青蒿鱉甲湯

清熱劑 清虛熱劑 邪伏陰分證 中醫學 方劑 中藥學 方劑學 養陰透熱

1 拼音

qīng hāo biē jiǎ tāng

2 英文參考

qinghao biejia decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

青蒿鱉甲湯同名方劑約有兩首,其中《溫病條辨》卷三記載者爲常用方,其組成爲青蒿15g、鱉甲15g、生地12g、知母9g、丹皮9g,具有滋陰透熱之功效。主治溫熱病後期邪熱未盡,深伏於陰分所致的傷陰證,現代常用於治療各種傳染病恢復期低熱、不明原因發熱、慢性腎孟腎炎腎結核病等屬陰虛內熱者。

4 溫病條辨》卷三方之青蒿鱉甲湯

方劑有一定的抗大腸桿菌泌尿系統常見致病菌作用,對結核桿菌有一定抑制作用,對慢性腎盂腎炎腎結核應有一定治療作用。但上述2種疾病爲慢性過程,需長期服藥,所以還是配合有效抗生素及抗結核藥治療更爲有效。特別是結核病,不論是哪一種類型,化學治療是全世界範圍內的絕對趨勢。同時該方劑有一定的解熱、鎮痛作用,並對大腦神經內分泌功能有一定的調節作用,對不明原因引起的低熱也應該有一定的治療作用[1]

4.1 處方

青蒿三錢,知母二錢,細生地四錢,鱉甲五錢,丹皮二錢[2]

青蒿15g、鱉甲15g、生地12g、知母9g、丹皮9g[3]

青蒿6g、鱉甲15g、細生地12g、知母6g、丹皮9g[4]

4.2 功效與主治

青蒿鱉甲湯具有養陰透熱的功效。治溫病後期熱邪深伏陰分證,症見夜熱早涼,熱退無汗,能食消瘦舌紅少苔,脈細數。

4.3 用法用量

水五杯,煮取二杯。每日服二次

用水1升,煮取400毫升。分二次沮服。

4.4 方解

[5]

青蒿鱉甲湯所治證候溫病後期陰虛邪伏,症見夜熱早涼者。此邪氣深伏陰分,陰氣雖虛,但不能純用養陰,滋膩太過則戀熱留邪,更不得任用苦寒,苦寒則化燥傷陰。必須養陰與透熱並進。方用鱉甲至陰之分,滋陰退熱,入絡搜邪;青蒿芳香,清熱透絡,引邪外出,此即《溫病條辨》所謂“先入後出之妙”,兩味相合,共爲君藥。生地甘涼,滋陰涼血知母苦寒,滋陰降火,共助鱉甲養陰退虛熱,兩藥爲臣。佐以丹皮辛苦性涼;瀉陰中之伏火,使火退而陰生。諸藥合用,有養陰退熱之功。

4.5 臨牀運用

青蒿鱉甲湯是治療溫病後期,邪伏陰分證的代表方劑。凡發熱性疾病的後期高熱已退,出現了以夜熱早涼、熱退無汗舌紅少苔、脈細數等爲主要表現者,即可使用本方加減治療。

4.5.1 加減法

陰虛甚者,可加玄蔘玉竹等以養陰滋液;虛熱甚者,可加白薇銀柴胡地骨皮等以清透伏熱;暮熱早涼,口渴欲飲,可去生地,加天花粉清熱生津止渴。

4.5.2 使用禁忌

性病高熱者不宜使用青蒿鱉甲湯

陰虛欲作抽搐者不宜使用青蒿鱉甲湯[6]

4.6 現代適應

青蒿鱉甲湯適用於原因不明的發熱慢性腎盂腎炎腎結核等屬陰虛內熱,低熱不退者。

4.6.1 慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎大多由急性腎盂腎炎轉變而成,當急性腎盂腎炎病程大於6個月、腎影像檢查有局竈性粗糙的腎皮質瘢痕,伴有相應腎盞變形則可診斷慢性腎盂腎炎,實際上目前統稱爲尿路感染,屬上尿路感染。常見入侵的細菌大腸埃希菌,其他依次是變形桿菌、克雷伯桿菌、產氣桿菌、沙雷桿菌、產鹼桿菌、糞球菌等,大多數由外陰至尿道膀胱,再由輸尿管反流逆行感染於腎盂所致,少數是由於其他部位感染經血行播散致腎盂。急性期腎盂腎盞黏膜充血水腫,表面有膿性分泌物,黏膜下有小膿腫,於一個或幾個腎乳頭可見基底伸向腎皮質的楔形炎症病竈。病程遷延不愈者,這些病竈即形成瘢痕,腎盂腎盞變形,即爲慢性腎盂腎炎。臨牀上具有明顯的泌尿系感染症狀,多尿及輕度膿尿。

4.6.2 腎結核

腎結核部分是由腎外結核竈如肺結核經血行播散至腎臟,部分是由前列腺附睾結核逆行擴散所致,血行播散者多在腎實質形成病竈,逆行擴散者多在腎盂腎盞形成病性。臨牀上早期多爲雙側腎臟,以後大多數爲單側,發病緩慢,早期無特殊不適,以後出現尿頻尿血、尿痛等症狀,大多數爲終末血尿,少數爲全程血尿

4.7 藥理作用

[7]

4.7.1 病原微生物作用

君藥鱉甲抑制瘧原蟲作用青蒿也有顯著的抗瘧原蟲作用,對血吸蟲華支睾吸蟲、焦蟲、弓形蟲等均有殺滅作用青蒿水煎劑對表皮葡萄球菌、卡他球菌炭疽桿菌白喉桿菌銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌痢疾桿菌結核桿菌都有一定的抑制作用,對所有皮膚真菌抑制作用;其所含青蒿脂鈉除對上述部分細菌抑制作用外,對大腸桿菌,甲、乙型副傷寒桿菌,卡他球菌等均有抑制作用青蒿醇提物可降低大腸桿菌內毒素休克的死亡率;青蒿素流感病毒流行性出血熱病毒均有抑制作用臣藥生地對多種皮膚真菌生長均有抑制作用知母煎劑痢疾桿菌傷寒副傷寒桿菌大腸桿菌變形桿菌白喉桿菌肺炎球菌葡萄球菌、白色念珠菌及多種致病性皮真菌均有抑制作用知母乙醇提取物對結核桿菌H37RV有較強的抑制作用,喂飼含知母飼料的小鼠結核感染病變可減輕。丹皮除對大腸桿菌及上述致病菌真菌抑制作用外,還對溶血鏈球菌傷寒副傷寒桿菌銅綠假單胞桿菌百日咳桿菌變形桿菌霍亂弧菌有一定的抑制作用。。

4.7.2 神經內分泌系統的影響

君藥青蒿有明顯的降溫作用,其水提取物能提高動物的耐高溫作用,並有顯著的鎮痛作用臣藥知母能提高腦內M受體數量,改善學習記憶能力知母所含皁苷元能使血、腦、腎上腺多巴胺-β-羥化酶活性降低,NA合成和釋放減少,並能抑制過快的β受體蛋白合成,下調過多的β受體,使陰虛動物腦內β受體功能降低,血中cAMP含量減少,從而導致交感神經和β受體功能降低;知母還能調節失調的β受體和M受體功能,使之恢復正常;同時知母提取物可降低胰島素抵抗,促進肝糖元合成,促進脂肪組織對糖的攝取而具有顯著的降血糖作用知母通過抑制產熱有關的細胞膜Na+-K+-ATP酶,抑制Na+活性,使產熱減少而具有顯著的解熱作用,同時具有鎮靜作用知母抑制腎上腺皮質激素在肝中的分解代謝,可使血漿皮質酮明顯上升,體外實驗表明,知母抑制皮質酮中C4,5雙鏈的打開,抑制A環內C3酮基的還原,從而減緩了皮質激素在肝中的破壞和失活;知母能保護腎上腺皮質,減輕糖皮質激素的毒副作用,能使同服地塞米松動物的血漿皮質酮含量明顯升高,可減輕或逆轉由於長期給予腎上腺皮質激素所致垂體腎上腺組織形態學變化。血漿皮質酮的升高即可對腎臟發揮瀦鈉、瀦水作用,使血容量增加,這可能是該方劑的“養陰作用,從而解除“陰液不足”及“脈細數”。臣藥生地能顯著加強閾下劑量戊巴比妥鈉的催眠作用;生地能減輕糖皮質激素垂體腎上腺皮質系統抑制作用,從而使血漿皮質酮濃度升高;生地氯仿乙醇提取物可提高腦組織SOD活力,降低腦內NDA含量;生地水煎劑可降低血漿三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平,對生理性高血糖有調節作用,使血糖下降。丹皮中所含丹皮酚具有解熱、降溫、鎮靜、鎮痛、解痙中樞抑制作用,能抑制腦幹網狀結構下丘腦下部的激活系統皮質反應通路而產生鎮靜作用丹皮酚還有顯著的抗腦缺血作用,降低腦缺血再灌注後的炎症反應,保護腦損傷丹皮多糖也有顯著的降血糖作用

4.7.3 抗炎作用及對免疫功能的影響

君藥鱉甲可顯著提高細胞免疫功能,顯著增強巨噬細胞的吞噬功能淋巴細胞轉化率君藥青蒿水提取物有顯著的抗炎作用青蒿所含青蒿素對皮質激素所致免疫功能低下的動物使降低的淋巴細胞轉化率增高,又可使升高的血漿cAMP降低;青蒿琥脂可促進Ts細胞增殖,抑制TH細胞產生,阻止白細胞介素及各種炎症介質的釋放,從而起到免疫調節作用臣藥生地水煎劑有顯著的抗炎消腫作用;生地還有增高血、心肌、腦組織中SOD活性及GSH-Px活性,降低LPO,抑制脂質過氧化反應作用;同時生地對ConA誘導的淋巴細胞的DNA合成和蛋白質合成以及IL-2的產生都有明顯的增強作用,提示生地具有明顯的免疫增強作用知母所含芒果苷有顯著的抗炎作用知母多糖可增強腎上腺功能,減少ACTH分泌,抑制PGE2合成與釋放,對炎症毛細血管透性增加、滲出、水腫肉芽組織增生均有顯著的抑制作用丹皮所含的丹皮酚及糖苷均有抗炎作用,其所含丹皮酚對Ⅰ~Ⅳ型變態反應均有抑制作用丹皮酚牡丹皮中所含多種成分能顯著增強網狀內皮系統吞噬功能丹皮多糖可直接促進脾細胞增殖,能協同ConA誘導的脾細胞增殖,促進巨噬細胞吞噬功能,誘導其合成NO,同時丹皮丹皮酚可直接對抗炎性介質,抑制WBC遊走,抑制PGE2合成而對炎症毛細血管透性增強、滲出、水腫等過程具有顯著的抑制作用

4.7.4 消化系統功能的影響

君藥鱉甲含有動物膠、角蛋白、碘質及維生素D等,能抑制肝、脾之結締組織增生,對抗肝纖維化,提高血漿蛋白水平。青蒿所含之黃花蒿水煎劑有明顯的利膽作用臣藥生地黃煎劑有保護肝臟、防止肝糖元減少的作用知母水煎劑對應激胃潰瘍有顯著的抑制作用,同時有利膽作用丹皮所含丹皮酚有抗潰瘍抑制胃酸分泌的作用

4.7.5 腫瘤的影響

君藥鱉甲有抗腫瘤作用,特別是對腸癌有明顯的抑制作用青蒿酸及青蒿素對多種癌細胞株有細胞毒作用,對艾氏腹水癌、人鼻咽癌、人宮頸癌均有抑制作用,對白血病細胞肝癌細胞結腸癌、小細胞肺癌等都有抑制作用。經體外篩選法和噬菌體篩選法均證明生地具有抗腫瘤作用知母皁苷可能是調節癌發基因表達的調節因子,能抑制Na+-K+-ATP酶特別對Na+功能抑制作用,從而抑制癌瘤的生長

4.8 歌訣

青蒿鱉甲地知丹,陰分伏邪服之安;夜熱早涼無汗出,養陰透熱標本兼。

4.9 出處

溫病條辨》卷三下焦

5 方出《臨證指南醫案》卷六,名見《溫病條辨》卷二方之青蒿鱉甲湯

5.1 方名

青蒿鱉甲湯

5.2 組成

青蒿桑葉丹皮花粉鱉甲知母

5.3 主治

臨證指南醫案》卷六方之青蒿鱉甲湯主治脈左弦,暮熱早涼,汗解渴飲,少陽瘧偏於熱重者。

5.4 各家論述

溫病條辨》:青蒿鱉甲湯,用小柴胡法而小變之,卻不用柴胡之藥者,小柴胡原爲傷寒立方,瘧緣於暑溼,其受邪之源,本自不同,故必變通其藥味,以同在少陽一經,故不能離其法。青蒿鱉甲湯,以青蒿領邪,青蒿柴胡力軟,且芳香逐穢開絡之功,則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽柴胡湯中之人蔘甘草生薑皆護陽者也,胃熱傷陰,故改用鱉甲護陰,鱉甲蠕動之物,且能入陰絡搜邪。柴胡湯脅痛乾嘔爲飲所致,故以姜、半通陽降陰而清飲邪。青蒿鱉甲湯邪熱傷陰,則用知母花粉以清熱邪而止渴,丹皮少陽血分桑葉少陽中氣分。宗古法而變古方者,以邪之偏寒偏熱不同也,此葉氏之讀古書,善用古方,豈他人之死於句下者,所可同日語哉。

5.5 附註

溫病條辨》本方用青蒿三錢,知母二錢,桑葉二錢,鱉甲五錢,丹皮二錢,花粉二錢,水五杯,煮取二杯,瘧來前,分二次溫服

5.6 出處

臨證指南醫案》卷六

6 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:165.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛.方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:163.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:163-164.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:164.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:164-165.
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