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上臂皮管全鼻再造術

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1 拼音

shàng bì pí guǎn quán bí zài zào shù

2 英文參考

reconstruction of the total nose with tubed flap of arm

3 手術名稱

上臂皮管全鼻再造術

4 分類

口腔科/全耳全鼻缺損整復術/全鼻再造術/皮管全鼻再造術

5 ICD編碼

21.8302

6 頭頸部皮動脈

7 適應

上臂皮管全鼻再造術適用于:

1.外鼻大部或全部缺損。

2.局部感染已消除或已得到有效的控制

3.前額部皮膚健康。

4.顳淺血管、眶上血管和滑車上血管健康。

8 禁忌癥

1.鼻缺損區周緣瘢痕廣泛,不穩定,影響受床準備。

2.缺損區存在的感染未被控制,或副鼻竇存在慢性化膿性炎癥

9 術前準備

1.根據皮瓣蒂部設計需要,術前用多普勒血流儀探測滑車上動脈、內眥動脈、眶上動脈和顳淺動脈的行徑,標記于體表。

2.術前3d用呋喃西林麻黃麻黃素合劑滴鼻。

3.口周、額部常規備皮,或剃光頭。

4.在側胸或腹部作全皮游離移植的準備。

5.必要時準備切取肋軟骨

10 麻醉體位

可采用局部麻醉全身麻醉

病人取仰臥位,面向上,或頭略偏向皮瓣遠端所在的一側。

11 手術步驟

11.1 1.第一期手術

在上臂內側做成12cm×8cm的皮管。皮管下創面植入中厚度皮片以消滅創面。

11.2 2.第二期手術

在面中線上以眉間到內眥水平1/2處為弧頂設計半圓形切口線,切開皮膚皮下組織后向下翻瓣,形成橢圓形創面,使創面的最大徑位于中線,準備接納皮管。以30°~45°斜行切斷上臂皮管之近心端,使這個橢圓形創面的最大徑位于皮管的縫合線上,并使皮管的長度以縫合線一側為最短。將上臂上舉轉移到適當的位置,使皮管的橢圓形創面與鼻根部橢圓形創面縫合,使皮管的最短側和最長側均處于中線,形成新的鼻額角,用頭臂石膏將上臂固定(圖10.13.2.2.1-3)。

11.3 3.第三期手術

①按第二期手術方法切斷皮管遠心端,關閉上臂創面,復回上臂。然后將皮管向上翻起,按前額皮瓣全鼻再造術的方法做鼻腔襯里。如鼻根中部上端的創緣周圍組織不敷應用,可將鼻根部向下翻轉的皮瓣連同皮管的部分組織一同切開,向下翻轉(圖10.13.2.2.1-4)。②沿皮管縫合線剖開,縱向切開脂肪組織,使皮管下端充分展平(圖10.13.2.2.1-5);適當修剪脂肪后,按圖10.13.2.2.1-6大致縫塑鼻小柱和鼻翼,按前額皮瓣全鼻再造術的方法縫合成形(圖10.13.2.2.1-7)。③包扎固定:同前額皮瓣全鼻再造術。

11.4 4.第四期手術

因皮管較柔軟,塑造的外鼻形態不如用額瓣挺拔,可于第三期手術后3個月按隆鼻術的方法植入支撐物。

12 中注意要點

1.考慮到鼻是一個近乎三角形的錐體,為使鼻背有較突出的形態,在第三期手術鋪開皮管塑形時,皮管下端應充分剖開展平,以便捏塑鼻小柱和鼻翼,而上端則應盡量少剖開,以保持鼻背隆起之形態。

2.鼻缺損區中線上擬做襯里的組織長度不敷應用時,可將皮管沿縫合線兩側的部分組織包含在下翻的皮瓣中,以得到適當的延長,但一定要訓練足夠的時間,保證做襯里的皮管部分不致發生缺血壞死

3.在皮管轉移至鼻背縫合時,應先縫合基部掀起部位的皮膚,而后縫合1~2針創面的皮下脂肪層以固定,最后縫合表面兩側的皮膚。這樣縫合操作順手,并可消滅無效腔

13 術后處理

上臂皮管全鼻再造術術后做如下處理:

1.皮管轉移至眉間縫合后,其基部用油紗布及紗布覆蓋,并應繞一條膠布,將皮管托起固定于前額部,以減輕皮管的重力,防止撕脫縫線。

2.注射抗生素以控制感染。

3.7~10d拆除縫線。

4.斷蒂作全鼻成形后,鼻道內仍應置入襯以碘仿紗布的通氣塑料管,鼻背兩側置放紗布團作加壓塑形。

14 并發癥

14.1 1.部分或大部壞死

主要由于皮管的長寬比例不諧,血循障礙,致皮管的尖端出現部分或大部壞死。

14.2 2.血腫形成

應及時拆除1~2針縫線將積血排出引流。

14.3 3.皮管基部形成菱形潰瘍

可逐日交換敷料,抬高皮管的基底部位,以利通風,減輕糜爛

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開放分類:手術口腔科手術全耳全鼻缺損整復術全鼻再造術皮管全鼻再造術
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  • 評論總管
    2021/7/31 21:19:07 | #0
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