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全腕融合術

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1 拼音

quán wàn róng hé shù

2 英文參考

arthrodesis of total wrist joint

3 手術名稱

全腕融合術

4 全腕融合術的別名

全腕關節融合

5 分類

骨科/關節融合術/腕關節融合術

6 ICD編碼

81.2501

7 概述

腕關節對發揮手的靈活性十分重要,參加腕關節活動的有橈腕、腕骨間、掌腕關節。因此,腕關節融合分:橈腕(橈、舟、月骨)、腕骨間(舟、月、頭骨)、掌腕(腕和掌骨)、全腕融合術。

腕關節融合術多指全腕融合術。橈腕融合只保留腕骨間少許屈伸,完全喪失側方活動,不如全腕融合穩定腕骨間融合,如舟、月骨損傷已被很多術式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。

腕關節融合的功能位為背屈20°,中立位或尺偏5°~10°,手的握力最大。腕關節融合術要嚴格掌握適應證,能用其他手術解決的,盡量不做融合,只有腕骨破壞嚴重其他手術不能恢復功能者,才施行融合術。

全腕融合術手術相關解剖見下圖(圖3.15.3.1-1,3.15.3.1-2)。

8 適應癥

全腕融合術適用于:

1.全腕關節結核骨質破壞

2.橈骨遠端關節內粉碎骨折良性腫瘤切除關節,關節不能重建者。

3.腦癱性腕掌關節屈曲攣縮畸形,用肌腱轉移或其他手術不能穩定關節者。

4.化膿性感染致腕掌關節屈曲性強直畸形,不能恢復關節功能者。

5.橈骨遠端缺損,不適合人工橈骨置換和腓骨轉移者。

9 禁忌癥

10~12歲以下兒童

10 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉。取仰臥位,患肢外展,上臂縛充氣止血帶。

11 手術步驟

11.1 1.切口

腕背側正中直切口,從腕上5cm至第3掌骨基部(圖3.15.3.1-3)。

11.2 2.顯露

切開皮膚和深筋膜,牽開橈神經淺支,顯露伸指總肌腱和伸拇長肌腱。切開腕背側橫韌帶,在第2、3掌骨近側切斷橈側伸腕長、短肌腱。將伸指總肌腱向尺側牽開,伸拇長肌腱向橈側牽開,顯露腕關節(圖3.15.3.1-4,3.15.3.1-5)。

11.3 3.切除軟骨

縱行切開橈骨下端骨膜及背側關節囊,向兩側剝離,顯露腕骨及第2、3掌骨近端,在腕極度掌屈下用骨鑿切除橈骨、舟、月、頭骨軟骨面及第2、3掌骨背側軟骨面(腕結核應先清除病灶)。注意保留下尺橈關節不要損傷,如有病損,切除尺骨遠端,以保存前臂旋轉功能(圖3.15.3.1-4)。

11.4 4.植骨融合

腕放平,用電鋸或骨刀在橈骨下端背面切取長6cm、寬1.5cm骨片,向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面(圖3.15.3.1-5)。腦癱引起的痙攣性畸形單純植骨不牢,宜用鋼板螺釘固定(圖3.15.3.1-6)。

11.5 5.縫合切口

等滲鹽水沖洗切口,放松止血帶,徹底止血,用松質骨碎片填充關節間隙,縫合腕背側韌帶及切口各層組織,覆蓋敷料。保持腕背屈15°~20°,前臂旋轉中立位,行前臂石膏托或管形制動。

12 中注意要點

1.腕背側顯露表淺,無重要神經血管,但切斷橈神經淺支會引起拇指、示指背面和虎口麻木不適,該支在前臂下方橈側,由肱橈肌腱下方進入皮下,應予保護。顯露橈骨遠端應在骨膜下和關節囊內進行,不致損傷橈動脈背側支。

2.注意勿損傷下尺橈關節,以免損害前臂旋轉功能。

3.注意不要損傷不需融合的腕骨關節軟骨面。

4.腕關節融合鑿除腕骨周圍的軟骨比較費時,勿遺留軟骨面影響愈合。

13 術后處理

全腕融合術術后做如下處理:

1.抬高患肢,注意手指血運,石膏過緊及時松解。腫脹消退后,用三角巾懸吊患肢下地活動。

2.練習手指屈伸活動,防止僵硬和消除腫脹。

3.術后2周拆線,拆換石膏,X線攝片,固定3個月直至骨性愈合。

4.金屬內固定物,可在骨性愈合后1~1.5年,局麻下去除。

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開放分類:手術骨科手術關節融合術腕關節融合術
詞條全腕融合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 5:05:10 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:41:48 (GMT+08:00)
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