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臍尿管瘺切除術

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1 拼音

qí niào guǎn lòu qiē chú shù

2 英文參考

excision of urachal fistula

3 手術名稱

臍尿管瘺切除術

4 臍尿管瘺切除術的別名

臍尿瘺切除術

5 分類

泌尿外科/膀胱手術/臍尿管手術

6 ICD編碼

57.5101

7 概述

人體胚胎發育過程中,膀胱自臍部沿腹前壁下降,在此下降過程中,臍與膀胱頂部有一臍尿管相連,最后退化纖維索。若發育過程中臍尿管未閉合或閉合異常即形成各種臍尿管畸形。如臍尿管完全未閉,即成膀胱臍尿管瘺;如臍尿管兩端閉合而中間形成囊腫,即為臍尿管囊腫;如臍尿管僅臍端未閉,則為臍尿管竇;如臍尿管膀胱端未閉,則形成膀胱頂部憩室,少數可癌變為臍尿管癌(圖7.4.10.1-0-1)。臨床上可根據癥狀B超、臍尿管造影、CT及膀胱鏡檢查等進行診斷(圖7.4.10.1-0-2,7.4.10.1-0-3)。如臍部滲液或漏尿,臍尿管造影顯示竇道瘺管者即可診斷為臍尿管竇或瘺。臍下正中深部腫塊,B超為液平段者即為臍尿管囊腫。膀胱頂部憩室可用膀胱鏡檢查確診。臍尿管癌絕大多數為粘液腺癌,少數為印戒細胞癌。主要表現為下腹部腫塊血尿尿頻等。由于其與原發性膀胱腺癌難以鑒別,故診斷臍尿管癌必須具備以下條件:①腫瘤局限在膀胱頂部或前壁;②膀胱粘膜無腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改變;③殘存臍尿管可見腫瘤。臍尿管畸形多需手術治療。臍尿管竇、瘺、囊腫及膀胱頂部憩室均應行手術局部切除,以免發生癌變。臍尿管癌應行擴大的膀胱部分切除術,不僅需要切除整個膀胱頂部,還要將覆蓋腫瘤的腹膜及臍尿管一并切除。

8 適應

臍尿管瘺切除術適用于無下尿路梗阻的臍尿管瘺。

9 禁忌癥

臍尿管瘺如合并下尿路梗阻者,應預先或同時解除下尿路梗阻。

10 術前準備

1.如有尿路感染,應先行控制感染

2.為辨認臍尿管,可用F3~6塑料管或輸尿管導管插入臍尿管內。如插不進,可改用硬膜外麻醉用塑料管試插。如仍不成功,可用稀釋的亞甲藍液注入臍孔,使術中便于辨認并有利于手術徹底切除。

3.經尿道插入導尿管,注入等滲鹽水充盈膀胱。

11 麻醉和體位

一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或低位椎管內麻醉。兒童采用全身麻醉或低位椎管內麻醉。仰臥位

12 手術步驟

1.切口  一般采用臍部環形切口及下腹部正中切口。

2.顯露膀胱  切開皮膚,用電刀切開皮下組織,電凝止血。縱行切開腹白線。將腹膜向上推開即顯露膀胱。

3.顯露臍尿管  以插入臍尿管的導管為標志,游離膀胱與腹膜間結締組織,即可顯露兩條閉鎖的臍動脈及其間的臍尿管。沿臍尿管向下分離至膀胱(圖7.4.10.1-1)。

4.切斷臍尿管膀胱端  用兩把組織鉗夾住并提起與臍尿管相連的膀胱壁。邊切邊用組織鉗夾住切緣,將臍尿管從膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收線將膀胱壁作全層間斷或連續縫合,再將漿肌層作間斷內翻縫合(圖7.4.10.1-2)。由導尿管向膀胱內注入等滲鹽水300ml,觀察并確認縫合處無漏尿。

5.切除臍尿管  游離臍尿管至臍孔,拔除導管,將臍尿管及閉鎖的臍動脈一并切除。從里面分兩層關閉臍孔缺損。沖洗創口后,恥骨后放置橡皮管引流。逐層縫合切口。

13 中注意要點

1.膀胱切口縫合要嚴密,必須確認膀胱充盈時縫合處不漏。

2.分離臍尿管時,如與腹膜粘連較緊,可將粘連的腹膜一并切除。

14 術后處理

1.妥善固定留置導尿管,保持引流通暢。

2.用抗生素預防感染。

3.恥骨后引流于術后48~72h無滲液時拔除。

4.尿道內留置導尿管于術后7d拔除。

15 述評

1.傷口漏尿  主要由于留置導尿管不通,膀胱縫合不嚴密或膀胱切口感染所致。處理為保持留置導尿管通暢,傷口充分引流及加強抗生素的應用。

2.感染  主要指膀胱周圍、膀胱創口及膀胱切口感染。其原因為術前控制尿路感染不力,術中尿液污染創口及術后抗生素應用不夠。處理為傷口充分引流,加強抗生素的應用。

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開放分類:手術泌尿外科手術膀胱手術臍尿管手術
詞條臍尿管瘺切除術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/5/8 21:48:38 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:52:16 (GMT+08:00)
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