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去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——胰體尾廣泛去神經術

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1 手術名稱

去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——胰體尾廣泛去神經術

2 去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——胰體尾廣泛去神經術的別名

去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——Warren手術

3 分類

普通外科/胰腺手術/慢性胰腺炎手術

4 ICD編碼

52.9901

5 概述

去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——胰體尾廣泛去神經術用于慢性胰腺炎的手術治療。 針對頑固性的慢性胰腺炎疼痛而胰腺管不擴張的病人,Warren設計了一種切除胰腺頭部大部分并保存神經的體尾部手術方法,以代替95%胰腺切除術來保存胰腺的內分泌功能

6 適應

去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——胰體尾廣泛去神經術適用于:

1.無胰管擴張的頑固性慢性胰腺炎疼痛。

2.胰腺病變不局限于胰頭。

3.不合并膽總管下端或十二指腸梗阻。

4.無糖尿病

7 禁忌癥

1.主要為胰頭病變合并膽總管或十二指腸梗阻。

2.全胰腺損毀性病變、鈣化、或已有糖尿病。

8 術前準備

1.心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查

2.胸部X線攝片以除外轉移性病灶。

3.注射維生素K,以提高凝血酶活動度。

4.糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。

5.對因進食量過少有明顯營養不良者,術前1周開始靜脈內補充營養,輸全血血漿以糾正貧血及低蛋白血癥。

6.對有梗阻性黃疸病人,術前1周口服膽鹽制劑,以減少腸道細菌滋生。

7.術前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸

8.應用預防性抗生素

9.血清膽紅素>171μmol/L的病人,身體情況尚適宜手術者,不強調常規使用術前經肝穿刺膽管引流(PTBD)以降低黃疸,若已行PTBD者,應特別注意由于大量的膽汁喪失可能引起的電解質紊亂,一般在引流后2~3周施行手術,注意預防由PTBD所引起的膽道感染。經皮經肝膽囊穿刺引流亦可以達到相同的目的。在條件具備的情況下,可行術前經內鏡置管引流,通過膽總管開口放入一較粗的特制的內置引流管至梗阻的上方,可使病人情況較快改善。

10.術前放置胃腸減壓管。

9 麻醉體位

1.持續硬脊膜外麻醉,老年病人及病情較重者,可同時氣管內插管輔助以全身麻醉

2.術中麻醉經過應力求平衡,避免發生缺氧、低血壓,充分補液,維持足夠的尿量,必要時術中滴注20%甘露醇溶液125~250ml。

3.仰臥位

10 手術步驟

1.雙側肋緣下斜切口,以便對上腹部左側及右側均能有良好的顯露。

2.從橫結腸上緣分開大網膜,注意保存網膜上血管網的完整,因胃網膜左靜脈與胃網膜右靜脈交通支是手術后脾臟回血的重要通道。

3.在腸系膜血管的左側剪開胰腺下緣的腹膜,游離胰腺下緣,使胰腺背面與腸系膜上靜脈-門靜脈分開,在腸系膜上靜脈前方切斷胰腺并妥善結扎胰腺斷端上的出血,方法同典型的胰十二指腸切除術

4.向右側切除胰頭的大部分,保存胰十二指腸動脈血管弓以維持十二指腸的血運,注意避免損傷膽總管下端和十二指腸系膜。胰頭斷面上的出血處必須用絲線妥為縫扎止血,因手術后來自胰腺斷面的出血是常見的并發癥。

5.將胰腺體尾部向左側牽開,分離脾靜脈與腸系膜上靜脈匯接處,在該處靜脈的分支一般較少,故可用2把無創傷性血管鉗夾緊后切斷,而側斷端分別以4-0血管線縫閉;在胰腺上緣處分離出脾動脈,在兩結扎線間切斷(圖1.12.5.5-1)。

6.將胰腺體尾部連同脾動、靜脈向上提起,從腹膜后游離,在此過程中逐步鉗夾切斷胰腺上、下緣的后腹膜和纖維脂肪組織,直至胰尾借脾蒂與脾臟相連(圖1.12.5.5-2)。脾臟可以從胃短動脈得到血供,脾血經脾胃韌帶上靜脈、胃壁靜脈網回流至胃左靜脈,胃網膜靜脈弓亦是重要的回流途徑。由于脾動、靜脈被切斷,使所有的伴行神經纖維亦被切斷。

7.胃腸道重建是用一段Roux-en-Y空腸襻,空腸襻與胰體尾部斷端套入式對端吻合或胰管空腸吻合(圖1.12.5.5-3)。

11 中注意要點

因手術需要結扎、切斷脾動脈和脾靜脈,脾靜脈血受阻可使脾臟腫大,故應注意保留脾靜脈血回流的通道。此手術方式由Warren在1984年報道,至目前所使用的病例數尚少,其效果和可能出現的問題了解得尚不夠清楚。

12 術后處理

去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——胰體尾廣泛去神經術術后做如下處理:

1.胰十二指腸切除術是一復雜而創傷大的手術,手術前病人多有明顯的營養不良和重度梗阻性黃疸,故手術后病人均應住入外科重癥監護病室,周密地觀察生命體征和各種臨床指標。

2.根據循環狀況、尿量、傷口滲出液量和各種引流量調節輸入量,務必保持血壓穩定,尿量>1500ml/d,保持電解質平衡。

3.重度黃疸的病人,多在手術過程中給予20%甘露醇125~250ml,手術后若循環狀況穩定而尿量較少時,可給予呋塞米10~20mg;對于術中或術后曾有低血壓的病人,應每小時記錄尿量,要求每小時尿量在60ml以上,以確保腎臟灌注

4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。

5.避免使用有腎毒性的抗生素,如慶大霉霉素等。

6.術后2周內主要經腸道外提供營養支持

7.膽管及胰管引流可在術后2~3周時關閉,若恢復順利,可予拔除;若有胰汁漏或膽汁漏并發癥則應繼續保留。

8.雷尼替丁50mg靜脈內注入,每日2次,保持胃液酸度pH 5.0左右。2周后可停藥。

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開放分類:手術普通外科手術胰腺手術慢性胰腺炎手術
詞條去神經胰腺瓣治療慢性胰腺炎疼痛——胰體尾廣泛去神經術
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  • 評論總管
    2021/7/27 13:48:35 | #0
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