2 概述
嘔血爲病證名[1]。出《黃帝內經素問·厥論》。又稱吐血[2]。指血因嘔吐而出，有多至盈盆傾碗者。嘔血常因惱怒、過勞及傷於酒色所致。
吐血（hematemesis[3][4]）爲病證名[5]。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》。又稱嘔血（見《醫碥·吐血》）。血證之一。是指以血隨嘔吐而出，嘔吐純血或夾有食物爲主要表現的疾病。
《醫碥·吐血》：“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。”
吐血包括西醫上消化道出血之嘔血及呼吸系統出血。吐血常見於胃、十二指腸潰瘍及肝硬化併發症等[6]。嘔血可見於食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、某些血液病等多種疾病。
6 類證鑑別
因吐血與咳血二者均經口而出，應注意鑑別。《症因脈治·吐血咳血總論》說得好：“胃中嘔出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血陽明胃家症，咳血太陰肺家症……咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，則經絡分明，治法不混。”一般來說，咳血之血色鮮紅、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉癢、胸悶等症狀。較大量的咳血之後，可見痰中帶血數天。而吐血之血色則紫黯，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、噁心等症狀。吐血之後無痰中帶血，但大便多呈黑色。
8 嘔血的辨證治療
8.1 胃熱壅盛/胃火熾盛
吐血·胃火熾盛證（hematemesis with syndrome of blazing stomach fire）是指胃熱熾盛，迫血妄行，以吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，脘腹脹悶甚則疼痛，口臭便祕，或大便色黑，舌紅，苔黃，脈滑數等爲常見症的吐血證候。
8.1.1 症狀
患者脘腹脹悶，甚則作痛，吐血量多，色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便祕或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數[7]。
8.1.2 證候分析
胃熱內鬱，熱傷胃絡：胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡，故吐血色紅或紫黯。胃爲水穀之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便祕結。血隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅，苔黃膩，脈滑數，爲內有積熱之象。
8.1.3 治法
8.1.4 方藥治療
可用瀉心湯[備註]瀉心湯（《金匱要略方論》）：大黃、黃芩、黃連合十灰散[備註]十灰散（《十藥神書》）：大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮加減治療。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用。《血證論·吐血》說：“方名瀉心，實則瀉胃”。十灰散涼血止血，兼能化瘀，止血而無凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致噁心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋復花和胃降逆。
8.1.5 飲食療法
8.1.5.1 推薦食材
吐血·胃火熾盛證患者建議食用大小薊、白茅根、竹茹、田七、藕節、蘆根、綠豆等。
8.1.5.2 推薦食療方
1．綠豆粥（《普濟方》）綠豆50g，粳米250g，冰糖適量。將綠豆、粳米淘洗乾淨，入鍋，用武火燒沸，轉用文火煮至米熟成粥；將冰糖入鍋，加入少許水，用文火熬成冰糖汁，加入粥內，攪拌均勻即可。
2．白蜜飲（《飲膳正要》）：白蜜100g，生地黃汁100g，上攪勻，慢火煎至半升。放極冷，置於器皿內。
3．蠟酥煎（《飲膳正要》）：黃蠟（先熔令銷，傾入水內撥去滓）、酥牛乳各200g，上同和於銚內煎。以柳木篦攪勻。
8.1.6 鍼灸治療
酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，並用梅花針叩刺人迎及其上下。胃中積熱加內庭。
8.2 肝火犯胃
吐血·肝火犯胃證（hematemesis with syndrome of liver fire invading stomach）是指肝火犯胃，迫血妄行，以吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌紅絳，脈弦數等爲常見症的吐血證候。
8.2.1 症狀
患者吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。
8.2.2 證候分析
肝火橫逆，胃絡損傷：肝火橫逆犯胃，胃絡損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神，故心煩、寐少夢多。舌紅絳，脈弦數，爲肝火亢盛，耗傷胃陰之象。
8.2.3 治法
8.2.4 方藥治療
可用丹梔逍遙散、伐肝煎等方治療。偏火旺者，可先用犀角地黃湯涼血止血。若肝木侮土，脾胃受傷，致營血失守，其症無脹無火而神疲脈虛者，則宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。
可用龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯（《蘭室祕藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）加減治療。可加白茅根、藕節、旱蓮草、茜草，或合用十灰散[備註]十灰散（《十藥神書》）：大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。
8.2.5 飲食療法
8.2.5.1 推薦食材
吐血·肝火犯胃證患者建議食用玫瑰花、佛手、藕節、當歸、橙汁、蓮子、蘆根、馬蘭頭等。
8.2.5.2 推薦食療方
1．蓮子粉粥（《太平聖惠方》）：蓮子20g風乾、磨粉，粳米100g洗淨，與蓮子粉放入鍋內，煮粥。
2．藕粥（《老老恆言》）：鮮藕適量，洗淨，切薄片，與粳米100g、少量紅糖放入鍋內，熬煮稀粥。
3．竹筍拌馬蘭頭（《中國食療大全》）：馬蘭頭250g，去老葉老梗，洗淨，在沸水中燙透，晾乾，竹筍去筍衣，煮熟、晾涼、切細末，加麻油、白糖，與馬蘭頭拌勻。
8.2.6 鍼灸治療
酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，並用梅花針叩刺人迎及其上下。肝火犯胃加太沖。
8.3 暴食傷胃
吐血·暴食傷胃證（hematemesis with syndrome of crapulence injuring stomach）是指暴飲暴食，損傷胃絡，以吐血，色鮮紅，心煩，胃脘脹痛，苔膩，脈滑等爲常見症的血證證候。
8.3.1 症狀
8.3.2 方藥治療
8.4 氣虛血溢/脾不統血
吐血·脾不統血證（hematemesis with syndrome of failure of spleen to control blood）是指脾氣不足，氣不統血，以吐血反覆不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲畏寒，心悸氣短，自汗，便溏色黑，面色蒼白，舌淡，苔白，脈弱等爲常見症的吐血證候。
8.4.1 症狀
患者吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲乏力，心悸氣短，自汗，便溏色黑，面色蒼白，舌質淡，苔白，脈細弱。
8.4.2 證候分析
中氣虧虛，統血無權，血液外溢：脾氣虧虛，統攝無能，血液外溢，故吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反覆出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養則心悸氣短。血虛不能上榮於面則面色蒼白。舌質淡，脈細弱爲氣血虧虛之徵。
8.4.3 治法
8.4.4 方藥治療
可用歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗加減治療。可酌加仙鶴草、白芨、烏賊骨、炮姜炭等溫經固澀止血。
若氣損及陽，脾胃虛寒，症見肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏葉湯[備註]柏葉湯（《金匱要略方論》）：側柏葉、乾薑、艾葉、馬通汁，合理中丸[備註]理中丸（《傷寒論》）：人蔘、白朮、乾薑、炙甘草治療。方中以側柏葉涼血止血；艾葉、炮姜炭溫經止血；童便化瘀止血，理中湯溫補脾氣以攝血，共奏溫經止血之效。
若出血過多，氣隨血脫，症見面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微者，應急服獨蔘湯[備註]獨蔘湯（《景嶽全書》）：人蔘益氣固脫，並積極搶救。
8.4.5 飲食療法
8.4.5.1 推薦食材
吐血·脾不統血證患者建議食用當歸、黨蔘、阿膠、黃芪、牛肉、豬肚、茯苓等。
8.4.5.2 推薦食療方
1．人蔘粥（《食鑑本草》）：人蔘3g打粉，粳米100g洗淨，放入鍋內，加水適量，加入人蔘粉煮粥，把熬成汁的冰糖加入粥中拌勻。
2．糯米阿膠粥（《食醫心鑑》）：阿膠30g搗碎，放入鍋內烊化，糯米洗淨，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火煮至八成熟時加入阿膠、紅糖，繼續熬煮成粥。
3．黃苠燉雞（《中國食療大全》）：將雞剖成兩半，雞肚朝上，加冬筍30g．黃芪20g，黃酒、蔥、姜，武火煮沸，文火燉煮2小時。
8.4.6 鍼灸治療
酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，並用梅花針叩刺人迎及其上下。脾胃虛弱加隱白、足三裏。
8.5 瘀阻胃絡
吐血·瘀阻胃絡證（hematemesis with syndrome of static blood blocking stomach collateral）是指瘀血阻滯胃絡，血行脈外，以吐血紫暗，胃脘疼痛拒按，固定不移，痛如針刺或刀割，或胃脘觸及包塊，或嘔血色暗成塊，口乾不欲飲，舌紫或有瘀斑，苔薄，脈澀等爲常見症的吐血證候。
8.5.1 症狀
吐血紫暗，胃脘疼痛拒按，固定不移，痛如針刺或刀割，或胃脘觸及包塊，或嘔血色暗成塊，口乾不欲飲，舌紫或有瘀斑，苔薄，脈澀。
8.6 肝胃陰虛
吐血·肝胃陰虛證（hematemesis with syndrome of yin deficiency of liver and stomach）是指肝胃陰虛，虛火亢旺，以吐血量多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽乾口燥，舌紅，無苔，脈細弦數等爲常見症的吐血證候。
8.6.1 症狀
吐血量多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽乾口燥，舌紅，無苔，脈細弦數。
8.7 肝腎損傷
過勞所傷者，兼見遍身疼痛，時或發熱，宜用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥。
10 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：846．
- ^ [2] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：97-98．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：604．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：215．
- ^ [7] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：106-107．