3 概述
淋證（stranguria[1][2]）爲病名[3][4]。又稱淋瀝。是指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹爲主要表現的疾病的統稱。
淋證的病因以膀胱溼熱爲主，病位在腎與膀胱，初起多邪實之證，久病則由實轉虛，亦可呈現虛實夾雜的證候，其臨牀症狀有二類，一類是膀胱氣化失司引起的證候；一類是各種淋證的特殊症狀，前者是診斷淋證的依據，後者是區別不同淋證的特徵。應與淋證進行鑑別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。[5]
根據病因病機和症狀不同，淋證分爲熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋與勞淋六種類型，在辨證時，除要辨明不同淋證的特徵外，還要審察證候的虛實。初起溼熱蘊結，以致膀胱氣化失司者屬實，治宜清熱利溼通淋，佐以行氣。病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權者屬虛，治宜培補脾腎。虛實夾雜者，宜標本兼治。並根據各個淋證的特徵，或參以止血，或配以排石，或佐以泄濁等。鍼灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石，針刺後排石效果較好，而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應採取綜合療法。若淋證併發嚴重感染，腎功能受損，或查知結石體積較大，鍼灸難以奏效，則採用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者，應適當配合中藥以補氣養血。[6]
各種淋證之間，彼此又有一定的關係，表現在轉歸上，一是虛實的相互轉化，在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時並見。認識這種轉化，對臨牀有實際指導意義。
4 古人論述
淋之名稱，始見於《黃帝內經素問》，《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》稱“淋閟”，即《金匱要略·五臟風寒積聚病》的“淋祕”。《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇對本病的症狀作了描述：“淋之爲病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”說明淋病是以小便不爽，尿道刺痛爲主證。
6 淋證的病因
淋證的病因，《金匱要略·五臟風寒積聚病》認爲是“熱在下焦”。《丹溪心法·淋》篇亦認爲“淋有五，皆屬乎熱。”《諸病源候論·淋病諸候》進一步提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。後世醫家認爲本病多由於熱積膀胱，但亦有由於氣鬱及腎虛而發。《景嶽全書·淋濁》篇說：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣……又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。”《證治要訣·淋閉》篇說：“氣淋，氣鬱所致。”
淋證病在膀胱和腎，且與肝脾有關。主要因溼熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利。也有因年老體弱，腎虛不固，或虛火灼絡所致者。
6.1 膀胱溼熱
多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成溼熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成溼熱，發而爲淋。若小便灼熱刺痛者爲熱淋。若溼熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結爲砂石，則爲石淋。若溼熱蘊結於下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則爲膏淋。若熱盛傷絡，迫血妄行，小便澀痛有血，則爲血淋。
6.2 脾腎虧虛
久淋不愈，溼熱耗傷正氣，或年老，久病體弱，以及勞累過度，房室不節，均可導致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發者，則爲勞淋；中氣不足，氣虛下陷者，則爲氣淋；腎氣虧虛，下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則爲膏淋；腎陰虧虛，虛火灼絡，尿中夾血，則爲血淋。
6.3 肝鬱氣滯
惱怒傷肝，氣滯不宣，氣鬱化火，或氣火鬱於下焦，影響膀胱的氣化，財少腹作脹，小便艱澀而痛，餘瀝不盡，而發爲氣淋。此屬氣淋的實證，中氣下陷所致氣淋，是爲氣淋的虛證。所以《醫宗必讀·淋證》篇指出：“氣淋有虛實之分。”
8 淋證的分類
淋證的分類，《中藏經》已有冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實淋八種，爲淋證臨牀分類的雛形。《諸病源候論》把淋證分爲石淋、勞淋、氣淋、血淋、膏淋、寒淋、熱淋七種，而以“諸淋”統之。《備急千金要方》提出“五淋”之名，《外臺祕要》具體指明五淋的內容：“集驗論五淋者：石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也”。現代臨牀仍沿用五淋之名，但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋爲五淋者，亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋爲五淋者，按之臨牀實際，熱淋、氣淋均屬常見，故現在臨牀上將淋證分爲熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋、勞淋等類型。並有暴淋、卒淋、頑淋不痛、肝熱淋滯、精髓枯淋等[7]。
9 診斷要點
1、小便頻急、淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，爲淋證之基本特徵，診斷的主要依據。
（3）石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
10 類證鑑別
淋證需與下列病證相鑑別：
10.1 癃閉
癃閉以排尿困難、小便量少，甚至點滴全無爲特徵，其小便量少，排尿困難與淋證相似，但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多爲正常，癃閉則無尿痛，每日排出尿量低於正常，嚴重時，小便閉塞，無尿排出。
10.2 尿血
血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血爲共有的症狀，其鑑別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者爲血淋，不痛者爲尿血。
10.3 尿濁
11 淋證的辨證論治
辨證時應在區別各種不同淋證的基礎上，審察證候的虛實。一般說來，初起或在急性發作階段屬實，以膀胱溼熱、砂石結聚、氣滯不利爲主，久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛爲主。同一種淋證，由於受各種因素的影響，病機並非單純劃一，如同一氣淋，既有實證，又有虛證，實證由於氣滯不利，虛證緣於氣虛下陷，一虛一實，迥然有別。又如同一血淋，由於溼熱下注，熱盛傷絡者屬實，由於陰虛火旺，虛火灼絡者屬虛。再如熱淋經過治療，有時溼熱尚未去盡，又出現腎陰不足或氣陰兩傷等虛實並見的證候。
實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證以膀胱溼熱爲主者，治宜清熱利溼；以熱傷血絡爲主者，治宜涼血止血；以砂石結聚爲主者，治宜通淋排石；以氣滯不利爲主者，治宜利氣疏導。虛證以脾虎爲主者，治宜健脾益氣；以腎虛爲主者，治宜補虛益腎。所以徐靈胎評《臨證指南醫案·淋濁》指出：“治淋之法，有通有塞，要當分類。有瘀血積塞住溺管者，宜先通。無瘀積而虛滑者，宜峻補。”
淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，如《金匱要略方論》說：“淋家不可發汗。”《丹溪心法·淋》說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。”按之臨牀實際，未必都是如此。淋證往往有畏寒發熱，此並非外邪襲表，而是溼熱薰蒸，邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜，因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，症見惡寒、發熱、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可適當配合運用辛涼解表之劑。至於淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
11.1 熱淋
熱淋（heat stranguria）是指以起病急，尿頻，尿急，尿道灼熱澀痛，尿黃爲主要表現的淋證。熱淋因溼熱蘊結下焦而成[8]。
熱淋·溼熱下注證（heat strangury with syndrome of downward diffusion of damp-heat）是指溼熱之邪，下注膀胱，以小便頻急，淋漓灼熱澀痛，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的熱淋證候。
熱淋·陰虛溼熱證（heat strangury with syndrome of yin deficiency and damp-heat）是指陰液虧虛，溼熱內阻，以尿頻不暢，解時刺痛，腰痠乏力，午後低熱，手足煩熱，口乾口苦，舌紅，苔黃膩，脈細數等爲常見症的熱淋證候。
11.1.1 熱淋的症狀
小便頻數、急促、短少、澀滯不暢，尿道灼熱刺痛，尿色深黃或黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便祕結，苔黃膩，脈濡數或滑數。[9]
熱淋甚者尿出有血。
11.1.2 證候分析
溼熱蘊結，下焦不利：溼熱蘊結下焦。膀胱氣化失司，是熱淋的主要病機，故見小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰爲腎之府，若溼熱之邪侵犯於腎，則腰痛拒按；若溼熱內蘊，邪正相爭，可見寒熱起伏、口苦、嘔惡；熱甚波及大腸，則大便祕結；苔黃膩，脈濡數，均系溼熱之象。
11.1.3 治法
11.1.4 熱淋的方藥治療
11.1.4.1 方一
可用八正散[備註]八正散（《太平惠民和劑局方》）：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔、燈芯。方中萹蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石以通淋利溼；大黃、山梔、甘草梢以清熱瀉火。若大便祕結、腹脹者，可重用生大黃，並加用枳實，以通腑泄熱。若伴見寒熱、口苦嘔惡者，可合小柴胡湯[備註]小柴胡湯（《傷寒論》）：柴胡、黃芩、半夏、人蔘、甘草、生薑、大棗以和解少陽。若溼熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白茅根以養陰清熱。
11.1.4.2 方二
主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：萹蓄、瞿麥、金銀花、連翹各15克，梔子、木通各12克，滑石、車前草、珍珠草、土茯苓各30克，大黃10克，甘草 6克。水煎服。
11.1.4.3 中成藥
分清五淋丸，每次1袋，每日2~3次。
11.1.4.4 單方驗方
（1）地榆大黃湯（賴天松等《臨牀奇效新方》）處方：地榆30克，大黃、白茅根、川萆薢、瞿麥各15克，石榴皮12克，牡丹皮、黃柏、石葦、白槿花各9克，琥珀6克（沖服），甘草5克。水煎服。
（2）柴芩湯（嚴澤潤《湖北中醫雜誌》）1986.1）處方：柴胡、黃芩、車前草、石葦、六一散各30克。水煎服。
11.1.5 熱淋的飲食療法
11.1.5.1 推薦食材
竹葉、蓮子心、水牛角、萹蓄、梔子、蒲公英、茯苓、薏苡仁、冬瓜皮等。
11.1.5.2 推薦食療方
1．金苓蓮瓜湯：金銀花15g，茯苓（打碎）30～60g，蓮藕500g，蒲公英30g，帶皮冬瓜500g。先將茯苓和蒲公英放入鍋內煎煮30分鐘，將煎煮後的汁液潷出放人鍋內，放入蓮藕煎煮15分鐘後入冬瓜和金銀花再煎煮15分鐘，以喝湯爲主。可經常食用至病癒。
3. 車前草煲豬小肚：鮮車前草60克（幹品30克），豬小肚2個，加清水煲爛，飲湯食肚肉。
11.1.6 熱淋的鍼灸治療
11.1.6.1 方一
選穴：以足太陰脾經、足厥陰肝經穴和俞募穴爲主。取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間穴。淋證以膀胱氣機不利爲主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。陰陵泉通利小便，疏通氣機。因肝之脈絡陰器，故取肝經滎穴行間，以瀉熱而定痛。
11.1.6.2 方二
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主，加合谷、崑崙、外關。
11.1.7 熱淋的艾灸療法
灸法：太溪艾條溫和灸，15分鐘，其餘穴艾條雀啄灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，灸至小便恢復正常爲止。
11.2 石淋
石淋（stony strangury）爲病名[11]。諸淋之一。又稱砂淋（《中藏經·論淋瀝小便不利》）、沙石淋（見《世醫得效方》卷第八）。是指以小便排出砂石爲主症，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，腰腹絞痛難忍爲主要表現的爲淋證[12]。多因下焦積熱、煎熬水液所致。溼熱蘊結，釀而成石，故尿中帶有砂石，排尿堵塞，刺痛難忍或少腹絞痛，或呈血尿。
石淋·下焦溼熱證（stony strangury with pattern of dampness-heat in lower jiao）是指溼熱蘊積下焦，以腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，刺痛難忍，大便乾結，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的石淋證候。
石淋·下焦瘀滯證（stony strangury with pattern of qi stagnation and blood stasis in lower jiao）是指下焦血瘀氣滯，以腰痛發脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，解時不暢，舌紫暗或瘀斑，脈細澀等爲常見症的石淋證候。
石淋·腎氣虛證（stony strangury with kidney qi deficiency pattern）是指腎氣不足，氣化不利，以腰腹隱痛，排尿無力，少腹墜脹，神倦乏力，甚則顏面浮腫，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細弱等爲常見症的石淋證候。
石淋·腎陰虛證（stony strangury with kidney yin deficiency pattern）是指腎陰虧虛，虛火內生，以腰腹隱痛，排尿無力，頭暈目眩，耳鳴，心煩咽燥，腰膝痠軟，舌紅，苔少，脈細數等爲常見症的石淋證候。
11.2.1 石淋的症狀
尿中時挾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱，或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數。
11.2.2 證候分析
溼熱蘊結下焦，日久成石：溼熱下注，煎熬尿液，結爲砂石，故爲石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時疼痛；如砂粒較大，阻塞尿路，則尿時突然中斷，並因阻塞不通而致疼痛難忍，結石損傷脈絡，則見尿中帶血；初起陰血未虧，溼熱偏盛，故舌質紅，苔薄黃，脈弦或帶數。久則陰血虧耗，傷及正氣，或爲陰虛，或爲氣虛，而表現爲虛實挾雜之證，陰虛者，腰痠隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數；氣虛者，面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱。
11.2.3 治法
11.2.4 石淋的方藥治療
11.2.4.1 方一
可用石葦散[備註]石葦散（《證治匯補》）：石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子作爲主方，本方有清熱利溼，通淋排石的功效，並可加金錢草、海金砂、雞內金等以加強排石消堅的作用。腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛。如見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節以涼血止血。如兼有發熱，可加蒲公英、黃柏、大黃，以清熱瀉火。如石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虛虧者，宜二神散[備註]二神散（《雜病源流犀燭》）：海金砂、滑石合八珍湯[備註]八珍湯（《正體類要》）：人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生薑、大棗；陰液耗傷者，宜六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸合石葦散[備註]石葦散（《證治匯補》）：石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子。
11.2.4.2 方二
主方：石葦散（李用粹《證治匯補》）加減處方：石葦、冬葵子、瞿麥、車前子各15克，金錢草、滑石各30克，海金砂、木通、雞內金各12克，甘草6克。水煎服。若尿血者，加小薊、藕節各30克、生地黃15克。兼發熱者，加蒲公英30克、黃柏、大黃各12克。病久氣虛者，加黃芪20~30克。
11.2.4.3 中成藥
石淋通片，每次5片，每日3次。
11.2.4.4 單方驗方
金龍排石湯（賴天松等《臨牀奇效新方》）處方：雞內金、生甘草梢各9克，金錢草、滑石、白芍各30克，懷牛膝、廣地龍各12克，火硝6克（沖服），硼砂4克（沖服），茯苓15克，澤瀉、車前子各10克。水煎服。
11.2.5 石淋的飲食療法
11.2.5.1 推薦食材
車前子、車前草、金錢草、雞內金、蒲公英、槐花、茯苓、薏苡仁、赤小豆等。
11.2.5.2 推薦食療方
1．通淋排石湯：車前子15～30g，小薊16～30g，生甘草梢10g，雞內金15～30g，藕節100g，冬瓜皮50g，將以上食物放人鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
3. 金錢苡仁茶：金錢草50克，薏苡仁60克，雞內金20克，水煎取汁，加適量白糖代茶飲用。
11.2.6 石淋的鍼灸治療
11.2.6.1 方一
選穴：以足太陽膀胱經、足少陰腎經穴爲主。取膀胱俞、中極、秩邊透水道、委陽、然谷。
隨證配穴：結石而致腰腹急痛甚者，加刺水溝。陰虛者，加刺腎俞、太溪。氣虛者，加刺足三裏、氣海。
方義：淋證以膀胱氣機不利爲主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。秩邊透水道、委陽、然谷具有通淋排石止痛之功。
11.2.6.2 方二
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主。石淋加委陽、三焦俞、然谷。
11.2.7 艾灸療法
灸法：艾條雀啄灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，平時可以配合排石藥與鍼灸治療。
11.3 氣淋
氣淋（stranguria due to disturbance of qi、qi strangury）又名氣癃[13]。是指以小腹脹滿，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝不盡爲主要表現的淋證。
11.3.1 氣淋的症狀
氣淋患者尿有餘瀝結澀不通。可見排尿無力，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝不盡，小腹墜脹，面白無華，舌質淡，脈虛細無力等症狀。
腎氣虛所致者，老人多見，排尿艱澀而餘瀝不盡；氣滯所致者，小便澀滯而少腹滿痛。
虛證患者：少腹墜脹，尿有餘瀝，面色眺白，舌質淡，脈虛細無力。
11.3.2 證候分析
脾腎氣虛，下焦不暢：少腹乃足厥陰肝經循行之處，情志怫鬱，肝失條達，氣機鬱結，膀胱氣化不利，故見小便澀滯，淋瀝不宣，少腹滿痛。脈沉弦爲肝鬱之徵。此屬氣淋之實證。如病久不愈，或過用苦寒疏利之品，耗傷中氣，氣虛下陷，故見少腹墜脹，氣虛不能攝納，故尿有餘瀝。面色㿠白，舌淡，脈虛細，均爲氣血虧虛之徵。此屬氣淋之虛證。
11.3.3 氣淋的方藥治療
11.3.3.1 治法
11.3.3.2 方一
氣淋患者實證可用沉香散[備註]沉香散（《金匱翼》）：沉香、石葦、滑石、當歸、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行加味治療，方中沉香、橘皮利氣；當歸、白芍柔肝；甘草清熱；石葦、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血行瘀。虛證用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡治療，用以補益中氣。若兼血虛腎虧者，可用八珍湯[備註]八珍湯（《正體類要》）：人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生薑、大棗倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝治療，用以益氣養血，脾腎雙樸。
11.3.3.3 方二
主方：沉香散（尤在涇《金匱翼》）加味處方：沉香、陳皮各10克，當歸、白芍各12克，石葦、王不留行、冬葵子各15克，甘草6克。水煎服。久病氣虛，不能攝納，尿有餘瀝者，用補中益氣湯加減。
11.3.3.4 方三
氣淋治宜清熱利氣，用沉香散（《金匱翼》：沉香、石韋、滑石、當歸、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）加減。有氣滯不通和氣虛無力之分。氣滯者小便澀痛而臍下脹滿特甚，用沉香散、瞿麥湯、石葦散等方。氣虛者小腹墜脹，尿出無力而常有餘瀝不盡，用補中益氣湯，或八珍湯加杜仲、牛膝等。
11.3.3.5 中成藥
11.3.4 氣淋的飲食療法
11.3.4.1 治法
11.3.4.2 推薦食材
氣淋患者建議食用黨蔘、黃精、黃芪、橘皮、小茴香、枸杞子、桑椹、山藥、車前草、薏苡仁等。
11.3.4.3 推薦食療方
1．黃棗黨湯：黃精15～30g，陳皮15g．大棗6～8枚，黨蔘15g，冬瓜皮50g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
11.3.5 氣淋的鍼灸治療
11.3.5.1 方一
隨證配穴： 實證者，加刺肝俞、期門、間使。虛證者，加刺關元、足三裏、脾俞。
11.3.5.2 方二
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主。氣淋之氣滯者加肝俞、太沖。
11.3.6 氣淋的艾灸療法
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，治癒後鞏固1個療程。
11.4 血淋
血淋（stranguria due to hematuria、hematuric strangury）爲病名[14]。是指以溺血而痛爲主要表現的淋證。熱傷血絡所致。
《醫宗必讀·淋證》論血淋有血熱、血冷、血虛、血瘀之不同。主症爲小便澀痛有血。
《聖濟總錄·血淋》：“下焦受熱，則氣不宣通，故溲便癃閉而成淋也。熱甚則搏於血脈，血得熱則流行入於胞中，與溲便俱下，故爲血淋也。”
血淋可見於西醫的尿路感染、前列腺炎、精囊炎、尿路結石、結核、腫瘤等疾病。
11.4.1 血淋的症狀
血淋患者小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛較重，舌苔黃，脈滑數。
血淋實證：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或挾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，苔黃，脈滑數。
血淋虛證：尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰痠膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。
11.4.2 證候分析
溼熱蘊結下焦，灼傷脈絡：溼熱下注膀胱，熱盛傷絡，迫血妄行，以致小便澀痛有血；血塊阻塞尿路；故疼痛滿急加劇；如心火亢盛，則可見心煩，苔黃，脈數，爲實熱之象。病延日久，腎陰不足，虛火灼絡，絡傷血溢，則可見尿色淡紅。澀痛不明顯，腰膝痠軟，爲血淋之虛證。
11.4.3 治法
11.4.4 血熱
11.4.4.1 症狀
11.4.4.2 治法
治宜涼血清熱。
11.4.4.3 方藥治療
11.4.4.3.1 方一
11.4.4.3.2 方二
血熱者可用小薊飲子[備註]小薊飲子（《嚴氏濟生方》）：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草合導赤散[備註]導赤散（《小兒藥證直訣》）：生地黃、木通、竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血，小薊草可重用至30克，生地以鮮者爲宜；木通、竹葉降心火、利小便；梔子清泄三焦之火；滑石利水通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛；若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。
11.4.4.4 鍼灸治療
選穴：以任脈、足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞、中極、血海、三陰交。淋證以膀胱氣機不利爲主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利溼熱，涼血止血。
11.4.5 血冷
11.4.5.1 症狀
11.4.5.2 治法
宜溫下元。
11.4.5.3 方藥治療
用金匱腎氣丸、生料鹿茸丸、漢椒根煎服，或地髓湯送服附子八味丸。
11.4.6 血虛
11.4.6.1 症狀
11.4.6.2 方藥治療
11.4.6.2.1 治法
11.4.6.2.2 方一
11.4.6.2.3 方二
血虛者可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉以滋陰清熱，並可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。
11.4.6.3 方三
加減處方：小薊、藕節、滑石各30克，生地黃、茅根20克，蒲黃、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。
若久病腎陰虧虛，火旺傷絡尿血者，可選用知柏地黃丸（吳謙等《醫宗金鑑》）加減：生地黃、山萸肉、淮山藥各15克，茯苓、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12克，旱蓮草18克，甘草6克。水煎服。
11.4.6.4 鍼灸治療
選穴：以任脈、足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞、中極、血海、三陰交。淋證以膀胱氣機不利爲主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利溼熱，涼血止血。
11.4.7 血瘀
11.4.7.1 症狀
血瘀者，尿出陰中痛如刀割，血色紫暗有塊，小腹硬滿，脈沉弦或數。
11.4.7.2 治法
治宜活血通淋。
11.4.7.3 方藥治療
血瘀者可用小薊飲子[備註]小薊飲子（《嚴氏濟生方》）：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草合導赤散[備註]導赤散（《小兒藥證直訣》）：生地黃、木通、竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血，小薊草可重用至30克，生地以鮮者爲宜；木通、竹葉降心火、利小便；梔子清泄三焦之火；滑石利水通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛；若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。
11.4.8 常用中成藥
紫地寧血散，每次2瓶，每日3次。
11.4.9 血淋的鍼灸治療
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主，加血海、三陰交。
11.4.10 血淋的飲食療法
11.4.10.1 治法
11.4.10.2 推薦食材
血淋患者建議食用小薊、藕節、淡竹葉、梔子、白茅根、蒲公英等。
11.4.10.3 推薦食療方
1．小藕英花湯：小薊18～30g，藕節50～100g，淡竹葉15g，金銀花15g，四味放入鍋內煎煮30分鐘以上，代荼飲。
2．白藕竹草粥：白茅根15～30g，藕節50～100g，淡竹葉15g，生甘草梢10g，蒲公英15～30g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮後的汁液煮粥食用。
11.5 膏淋
膏淋（stranguria due to chyluria、unctuous strangury）又名肉淋[15]。是指以小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂爲主要表現的淋證。
11.6 膏淋·溼熱下注證
膏淋·溼熱下注證（unctuous strangury with syndrome of downward diffusion of damp-heat）是指溼熱之邪侵及膀胱，以小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂，尿頻急淋漓澀痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的膏淋證候。
膏淋·脾虛氣陷證（unctuous strangury with syndrome of qi collapse and spleen deficiency）又稱膏淋·中氣下陷證，是指脾氣虛弱，中氣下陷，以小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂，神疲乏力，頭暈食少，腹脹便溏，或脘腹墜脹，食後益甚，或便意頻數，舌淡苔白，脈緩弱等爲常見症的膏淋證候。
膏淋·腎陰虛證（unctuous strangury with syndrome of kidney yin deficiency）是指腎陰虧虛，以淋出如膿，腰膝痠軟，潮熱盜汗，頭昏乏力，遺精，質嫩紅，苔少或無苔，脈細數等爲常見症的膏淋證候。
膏淋·腎陽虛證（unctuous strangury with syndrome of kidney yang deficiency）是指腎陽虧虛，以淋出如脂，腰膝痠軟，頭昏乏力，舌淡，脈細弱無力等爲常見症的膏淋證候。
11.6.1 膏淋的病因
11.6.2 膏淋的症狀
膏淋實證患者：小便混濁如米泔水，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數。
膏淋虛證患者：病久不已，反覆發作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰痠膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。
《諸病源候論·淋病諸候》：“膏淋者，淋而有肥狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。”
《證治要訣·淋閉》：“有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之狀，此乃精液俱出，精塞竅道，故便欲出不能而痛……此即膏淋。”
11.6.3 證候分析
實證是溼熱蘊結下焦的表現：溼熱下注，氣化不利，脂液失於約束，故見小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛等實證。
虛證是脾腎兩虛（以脾虛爲主）的表現：如日久反覆不愈，腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，故見淋出如脂，形瘦、頭昏乏力、腰痠膝軟等虛證。
11.6.4 膏淋的方藥治療
11.6.4.1 方一
膏淋實證可用程氏萆薢分清飲[備註]程氏萆薢分清飲（《醫學心悟》）：萆薢、車前子、茯苓、蓮子心、菖蒲、黃柏、丹蔘、白朮加減治療。方中萆薢、菖蒲清利溼濁；黃柏、車前子清熱利溼；白朮、茯苓健脾除溼；蓮子芯、丹蔘以清心活血通絡，使清濁分，溼熱去，絡脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便挾血者，加小薊草、藕節、茅根。
膏淋虛證可用膏淋湯[備註]膏淋湯（《醫學衷中參西錄》）：山藥、芡實、龍骨、牡蠣、生地黃、黨蔘、白芍。方中黨蔘、山藥補脾；地黃、芡實滋腎；龍骨、牡蠣、白芍固澀脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡合七味都氣丸[備註]七味都氣丸（《醫宗已任篇》）：地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子，益氣升陷，滋腎固澀。
11.6.4.2 方二
主方：程氏萆薢分清飲（程鍾齡《醫學心悟》）加減處方：萆薢30克，石葦20克，黃柏12克，車前子15克，石菖蒲10克，蓮子心12克，茯苓12克，滑石30克，丹蔘15克，甘草6克。水煎服。
若久病腎虛下元不固者，可選用膏淋湯（張錫純《醫學衷中參西錄》）加減：黨蔘、山藥各30克，熟地黃、芡實、白芍、菟絲子、山萸肉各15克，龍骨、牡蠣20克，炙甘草6克。
11.6.4.3 方三
膏淋的治療宜補益脾腎，固澀脂液爲主。方用鹿角霜丸、菟絲子丸、六味地黃丸、補中益氣丸等。
膏淋因溼熱蘊蒸下焦所致者。尿出時灼熱，澀痛較虛症明顯。《醫碥·淋》：“膏淋，溼熱傷氣分，水液渾濁，如膏如涕如米泔。”治宜清利溼熱爲主。方用萆薢飲、八正散、海金沙散等。
11.6.4.4 中成藥
萆薢分清丸，每次9克，每日3次。
11.6.4.5 單方驗方
乳糜尿方（賴天松等《臨牀奇效新方》）處方：石葦、萹蓄、萆薢、劉寄奴、雞血藤各30克，茯苓、生地黃各12克，紅花10克。水煎服。
11.6.5 膏淋的飲食療法
11.6.5.1 實證
11.6.5.1.1 治法
11.6.5.1.2 推薦食材
膏淋實證患者建議食用車前子、茯苓、蓮子心、小薊、藕節、白茅根等。
11.6.5.1.3 推薦食療方
1．小藕蓮車湯：小薊15～30g，蒲公英15～30g，藕節50～100g，車前子15～30g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
2．小英花茶：小薊15g，蒲公英15g，金銀花10g，泡水代茶飲。
11.6.5.2 虛證
11.6.5.2.1 治法
11.6.5.2.2 推薦食材
11.6.5.2.3 推薦食療方
1．實山參：湯芡實I5～30g，山藥50～100g，黨蔘15g，茯苓50～100g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
11.6.6 膏淋的鍼灸治療
11.6.6.1 方一
選穴：以足太陽膀胱經、足太陰脾經穴爲主。取膀胱俞、中極、腎俞、命門、陰陵泉、三陰交穴。淋證以膀胱氣機不利爲主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。腎俞、命門補腎固澀。三陰交、陰陵泉實者分清泌濁；虛者滋補脾腎，以達補虛固澀之功。
11.6.6.2 方二
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主。膏淋加灸氣海俞、百會。
11.7 勞淋
勞淋（stranguria due to overstrain、overstrain strangury）是指以經常腰部痠痛，全身倦怠，小便淋瀝不已，遇勞即發爲主要表現的淋證。即淋證之遇勞即發者[16]。有腎勞、脾勞、心勞之分。
勞淋可見於西醫的前列腺炎、前列腺肥大、慢性泌尿系感染等疾病。
11.7.1 勞淋的症狀
小便不暢，不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰痠膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈虛弱/細弱。
11.7.2 證候分析
脾虛爲主，兼有腎虛：諸淋日久，或過服寒涼，或久病體虛，或勞傷過度，以致脾腎兩虛。溼濁留戀不去，故小便不甚赤澀，但淋瀝不已，遇勞即發。氣血不足，故舌淡脈弱。
11.7.3 治法
健脾益腎。
11.7.4 勞淋的方藥治療
11.7.4.1 方一
可用無比山藥丸[備註]無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）：山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝加減。方中山藥、茯苓、澤瀉以健脾利溼；熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、蓯蓉以益腎固澀。
如脾虛氣陷，少腹墜脹，小便點滴而出，可配合補中益氣湯以益氣升陷。如腎陰虧虛，面色潮紅、五心煩熱，舌質紅，脈細數，可配合知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑑》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉以滋陰降火。
腎陽虛衰者，可配合右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠以溫補腎陽，或用鹿角粉3克，分二次吞服亦佳。
11.7.4.2 方二
無比山藥丸（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：山藥15克，茯苓12克，澤瀉10克，熟地黃15克，山萸肉12克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲15克，牛膝12克，五味子6克，肉蓯蓉15克，黨蔘15克，北芪20克，炙甘草6克。水煎服。
11.7.4.3 中成藥
補中益氣丸，每次10克，每日3次。小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰痠健脾益腎。膝軟，神疲乏力。舌質淡，脈虛弱。小便澀滯，淋瀝不宣，少腹滿痛，苔薄白，脈沉弦。利氣疏導。
11.7.5 勞淋的飲食療法
11.7.5.1 推薦食材
勞淋患者建議食用山藥、茯苓、菟絲子、杜仲、烏梅、五味子、黃精、黃芪、黨蔘、茯苓、薏苡仁、牡蠣粉、大棗、大豆等。
11.7.5.2 推薦食療方
1．黃山黨健脾湯：黃精15～30g，山藥50～100g，黨蔘15g，枸杞子15～30g，藕節50～100g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。
11.7.6 勞淋的鍼灸治療
11.7.6.1 方一
選穴：以背俞穴、任脈和足陽明胃經穴爲主。取脾俞、腎俞、胃俞、中極、命門、關元、足三裏穴。中極爲膀胱募穴，可疏利膀胱氣機而通淋。勞淋多因脾腎兩虛，脾俞、腎俞補益脾腎。關元、命門強壯腎元。足三裏、胃俞健中州，強生化之源。
11.7.6.2 方二
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主。勞淋加百會、氣海、足三裏。
11.7.7 勞淋的艾灸療法
灸法：艾炷無瘢痕灸，用黃豆大艾炷，每穴10壯，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，應堅持長期施灸，可配合中藥鍼灸治療。
11.8 各類淋證之間的鑑別
小便頻數短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、或痛引腰腹，爲諸淋所共有。但各種淋證，又有其特殊的症狀：
11.9 各種淋證之間的相互轉化
各種淋證之間還存在着一定的關係。表現在轉歸上，首先是虛實之間的相互轉化，如實證的熱淋、氣淋、血淋可以轉化爲虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可轉化爲實證的熱淋、氣淋、血淋。而當溼熱未盡，正氣已傷，處於實證向虛證移行階段，則表現爲虛實夾雜的證候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證的本身，這種虛實互相轉化的情況亦同樣存在。如石淋由實轉虛時，由於砂石未去，則表現爲正虛邪實之證。其次是某些淋證之間的互相轉化或同時並見，前者如熱淋可轉化爲血淋，後者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋再並發熱淋、血淋。認識淋證的各種轉化關係，對臨牀靈活運用辨證論治，有實際指導意義。
12 淋證的其他療法
12.1 耳針療法
12.1.1 方一
膀胱、腎、交感、枕、腎上腺。強刺激，每次取2～4穴，留針20～30min，每日1次。
12.1.2 方二
取膀胱、腎、下腳端、下屏尖、枕等穴。每次選2～4穴，中強刺激。
12.2 皮膚針療法
三陰交、曲泉、關元、曲骨、歸來、水道、腹股溝、夾脊（14～21椎）。用皮膚針自上而下，或自下而上循經叩打，以皮膚紅潤爲度。適用於慢性前列腺炎。
12.3 艾灸對症治療
淋證常伴有腹痛、便祕等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法：
12.3.1 腹痛
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，每日1次，局部紅暈溫熱爲度，腹痛消失即止。
12.3.2 便祕
13 淋證的預防調護
（1）淋證預防主要是消除各種外邪入侵和溼熱內生的有關因素，如忍尿、過食肥甘、縱慾過勞、外陰不潔等。
（3）飲食宜清淡，應忌食一切辛辣刺激和肥膩煎炸食品，宜喫赤小豆粥、藕粉、蓮子、蘋果等食物。
（4）應禁房事，注意適當休息。
14 淋證的預後
淋證的預後，往往與其類型和病情輕重有關，一般說來淋證初起，多較易治癒，但少數熱淋、血淋，有時亦可溼熱瀰漫三焦，溫熱傳入營血，而出現高熱、神昏、譫語等重危證候。淋證日久不愈，或反覆發作，可以轉爲勞淋，導致脾腎兩虛，甚則脾胃衰敗，腎虧肝旺，肝風上擾，而出現頭暈肢倦，噁心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽筋等證候。至於血淋日久，尿血纏綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或見少腹有腫塊捫及，此乃氣滯血瘀，進而導致癥積形成。臨證時在處方中，可佐以化瘀軟堅之法，選用丹蔘、蒲黃、赤芍、紅花、石見穿、白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草之類。
15 醫案
黃×，女，60歲，尿頻、尿急、尿痛1周，加重2日。1周前，少腹墜痛，小便結脹，隨即小便頻數，一晝夜20餘次，伴腰痠、尿痛、尿急、發熱，服四環素等藥治療，症狀略見好轉；近2日，症狀加劇，且感下腹墜脹，尿道口燒痛。尿檢：紅細胞（++），白細胞（++），膿液（++），上皮細胞少許。診斷：尿路感染。針刺：關元、中極、足三裏、三陰交穴，中等刺激，留針20min，每日1次。1次後少腹墜痛，尿急、尿痛、尿頻減輕，24h小便10餘次。繼針上穴，6次針治後症狀基本消除，10次針治後痊癒。（鍼灸臨牀實踐）
仇某，男，46歲，經理。自述於1年前出現少腹墜脹，小便帶有白色黏液。病史：病史1年，因過度疲勞全身乏力，頭昏腦漲，小便時黃濁，後段有白色黏液，尿道發熱刺痛，繼而出現陽痿，腸鳴腹瀉，瀉下稀黃色水樣便。辨證：爲膏淋虛證。治則：補氣益腎，化濁利水。取穴：腎俞、足三裏、天樞、氣海、大腸俞，針刺得氣後留針20分鐘加艾條施灸，隔日鍼灸1次，治療3次後，小便清亮，白色黏液明顯減少；7次後小便淋濁已基本消失，大便成形，陽痿亦明顯好轉。針後囑患者每晚臨睡前艾條溫和灸氣海、天樞、關元、足三裏，2周後複診，已痊癒。
16 文獻摘錄
《諸病源候論·淋病諸候》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之爲淋。”
《諸病源候論·淋病諸候》：“熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流入於胞而成淋也，其狀小便赤澀。”
《諸病源候論·淋病諸候》：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化爲石，故腎客沙石。腎虛爲熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖裏痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裏急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”
《諸病源候論·淋病諸候》：“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦日肉淋，此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。”
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