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眶內異物取出術

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1 手術名稱

眶內異物取出術

2 眶內異物取出術的別名

眼眶內異物摘除術

3 分類

眼科/眼外傷手術/眶內異物手術

4 ICD編碼

16.9801

5 概述

眼眶為四邊錐體形腔,眶的邊緣很厚,具有保護眼球作用。眶的骨壁很薄,眶內壁及眶底的骨壁僅有0.5~1mm厚度,因此很容易破損而受鼻旁竇帶來的病菌感染

眶底是眶的入口,長34.9~36.7mm,寬38.5~39.8mm,深46.9~47.9mm,容積為27.4~29.3ml。但眼球近似球形,垂直徑為23mm,水平徑為23.5mm,前后徑為24mm,初看起來,眶的前部似乎大部分為眼球占據,實際上眼球僅占眶口面積的1/2.5,眼球與四周眶壁之間尚有很大間距。另一方面,眼眶與眼球容積之比為4.5∶1,說明眶內尚有很大空隙。因此,從前面來的異物可以在眼眶與眼球之間進入眶內。最常見的進入途徑是從內眥部進入,其次是上瞼下瞼進入,從外眥部進入者最少。換言之,這些異物都是從眼球旁進入眼眶深處,眼球沒有受到直接損傷,多數保留了視力。當然也有少數高速飛來的異物,可以貫通眼球,存留在眶內,甚至進入顱內,形成眶顱聯合異物傷。

常見的眶內異物有彈片、汽槍子彈、玻璃、石塊、木片、竹片或樹枝。臨床上的主要表現是頭痛、眼痛、眼瞼球結膜水腫,有的尚可有眼球輕度突出。這些異物因為可以導致許多合并癥,如眶內出血眶蜂窩組織炎、眶內膿腫、眶內肉芽腫及瘺管等,所以術前診斷十分重要。但是病史常常不能確診,必須借助 X線照片B超CT或磁共振檢查。CT檢查能顯示異物的性質、個數,還能顯示眶骨骨折顱腦損傷等合并癥。

6 適應

眼眶內異物摘除術適用于:

1.受傷當時傷口未閉,異物較大且位置在近眶緣的表淺部位,用探針可以觸及,略加擴大傷口,異物可鉗出,或用電磁鐵吸出者。

2.位于眼肌視神經和大血管附近的異物;

3.緊貼眶壁的銳利異物或壓迫眼肌、視神經及血管的異物。

4.已部分進入顱腦或鼻旁竇等鄰近組織的異物。

5.有機物異物、毒性物質或放射性物質在組織中將引起反應和損害者。

6.化學性質活躍的銅、鐵等金屬異物。

7.木質異物(圖8.10.5.1-1A~C,8.10.5.1-2A~C)。

7 禁忌癥

1.異物位置不確切,分離組織時造成眶組織的嚴重損傷或手術失敗者。

2.異物的部位特殊,取異物可能損傷眼球、視神經或視功能者。如必須手術,術前應周密計劃。危及腦組織者應與神經外科協同手術。

3.有嚴重全身疾患者不宜手術者。

4.有嚴重眼部疾患,如視網膜動脈靜脈栓塞者。

8 術前準備

1.術前應詳細檢查眼球有無穿破傷,是否合并有球內出血或其他組織損傷。

2.作好異物定性、定位。如有瘺管,可注入碘類對比劑,幫助定位。

3.入院時注射抗破傷風血清,使用抗生素預防感染。

9 麻醉體位

全身麻醉局部麻醉。為了使麻醉能維持較長的有效時間,局部麻醉應當采用1%或2%的利多卡因與0.5%或0.75%的布匹卡因各半混合,并在每毫升混合麻醉劑中加入透明質酸鈉30U。眶組織已有炎癥反應者,不宜使用球后注射麻醉。

術前準備和麻醉

⑴術前準備:詳問病史,細查病人,充分了解傷情,做好異物定位、定性。及時注射抗破傷風血清,應用抗生素,適當應用止血劑

⑵麻醉:全身麻醉加局部麻醉。

10 手術步驟

異物入眶的傷口尚未閉合者(有時可見眶脂及滲出的血液),首先消毒傷口,用抗生素液沖洗傷道,用消毒無菌探針沿傷道進入眶內,直至傷道末端,輕輕探查有無異物。

⑴根據異物所在位置,選擇皮膚切口位置(圖1)。

圖1 圖2

⑵如取出眶尖部異物,可做眶外側壁切開(圖2)。

⑶剪斷外眥韌帶、眶隔,切開骨膜(圖3)。

圖3 圖4

⑷將骨緣及部分骨壁切開并向后翻轉(圖4)。

⑸在中間水平位,朝向眶尖剪斷骨膜(圖5)。

圖5 圖6

⑹用小手指探查異物所在,再用蚊式鉗分開眶脂肪,在直視下夾取異物(圖6)。

⑺縫合眶骨膜(圖7)。

圖7 圖8

⑻用不銹鋼或鉭絲固定眶骨(圖8)。

⑼將外眥韌帶重新縫在眶骨膜內面(圖9)。

圖9 圖10

⑽分層縫合筋膜及皮膚,放置引流條,術后24小時取出(圖10)。

眶肌錐內異物,取出術步驟:①眶外側壁皮膚切口(圖8.10.5.1-4);②剪斷外眥韌帶、眶隔膜及切開骨膜(圖8.10.5.1-5);③取與眶底和顱底成45°角鉆斷骨緣(圖8.10.5.1-6);④用咬骨鉗將骨緣及部分骨壁向后翻轉(圖8.10.5.1-7);⑤在中間水平位置,朝向眶尖,剪開骨膜(圖8.10.5.1-8);⑥用小指伸入眶內探查異物所在,捫到異物后,用蚊式鉗分開眶脂,在直視下用異物鉗夾住取出異物(圖8.10.5.1-9);⑦縫合眶骨膜(圖8.10.5.1-10);⑧用不銹鋼或鉭絲固定眶骨(圖8.10.5.1-11);⑨將外眥韌帶重新縫在眶骨膜內面(圖8.10.5.1-12);⑩分層縫合筋膜及皮膚(圖8.10.5.1-13);?放置引流條,術后24h取出。

11 術后處理

1.預防感染 全身使用抗生素,取出的異物要作細菌培養藥敏試驗,根據藥敏試驗調換抗生素。

2.全身應用激素止血藥物,減少術后反應和預防眼內出血。

3.局部處理 術眼手術后用繃帶加壓包扎4~5d,1周后拆皮膚縫線。

4.術后觀察視力、眼位、眼球活動、色素膜反應、眼底變化。

12 述評

1.眼外肌損傷,可以造成復視斜視

2.視神經損傷,可以影響視力,嚴重者甚至無光感。

3.眼內血管損傷,可以引起出血。

4.眶內組織反應嚴重時,可以引起短時間眼球突出結膜水腫。

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開放分類:手術眼科手術眼外傷手術眶內異物手術
詞條眶內異物取出術
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  • 評論總管
    2021/6/20 15:23:57 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:44:50 (GMT+08:00)
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