4 病名·落枕
落枕（stiff neck[1]）爲病名[2][3]。是指以頸部疼痛，頸項僵硬，轉側不便爲主要表現的頸部軟組織急性扭傷或炎症。見《外科證治全書》卷三。落枕又稱失枕[4]、頸部傷筋、失頸、項強、錯枕[5]。
4.1 落枕的病因病機
落枕多由睡眠時頭部姿勢不當，枕頭高低軟硬不適，或頸部受寒，輕度扭傷等，以致局部經脈氣血阻滯而成。
落枕可因勞累過度、睡眠時頭頸部位置不當、枕頭高低軟硬不適，使頸部肌肉長時間處於過度伸展或緊張狀態，引起頸部肌肉靜力性損傷或痙攣；也可因風寒溼邪侵襲，或因外力襲擊，或因肩扛重物等導致。
落枕是因睡眠姿勢不當或睡時受風寒侵襲造成頸部經絡阻滯、氣血失暢、筋脈拘緊而強痛的一種肌肉痙攣疾病[7]。
4.2 落枕的症狀
睡眠後出現頸項強直痠痛、活動受限。多爲一側頸項強直、局部肌肉痙攣，壓痛明顯。頭常歪向患側，轉動不便。重者疼痛延及患側肩背及上臂。一般3～5日即可自行緩解。有些易反覆發作。現代醫學中的頸肩肌筋膜炎、頸扭傷及項肌風溼痛等病引起的斜頸，多屬本病範疇。
落枕多見於中老年人，往往是頸椎病的反映，有反覆發作的特點，輕者4～5日自愈，重者可延至數週不愈。
4.3 落枕的治療
治療以按摩、針刺爲主，並可配合熱敷、溫熨。
4.3.1 方藥治療
因外邪所致者可內服蠲痹湯；外傷所致者，宜復元活血湯；日久不愈者，宜六味地黃丸。
4.3.2 針刺治療
取阿是穴、落枕穴、後溪、懸鐘等穴爲主。先刺阿是穴，不留針；針手足部穴時，可令患者輕輕轉動頸部，收效較快。如針後加艾灸、拔罐，或輔以推拿、熱敷等法，均可提高療效。
4.3.2.1 體針治療
4.3.2.1.1 治則
調氣活血，舒筋通絡
4.3.2.1.2 處方
4.3.2.1.3 方義
後溪，懸鐘爲循經取穴，可疏調太陽，少陽經氣，解痙止痛；落枕穴爲經驗穴。
4.3.2.1.4 隨證配穴
惡寒頭痛—風池、合谷，肩痛—曲垣、肩髃，背痛—肩外俞、天宗。
4.3.2.1.5 操作
毫針刺，瀉法。先刺落枕穴或懸鐘，輕輕捻轉，囑患者活動頸項，一般疼痛當即緩解，再針近部諸穴，並可配合溫針或拔火罐。每日1次，每次留針30min。
4.3.2.2 耳針療法
4.3.2.2.1 選穴
4.3.2.2.2 方法
毫針刺，中強度刺激，捻鍼時囑患者徐徐轉動頸項，每次留針30～60min，每日1次。
4.3.3 艾灸治療
4.3.3.1 方一
4.3.3.2 方二
灸法：採用艾條懸灸，每穴灸10～15分鐘；或用艾炷灸，每穴灸3～5壯。
4.3.3.3 方三
灸法：採用艾炷無瘢痕灸法，外關、大椎穴每次灸4～6壯，列缺、懸鐘穴每次灸4～8壯，風池穴每次灸2～4壯，每日1次。
4.3.3.4 分型治療
落枕一般分爲風寒阻絡和氣滯血瘀兩型。根據臨牀症狀治療方法如下：
4.3.3.4.1 風寒阻絡
偶晨起出現頸項、肩背部疼痛僵硬不適，可伴有向同側上肢放射，俯仰轉側受限，尤以旋轉後仰爲甚，頭歪向健側，肌肉痙攣酸脹疼痛，局部壓痛，可伴有惡寒，頭暈，精神疲倦，口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
灸法：艾條雀啄灸，每穴15分鐘以上，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，病癒即止。
灸法：艾條迴旋灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，諸證消失即止。
4.3.3.4.2 氣滯血瘀
症狀反覆發作，頸項、肩背部疼痛僵硬不適部位固定，轉動不利，肌肉痙攣酸脹，多在勞累、睡眠姿勢不當後發作，舌暗，可見瘀點，苔白，脈弦澀。
艾炷隔姜灸，將生薑切成2毫米厚的生薑片，然後在生薑片上扎出10個以上分佈均勻的小孔，上置如黃豆大小艾炷，點燃艾炷，待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除，每穴5～7壯，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，症狀消失後鞏固1～2次。
4.3.3.4.3 落枕伴有惡寒頭痛等症狀的對症治療
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱爲度，每日1次．
4.3.3.4.4 注意事項
治療期間注意疼痛部位保暖，避風寒，調整好睡眠姿勢以防加劇疼痛。
4.3.3.4.5 醫案
袁某，男，36歲，1979年8月9日初診。主訴：頸項偏右側疼痛2日。病史：昨晨起牀時，發現頭不能向左右旋轉，第七頸椎至第三胸椎偏向右側的肌肉痠痛，伴有全身不適。服用止痛片疼痛不減，而來鍼灸治療。檢查：大椎、身柱、肩外俞壓痛明顯。頭不能向左側轉動，右肩胛骨內緣輕度浮腫，頸椎、胸椎端正，未見塌陷、外突或向左右傾斜，苔白，脈弦數。辨證：落枕。治則：舒筋活絡，通經脈，止痛。選穴：阿是穴（大椎、身柱、肩外俞）、左肩井、肩中俞、懸鐘。灸法：取俯臥位，先用艾條灸大椎穴20分鐘，再取右側臥位，灸左側懸鐘、肩井穴各20分鐘，頭頸左右旋轉自如同前。
4.3.4 推拿療法
推拿療法適用於偶晨起出現頸項、肩背部疼痛僵硬不適，轉側受限，尤以旋轉後仰爲甚，頭歪向健側，肌肉痙攣酸脹，可伴有惡寒，頭暈，精神疲倦，口淡不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊者。
4.3.4.1 選穴
4.3.4.2 操作方法
（1）患者取坐位，醫者立於其後，用輕柔的左右結構：㨰法、一指禪推法在患側頸項及肩部施術約3～5分鐘。
（2）用拿法提拿頸椎旁開1.5寸處的軟組織，以患側爲重點部位，並彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放鬆。
（3）囑患者自然放鬆頸項部肌肉，術者左手持續托起下頜，右手扶持後枕部，使頸略前屈，下頜內收。雙手同時用力向上提拉，並緩慢左右旋轉患者頭部10～15次，以活動頸椎小關節。搖動旋轉之後，在頸部微前屈的狀態下，迅速向患側加大旋轉力度，手法要穩而快，手法的力度和旋轉的角度必須掌握在患者可以耐受的限度內，切忌暴力蠻勁，以防發生意外。
（4）術者按揉風池、風府、風門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒鐘，手法由輕到重。然後輕拿頸椎棘突兩側肌肉。最後可在患部加用擦法治療。
4.3.4.3 醫案
患者，男，25歲。主訴頸背痛，頭不能左右看，不能仰俯，活動即痛，頸項強直2天。遂以上法治療，治療完畢即感頸項部輕鬆，各方向活動不受限，疼痛明顯減輕。後鞏固治療兩次，痊癒。
4.3.4.4 注意事項
推拿治療落枕的過程中，手法宜輕柔，切忌施用強刺激手法，防止發生意外。
4.4 落枕患者日常保健
5 經外奇穴名·落枕
落枕穴爲經外奇穴名。出《新醫療法手冊》。即外勞宮（EX-UE8）。後人又稱爲項強穴[8]。位於手背，第二、三掌骨間，掌指關節後0.5寸（指寸）凹陷中。
5.1 拼音
lào zhěn xué
luò zhěn xué[9]
5.2 代號
EX-UE8
5.3 別名
外勞宮（《小兒推拿方脈活嬰祕旨全書》）、項強（《經外奇穴彙編》）。
5.4 出處
《小兒推拿方脈活嬰祕旨全書》：外勞宮，在指下，正對掌心是穴。
5.5 落枕穴的定位
落枕穴在手背側，第2、3掌骨之間，掌指關節後0.5寸（指寸）。
落枕穴位於手背，當第二、三掌骨間隙的前1/3與中1/3交點處，或平指掌關節後0.5寸取穴。一說位於天容與天柱穴連線之中點。
落枕穴位於手背，第二、三掌骨間，掌指關節後0.5寸（指寸）凹陷中[11]。
落枕穴在手背側，當第2、第3掌骨間，指掌關節後約0.5寸處。
5.6 取法
俯掌，於手背第2、3掌骨間，掌指關節後約0.5寸凹陷處取穴。
5.7 穴位解剖
落枕穴下有皮膚、皮下組織、第二掌骨間背側肌和第二骨間掌側肌。分佈有橈神經淺支。
穴區神經，血管：淺層有橈神經手背支和手背靜脈網分佈；深層有尺神經深支和掌背動脈分佈。
有第二掌骨間肌，正當掌背神經，動、靜脈，指掌側總神經，動、靜脈和掌深弓，尺神經掌伸支的分支。
5.8 功效與作用
5.9 主治病症
落枕穴主治落枕，手臂痛，偏頭痛，小兒急慢驚風，指不能伸（手指屈伸不利），指掌麻痹，頸椎病，手背紅腫，小兒臍風，小兒消化不良，糞白不變，五穀不消，腹痛泄瀉，胃痛，腹瀉便溏等。
落枕穴主治消化不良、腹瀉便溏、小兒急慢驚風、落枕、指不能伸、指掌麻痹等。
頸項病：落枕，頸椎病。單用本穴治療落枕時，活動頸部是治療的關鍵。
兒科病：小兒臍風，小兒消化不良，糞白不變，五穀不消，腹痛泄瀉。
其他病：偏頭痛。
5.10 配伍
5.11 刺灸法
5.11.1 刺法
直刺0.5～1寸。
一般直刺0.3～0.5寸。
直刺0.3～0.5寸，或向腕部斜刺0.3～1寸，局部有酸脹感，或有麻電感向指端放散。
直刺0.5～1寸。
5.11.2 灸法
可灸。
5.12 文獻摘要
《小兒推拿方脈活嬰祕旨全書》：外勞宮，在指下，正對掌心是穴。治糞白不變，五穀不消，肚腹泄瀉。
《鍼灸孔穴及其療法便覽》：外勞宮，奇穴。手背中央。針二至三分。灸三壯。主治掌指麻痹、五指不能伸屈、小兒臍風，亦治手背紅腫發痛。
6 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：485．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：663．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1681．
- ^ [5] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編．灸療治百病[M]．北京：科學技術文獻出版社，2007．
- ^ [6] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [7] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：202．
- ^ [9] 孫國傑主編．鍼灸學[M]．上海:上海科學技術出版社，1997：147．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：515．
- ^ [11] 王民集，朱江，楊永清主編．中國鍼灸全書[M]．鄭州:河南科學技術出版社，2012：400．