理,佐甘草和陽,人參培陽,補之、泄之即陰結散,虛滿消。

3.4 陰陽兩虛證

癥見汗后身反惡寒寒戰,汗出,腳部攣急,苔薄,脈細等。即《傷寒論》所稱:“發汗病不解,反惡寒者,虛故也。”本證因發汗太過,或誤用下法,致陰陽俱虛,陽虛無以衛外則惡寒,陰虛筋乏濡養則腳攣急。治宜扶陽益陰。用芍藥甘草附子湯

3.5 肺熱喘咳

癥見汗出而喘,咳嗽不暢,痰粘,身無大熱,口渴,苔干薄,或薄黃,脈象浮數或滑數等。本證多因誤汗,邪熱壅肺,肅降失司所致。治宜清熱宣肺降氣定喘。用麻黃杏仁甘草石膏湯

3.6 小逆

癥見汗自出,不惡寒發熱關口脈細數,饑餓而不能食,甚者反欲冷食,朝食暮吐。本證因太陽病誤用吐法,《傷寒論》所謂:“以醫吐之所致也,此為小逆。”誤吐后,傷及胃陽,致胃中虛寒。治宜溫中和胃。用半夏干姜湯,或小半夏加茯苓湯

3.7 內煩

癥見不惡寒,不欲近衣,心中煩悶,口渴苔黃,脈數等。本證為表證誤用吐法,致胃燥內熱,《傷寒論》所謂:“太陽病吐之……此吐之內煩也。”治宜清熱生津。用竹葉石膏湯

3.8 協熱下利

本證或因表證不解,病邪傳入大腸,或因誤用下法而致下利,一般可分為熱利挾表和虛利挾表兩種。①熱利挾表證: 癥見下利、肛門灼熱感,大便多臭氣,兼有發熱、口渴,微喘、汗出,尿赤,舌苔黃膩,脈象滑數。本證多因表證不解,邪傳大腸,或因太陽病誤用下法,《傷寒論》所謂:“太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者表未解也,喘而汗出……。”病邪傳里,腸胃熱下迫為利,而表證依然未解。治宜清泄里熱為主。用葛根芩連湯。芩連苦寒直清里熱;葛根輕清升發;甘草甘緩和中。②虛利兼表證: 癥見下利不止,胃脘痞塞,腹痛綿綿喜熱按,兼有發熱、惡寒,頭痛,苔白,脈浮緩等。本證多因表證誤用下法,《傷寒論》所稱:“太陽病外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止……。”由脾陽受傷,而為下利,表證則仍兼夾未解。治宜溫中解表。用桂枝人參湯,即理中湯加桂枝。

3.9 結胸證

見“結胸證”條。

3.10 痞證

亦稱“心下痞”。《傷寒論》稱:“太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,醫復下之,心下痞”。多由太陽病誤下所致,有熱痞、寒熱錯雜痞、氣逆兼飲痞等之分。①熱痞:癥見心下痞滿,按之柔軟不痛,兼心煩口渴,苔黃脈數等。即《傷寒論》所稱:“心下痞,按之濡”之證。多因太陽病誤用下法,邪熱壅于心下氣機阻遏所致。治宜清熱消痞。用大黃黃連瀉心湯。若表陽虛,伴見惡寒,汗出,無頭痛發熱者,宜附子瀉心湯,以扶陽固表,清熱消痞。②寒熱錯雜痞: 癥見心下痞滿,按之柔軟不痛,嘔而腸鳴苔滑膩,或黃或白。多因誤下傷胃,或表邪入里,中虛熱陷,胃氣上逆所致。治宜和中降逆消痞。用半夏瀉心湯。又《傷寒論》稱:“傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,脅下有水氣,腹中腸鳴”之證,乃傷寒病后,中土虛憊,難以腐熟水谷,胃弱食滯,熱邪兼挾水寒所致。治宜和中消痞,宣散水氣。用生姜瀉心湯。又《傷寒論》曰:“傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,干嘔心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也。”其證系誤下后,中焦虛怯,寒熱之邪痞結心下,致脾胃升降失常。治宜和胃補中,降逆消痞。用甘草瀉心湯。③氣逆兼飲痞: 癥見心下痞鞕,噫氣頻頻,或嘔吐呃逆,苔白潤,脈弦滑。由胃虛濁氣上逆所致。治宜和胃降逆,化飲消痞。用旋復代赭湯

3.11 陽虛煩躁

癥見晝間煩躁,不得安眠,入夜則寧靜,不嘔不渴,無表證發熱,苔薄潤,脈沉微等。即《傷寒論》所稱:“下之后,復出汗,晝日煩躁不得眠……”之證。由誤用汗下后,陽虛致躁,一般病情較重,常為虛脫之前兆。治宜急救回陽。用干姜附子湯。若癥見煩躁、惡寒,心悸,四肢不溫,下利或小便不利,苔薄潤,脈微細等,為太陽病過汗傷陽,復誤下耗陰,使陰陽俱虛所致。即《傷寒論》所稱“發汗,若下之,病仍不解,煩躁者”之證。治宜回陽益陰,用茯苓四逆湯

3.12 陽虛水停證

本證有脾虛水停、胃虛水停、腎虛水停之別。①脾虛水停: 癥見心下逆滿,氣上沖胸,嘔吐清水痰涎,頭目昏眩,短氣、心悸,苔白滑,脈沉緊等。多因脾陽不運,或誤用吐下傷中,致水飲內停。即《傷寒論》所稱:“傷寒,若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊……身為振振搖”之證。治宜健脾利水為主。用茯苓桂枝白術甘草湯。②胃虛水停:癥見心下悸,不渴,四肢不溫,或小便不利,脈濡,苔滑潤等。本證由胃陽虛水停心下所致。水氣上逆則心下悸,陽氣受遏則四肢不溫。治療方面,《傷寒論》有“宜先治水”之大法,用茯苓甘草湯為主。③腎虛水停:癥見心下悸,頭眩,肌肉跳動,肢體振搖欲倒不能自主,苔白,脈沉遲等。多因腎陽虛弱,或誤用汗法,致陽虛而水氣內動,即《傷寒論》所說:“太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地”之證。治宜溫陽利水。用真武湯

火逆

指太陽病誤用火法 (燒針、熏熨、艾灸等),而導致火邪內攻的許多變證。《傷寒來蘇集》稱“火逆諸證。”

太陽病邪在表,不宜火法劫汗。若誤用之,可使氣血流溢失度,甚則傷筋焦骨,產生種種變證,茲略舉其要。①火逆驚狂證: 癥見驚恐狂亂,臥起不安,心悸胸悶,脈象虛數等。即《傷寒論》所說:“傷寒脈浮,醫以火迫切之,亡陽必驚狂,臥起不安”之證。因誤用火法,重傷心陽所致。治宜溫心固陽,鎮驚安神。方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。②火逆煩躁證: 癥見煩躁驚惕,心悸有空虛感,心神不安,脈虛無力等。即《傷寒論》所稱:“火逆下之,因燒針煩躁”之證。因火邪內攻,心陽受損,心神浮越所致。治宜溫通心陽,潛鎮安神。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。③火逆奔豚證: 癥見心悸,氣從少腹上沖胸咽,或伴發熱、惡風,苔白舌淡等。因誤用火法,傷及心陽,或心陽素虛,下焦寒盛,寒氣乘虛上沖所致。治宜溫通心陽,平沖降逆。用桂枝加桂湯

3.13 里虛心悸證

癥見心悸而煩,虛怯少氣精神困憊,或腹中急痛喜按,苔薄,脈虛無力等。即《傷寒論》所稱:“傷寒二三日,心中悸而煩”之證,多因中陽不足,氣血內虧,心失所養而又兼外邪所致。治宜溫中健脾調和氣血。用小建中湯。若癥見心悸,動惕不安,脈結代等,此乃陰陽兩虧,陰虛則心失所養,陽虛則鼓動無力,即《傷寒論》所說:“傷寒脈結代,心動悸”之證。治宜通陽復脈,滋陰養血。用炙甘草湯

4 陽明病變證

本證有以下四種類型:

4.1 熱擾胸膈證

癥見心胸煩熱,起臥不安,甚則胸中窒塞,或疼痛,胃脘部柔軟,或少氣,或呃逆,苔黃脈數等。本證多因太陽病經汗、吐、下法等治療后,表證已解,而余熱未已,內擾胸膈所致。治宜清宣郁熱。用梔子豉湯。若少氣加甘草; 呃逆加生姜;胸滿加厚樸;便溏干姜; 心下痞塞甚者加枳實

4.2 胃寒氣逆證

癥見不能食,食則嘔吐,飲水則噦,或胃脘疼痛,苔白,脈虛滑等。本證因胃陽不足,或吐、瀉傷中,以致寒濕氣上逆所致,如《傷寒論》所稱:“若中虛冷,不能食者,飲水則噦”、“食谷欲嘔,屬陽明也”。治宜溫中散寒健胃降逆。用吳茱萸湯

4.3 陽明發黃

癥見身目俱黃,黃色鮮明小便黃赤而短少,發熱口渴,心煩,脘痞不適,不欲食或惡食欲嘔,腹微脹滿,大便秘結,汗出不徹,齊頸而還,舌苔黃膩,脈弦數或滑數等。多因濕熱交蒸,陽明瘀熱內結,不得宣泄所致,或由誤用火法,火毒內逼而成,《傷寒論》所謂:“陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發黃。”治宜清利濕熱,用茵陳蒿湯。若癥見身目俱黃,小便短少而黃,脘悶,發熱惡寒,無汗身癢等,為濕熱內蘊,兼感外邪所致。治宜清泄濕熱,宣透外邪。用麻黃連翹赤小豆湯

4.4 陽明蓄血證

見“陽明蓄血證”條。

5 少陽病變證

有以下三種類型:

5.1 煩躁譫語

癥見胸脅滿悶,煩躁譫語,驚惕不安,小便不利,肢體困重,難以轉側,苔薄黃,脈虛弦等。即《傷寒論》所稱:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,一身盡重,不可轉側”之證。乃太陽病誤用攻下,損傷正氣,邪陷少陽,熱擾心神所致。治宜和解少陽,泄熱安神,用柴胡加龍骨牡蠣湯

5.2 上熱下寒證

癥見胸中煩熱,欲嘔吐,腹中疼痛,或痞滿不適,苔黃白相兼,脈稍數等。即《傷寒論》所說:“傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐”之證。本證乃素體胃寒,熱邪傳里,寒熱錯雜所致。治宜清上溫下,和胃降逆。用黃連湯

5.3 熱入血室證

癥見婦人寒熱往來如瘧狀,發作有時,或熱除而脈遲身涼,胸脅下滿如結胸狀,譫語,或晝間神清,入暮譫語,神志失常,心煩不寐月經或多或少,或中途停止等,《壽世保元·傷寒總論》說:“婦人室女經水適來適斷,寒熱如瘧者,即是熱入血室。”本證系婦女月經期間,感受外邪,熱邪內陷熱結血室所致。治宜和解樞機,透達外邪。用小柴胡湯

5.4 太陰發黃

癥見身目發黃,其色晦暗,口淡不渴,或喜熱飲,而不多飲,畏寒身倦,胸脘脹滿,食少便溏,小便不利,舌淡苔滑,脈浮遲等。即《傷寒論》所說:“傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰,太陰當發身黃”。《醫學心悟》稱“陰黃之證”。本證因脾陽不振,寒濕內盛,或陽黃久延,中陽受累而致。治宜溫中散寒,健脾除濕。虛寒濕郁者,用茵陳術附湯。濕盛小便不利者,用茵陳五苓散

6 少陰病變證

下厥上竭證少陰三急下證

6.1 下厥上竭證

癥見四肢厥逆,汗出,口鼻出血目血,脈象細微等危重表現,即《傷寒論》所說:“少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出者,是名下厥上竭,為難治。”本證乃少陰病誤用汗法,重傷其正,陰血欲竭于上,陽氣欲亡于下,陰陽有離決之虞。治宜回陽滋陰。用張景岳六味回陽飲

6.2 少陰三急下證

癥見口燥咽干自利清水,色清,心腹疼痛,或腹脹大便苦秘,即《傷寒論》所說:“少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥”;“少陰病,六七日,腹脹不大便”;“少陰病得之二、三日,口燥咽干者。”之證。皆因少陰病熱從燥化,復傳陽明成實;或陽明腑證失下,傷及少陰陰液所致。治宜急下存陰。用大承氣湯

7 厥陰病變證

有以下三種類型:

7.1 邪出少陽證

癥見嘔而發熱,苔薄,脈弦等。本證雖邪已在厥陰,但正氣來復,病邪由陰轉陽,由臟出腑,乃厥陰病轉出少陽的變證。治宜因勢利導,和解少陽。用小柴胡湯。

7.2 熱結旁流

癥見下利、譫語,腹部脹滿拒按,或腹痛,口渴,小便短赤,苔黃燥脈數等。本證因厥陰之邪外出,邪熱與腸胃積滯互結,致燥實結于陽明之腑。治宜瀉熱通便。用小承氣湯

7.3 余熱擾膈證

癥見下利后更煩,胸脘痞滿,煩悶不適,按之心下濡不痛,苔黃,脈數等。即《傷寒論》所謂:“下利后更煩,按之心下濡者,為虛煩也,”之證,乃厥陰病余熱未盡,內擾胸膈所致。治宜清熱除煩。用梔子豉湯。

8 壞病

出《傷寒論》。指傷寒屢誤用汗、吐、下等法,使正氣受損,病情轉劇,而成為較難治療的病證,《傷寒論》所謂:“傷寒三日,已發汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病……觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”《諸病源候論》稱“壞傷寒候”;《普濟方》稱:“壞傷寒”;《傷寒論綱目》稱“傷寒壞病”。壞病的臨床證候頗繁多,據體質強弱、發病新久、誤治情況而異。《醫宗金鑒·辨壞病脈證并治篇》指出:“自汗后亡陽,眩冒振惕,魄汗不收;有下后中虛,結胸痞硬,下利不止; 有吐后煩亂腹滿;有溫針驚狂,甚則陽毒發狂陰躁欲死,神昏譫語,循衣摸床之類是也。”治療當據具體證情,分別治之,如《醫學心悟·壞病》所稱:“見某證用某藥以救之也。”

9 亡陽

參見“傷寒亡陽”條。

10 除中

出《傷寒論》。指傷寒誤治以致中陽垂絕,或久病陽氣將脫,病人反突然能食的一類危重證候。《傷寒論》:“凡厥利者,當不能食,今反能食者,恐為除中。”又曰:“傷寒脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯除其熱,腹中應冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。”治療當以回陽救逆為主。


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    2021/7/24 17:48:54 | #0
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