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立體X線下眶內異物取出術

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1 拼音

lì tǐ Xxiàn xià kuàng nèi yì wù qǔ chū shù

2 英文參考

extraction of intraorbital foreign body under stereo-X ray

3 手術名稱

立體X線下眶內異物取出術

4 分類

眼科/眼外傷手術/眶內異物手術

5 ICD編碼

16.9802

6 概述

眼眶為四邊錐體形腔,眶的邊緣很厚,具有保護眼球作用。眶的骨壁很薄,眶內壁及眶底的骨壁僅有0.5~1mm厚度,因此很容易破損而受鼻旁竇帶來的病菌感染

眶底是眶的入口,長34.9~36.7mm,寬38.5~39.8mm,深46.9~47.9mm,容積為27.4~29.3ml。但眼球近似球形,垂直徑為23mm,水平徑為23.5mm,前后徑為24mm,初看起來,眶的前部似乎大部分為眼球占據,實際上眼球僅占眶口面積的1/2.5,眼球與四周眶壁之間尚有很大間距。另一方面,眼眶與眼球容積之比為4.5∶1,說明眶內尚有很大空隙。因此,從前面來的異物可以在眼眶與眼球之間進入眶內。最常見的進入途徑是從內眥部進入,其次是上瞼下瞼進入,從外眥部進入者最少。換言之,這些異物都是從眼球旁進入眼眶深處,眼球沒有受到直接損傷,多數保留了視力。當然也有少數高速飛來的異物,可以貫通眼球,存留在眶內,甚至進入顱內,形成眶顱聯合異物傷。

常見的眶內異物有彈片、汽槍子彈、玻璃、石塊、木片、竹片或樹枝。臨床上的主要表現是頭痛、眼痛、眼瞼球結膜水腫,有的尚可有眼球輕度突出。這些異物因為可以導致許多合并癥,如眶內出血眶蜂窩組織炎、眶內膿腫、眶內肉芽腫及瘺管等,所以術前診斷十分重要。但是病史常常不能確診,必須借助 X線照片B超CT或磁共振檢查。CT檢查能顯示異物的性質、個數,還能顯示眶骨骨折顱腦損傷等合并癥。

應用影像增強X線機,可在明室中X線透視下進行異物取出。增強后的影像亮度比普通X線機強,可通過攝像管及電子通路用監視器(電視屏)來觀察透視影像。為了解異物的空間位置,只需轉動X線球管,手術野可固定不動。如果采用具備垂直和水平位置的兩相透視機,在立體X線透視下則手術更為方便。掃描頻率1250次/s的X線機可清晰明辨1.5mm的異物,這就保證了手術的無菌操作并大大降低手術過程的盲目性。

7 適應

立體X線下眶內異物取出術適用于:

1.位于眶后部、體積較大、壓迫周圍組織,并發嚴重刺激癥狀金屬異物。

2.眶內非金屬異物如木屑、竹片、樹枝等。這些異物可以產生刺激癥狀及各種并發癥,如眶內出血、眶蜂窩織炎、眶膿腫、眶內肉芽腫及瘺管等。

3.并發鼻旁竇炎或顱損傷的眶內異物。

8 禁忌癥

1.僅懷疑眶內有異物,但沒有刺激癥狀及明顯的體征,沒有正確的定位者。

2.異物小于5mm,表面光滑,位于眶后部,被軟組織包繞,沒有壓迫視神經眼外肌,沒有炎癥或其他刺激反應者,不必手術。

9 術前準備

1.術前應詳細檢查眼球有無穿破傷,是否合并有球內出血或其他組織損傷。

2.作好異物定性、定位。如有瘺管,可注入碘類對比劑,幫助定位。

3.入院時注射抗破傷風血清,使用抗生素預防感染。

10 手術步驟

病人仰臥于透視臺上,頭部枕濾線器,其下設有影像增強裝置,調整毫安量和電壓。普通X線機透視時,X線線管電壓為70~75kvp,電流量為3mA;設有影像增強X線機透視時,電壓為60~65kvp,電流量為0.1~0.2mA。當電視屏上異物清晰后,參照X線正側位攝片標定異物。然后眶內異物取出術手術步驟操作,捫到異物時,將異物取出。但對其位置仍不很確切,無法抓住時,可將探針伸入預測部位,再作雙面熒光透視,轉動X線管于正或側位以獲得空間印象。此時,術者與助手按職責密切配合,助手觀察電視屏并不停地報告器械與異物的相對位置,術者手持探針或有齒鑷和蚊式鉗,夾住異物,慢慢取出。術者切忌抬頭看熒光電視屏,以免器械誤傷眶內組織。

11 中注意要點

1.同眶內異物取出術。

2.術畢,取雙目間接眼底鏡檢查眼內各部。

3.術畢,在顯微鏡下檢查異物,是否完全取出,有無碎屑殘留,特別是木、竹等異物。一例竹筷斷端刺入眶內患者,刺傷時家屬當即拔出竹筷,2年之內,3次發生眶內膿腫,3次用抗生素治療,2次進行眶內探查取異物,但均未將異物徹底清除,最后異物經眶入顱進入腦垂體后葉,并發尿崩癥化膿性腦膜炎

12 術后處理

1.預防感染  全身使用抗生素,取出的異物要作細菌培養藥敏試驗,根據藥敏試驗調換抗生素。

2.全身應用激素止血藥物,減少術后反應和預防眼內出血。

3.局部處理  術眼手術后用繃帶加壓包扎4~5d,1周后拆皮膚縫線。

4.術后觀察視力、眼位、眼球活動、色素膜反應、眼底變化。

13 述評

1.眼外肌損傷,可以造成復視斜視

2.視神經損傷,可以影響視力,嚴重者甚至無光感。

3.眼內血管損傷,可以引起出血。

4.眶內組織反應嚴重時,可以引起短時間眼球突出結膜水腫。

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開放分類:手術眼科手術眼外傷手術眶內異物手術
詞條立體X線下眶內異物取出術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/5/8 22:15:17 | #0
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