2 英文參考
hemoptysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
3 概述
咳血爲病名[1]。血證之一。又稱嗽血(見《症因脈治·嗽血論》)。《中醫藥學名詞》作咯血[2][3]。是指以咯血爲主要表現的疾病。即患者咳嗽而出血,痰中帶血絲,或痰血相兼的表現。血由肺而來,經氣道咳嗽而出,或痰中帶有血絲,或痰血相兼,或純血鮮紅,間夾泡沫,均稱爲咳血[4]。咳血由肺絡受損所致。因肺爲嬌髒,又爲臟腑之華蓋,喜潤惡燥,喜清惡濁,不耐寒熱,故邪氣犯肺,使肺失清肅則爲咳嗽,損傷肺絡,血溢脈外,則爲咳血。
咳血來自肺臟者,多因外感風熱燥火,或木火刑金,陰虛火動,灼傷肺絡所致。
《症因脈治·吐血咳血總論》:“咽中胃管嘔出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血。”
《赤水玄珠》卷九:“嗽出痰內有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,熱壅於肺者易治,不過涼之而已,久嗽損於肺者難治,此已成勞也。”
《張氏醫通·諸血門》:“咳血者,因咳嗽而見血,或乾咳,或痰中見紅絲血點一兩口,氣急喘促。此雖肺體自燥,亦爲火逆,咳傷血膜,而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味、清金壯水爲主,略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀,潤肺止咳之劑。血止後胃虛少食,氣息不續者,劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞,或勞而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,咽乾頰赤,心衝潮熱,盜汗減食,異功散加阿膠,或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”
4 科屬
中醫內科
6 辨證分析
咳血總由肺絡受損所致。因肺爲嬌髒,喜潤惡燥,不耐寒熱,故外感風熱燥邪,或肝火上逆犯肺,陰虛肺熱等,損傷於肺,使肺失清肅,肺絡受損,血溢脈外,則爲咳血。治以清肺、瀉火、降氣、平肝、養陰、止血爲大法。在用藥上忌用升散、燥熱之品,以免氣火升騰,耗液灼津,加重咳血。
來自肺臟者,多因外感風熱燥火,或木火刑金,陰虛火動,灼傷肺絡所致。
《赤水玄珠》卷九:“嗽出痰內有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,熱壅於肺者易治,不過涼之而已,久嗽損於肺者難治,此已成勞也。”《張氏醫通·諸血門》:“咳血者,因咳嗽而見血,或乾咳,或痰中見紅絲血點一兩口,氣急喘促。此雖肺體自燥,亦爲火逆,咳傷血膜,而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味、清金壯水爲主,略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀,潤肺止咳之劑。血止後胃虛少食,氣息不續者,劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞,或勞而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,咽乾頰赤,心衝潮熱,盜汗減食,異功散加阿膠,或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”
7 咳血的辨證治療
7.1 燥熱傷肺
咯血·燥熱傷肺證(hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung)是指燥熱傷肺,損傷肺絡,以喉癢咳嗽,痰中帶血,口乾鼻燥,或有身熱,舌紅少津,苔薄黃,脈數等爲常見症的咯血證候。
7.1.1 症狀
喉癢咳嗽,痰中帶血,口乾鼻燥,或有身熱,舌紅,少津,苔薄黃,脈數[5]。
7.1.2 證候分析
燥熱傷肺,肺失清肅,肺絡受損:感受風熱燥邪,損傷於肺,使肺失清肅,肺絡受損,故致喉癢咳嗽,痰中帶血。燥熱傷津,故口乾鼻燥,舌紅少津,苔薄黃,脈數,爲燥熱傷津之象。
7.1.3 治法
清熱潤肺,寧絡止血。
7.1.4 方藥治療
7.1.4.1 方藥
可用桑杏湯[備註]桑杏湯(《溫病條辨》):桑葉、杏仁、沙蔘、浙貝母、豆豉、山梔、梨皮加減治療。方中以桑葉、梔子、淡豆豉清宣肺熱;沙蔘、梨皮養陰清熱;杏仁、貝母潤肺化痰止咳。可加白茅根、藕節、茜草、側柏葉涼血止血。兼有發熱、頭痛、咳嗽、咽痛、脈浮數等外感風熱的表證時,可酌加銀花、連翹、牛蒡子辛涼解表,清熱利咽。津傷較甚者,可加麥冬、玄蔘、天花粉養陰潤燥。
7.1.4.2 單方驗方
咯血湯(陝西中醫學院驗方)處方:茜草、側柏葉、仙鶴草、旱蓮草、白及各100克,生地黃、牛膝各50克,花蕊石20克,阿膠、甘草各15克,三七末10克(衝)。水雲南白藥,每次1克,每日3次。
紫地寧血散,每次2瓶(8克),每日3次。兩藥亦適合以下各型咳清熱潤肺,寧絡止血。喉癢咳嗽,痰中帶血,口乾鼻燥,或身熱。舌紅苔薄黃,煎兩次,藥液兌勻,分服,每日1劑。
姜氏支擴方(胡熙明等《中國中醫祕方大全》)處方:小薊草15~30克,白及15克,生蒲黃15克,參三七9克,蛤粉9克(包),阿膠(烊)9克。水煎服。主治支氣管擴張伴各類型出血者,尤宜治大出血者。
清肺止血湯(廣州中醫學院驗方)處方:生地黃30克,牡丹皮10克,仙鶴草12克,葦莖12克,魚腥草15克,桑白皮15克,北杏仁12克,桔梗10克。水煎服。
7.1.5 飲食療法
7.1.5.1 推薦食材
咯血·燥熱傷肺證患者建議食用杏仁、梨、藕節、桑葉、蘿蔔、薺菜、蠶豆等。
7.1.5.2 推薦食療方
1.蠶豆花茶(《中國食療大全》):蠶豆花10g,用沸水沖泡,代茶飲。
2.杏仁粥(《食醫心鏡》):杏仁(去皮尖)15g,粳米100g。將粳米放入鍋內,加水煮至熟,再放入杏仁煮即可。每日1次,5天爲1個療程。
3.薺菜粥(《本草綱目》):鮮薺菜250洗淨切碎,粳米洗淨與薺菜同放入鍋內,加水適量,武火煮沸,文火煮成粥。
4.鮮藕雪梨汁:鮮藕節250克(洗淨去節),雪梨1~2個(去皮及心),共榨取汁,分2次服。適用於各型咳血。
7.2 肝火犯肺
咯血·肝火犯肺證(hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung)是指肝火犯肺,迫血妄行,以咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅灼痛,煩躁易怒,頭脹頭暈,口苦,舌紅,苔薄黃,脈弦數等爲常見症的咯血證候。
7.2.1 症狀
咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦,舌質紅,苔薄黃,脈弦數。
7.2.2 證候分析
木火刑金,肺失清肅,肺絡受損:肝火上逆犯肺,使肺失清肅,肺絡受損,故咳嗽、咳血。肝之脈絡佈於脅肋,肝火偏亢,脈絡壅滯,故胸脅脹痛。肝火上炎。故口苦,煩躁易怒。舌質紅,苔薄黃,脈弦數,爲肝火偏亢之象。
7.2.3 治法
清肝潤肺,和絡止血。
7.2.4 方藥治療
7.2.4.1 方藥
可用瀉白散[備註]瀉白散(《小兒藥證直訣》):桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米合黛蛤散[備註]黛蛤散(驗方):青黛、海蛤殼治療。以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;海蛤殼、甘草清肺化痰;青黛清肝涼血。可酌加生地、旱蓮草、茅根、大小薊等涼血止血。肝火較甚,頭暈目赤,心煩易怒者,加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火。若咳血量較多,純血鮮紅,可用犀角地黃湯[365]加三七粉沖服,以清熱瀉火,涼血止血。
7.2.4.2 單方驗方
桑丹桔梗湯(賴天松等《臨牀奇效新方》)處方:桑葉、牡丹皮、知母、枇杷葉、黃芩、蟬蛻各9克,桑白皮、黛蛤散、當歸、桔梗各10克,鉤藤、地骨皮各15克,甘草6克。水煎服。
7.2.5 飲食療法
7.2.5.1 推薦食材
咯血·肝火犯肺證患者建議食用玫瑰、杏仁、白茅根、桑白皮、鮮藕、梔子花、瓜蔞、佛手等。
7.2.5.2 推薦食療方
1.茅根藕節茶(《常用藥用食物》):藕節5根,白茅根30g洗淨,放鍋內加水煎煮,煮沸20分鐘後取汁倒入碗內,放入白糖。
2.佛手粥(《百病飲食自療》):佛手15g,蘇梗15g,粳米30~60g。前兩味水煎取汁,粳米淘淨加水煮粥。待粥將熟時,兌入藥汁共煮至熟,入白糖調味溫服。早晚各一次。
3.杏仁豆腐(《食療大全》):甜杏仁50g,用沸水浸泡,去衣洗淨,研末,取汁。瓊脂5g烊化,加白糖、杏仁汁燒沸後冷卻,即爲杏仁豆腐。
4.鮮藕雪梨汁:鮮藕節250克(洗淨去節),雪梨1~2個(去皮及心),共榨取汁,分2次服。適用於各型咳血。
7.2.6 鍼灸治療
可酌選尺澤、孔最、魚際、肺俞、足三裏、太溪等穴。肝火犯肺加行間、勞宮。
7.3 陰虛肺熱
咯血·陰虛肺熱證(hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat)是指陰虛內熱,灼傷肺絡,以咳嗽痰少,痰中帶血或反覆咳血,血色鮮紅,口乾咽燥,顴紅,潮熱盜汗,舌紅,脈細數等爲常見症的咯血證候。
7.3.1 症狀
咳嗽痰少,痰中帶血或反覆咳血,血色鮮紅,口乾咽燥,顴紅,潮熱盜汗,舌質紅,脈細數。
7.3.2 證候分析
虛火灼肺,肺失清肅,肺絡受損:陰虛肺熱,肺失清肅,故咳嗽痰少。火熱灼肺,損傷肺絡,故痰中帶血或反覆咳血。陰虛津乏,不能上承;故口乾咽燥。陰虛火旺,則顴紅、潮熱、盜汗。舌紅,脈細數爲陰虛有熱之象。
7.3.3 治法
7.3.4 方藥治療
7.3.4.1 方藥
可用百合固金丸[備註]百合固金丸(《醫方集解》引趙蕺庵方):生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當歸、炒芍藥、甘草、玄蔘、桔梗加減治療。本方以百合、麥冬、玄蔘、生地、熟地滋陰清熱,養肺生津;當歸、白芍柔潤養血;貝母、甘草肅肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提,於咳血不利,在此宜去。可加白芨、藕節、白茅根、茜草等止血,或合十灰散[備註]十灰散(《十藥神書》):大薊、小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。反覆咳血及咳血量多者,加阿膠、三七養血止血。潮熱、顴紅者,加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱。盜汗加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂固澀。
7.3.4.2 單方驗方
天門冬丸(方藥中等《實用中醫內科學》)處方:天門冬30克,甘草、茯苓、阿膠各15克,杏仁、貝母各20克。共研細末,煉蜜爲丸,每次9克,每日3次。
姜氏支擴方(姜春華驗方)處方:野百合9克,蛤粉9克(包),百部9克,麥冬9克,天門冬9克,白及15克。水煎服。
三黃花蕊石湯(胡熙明等《中國中醫祕方大全》)處方:大黃10克,黃連10克,黃芩10克,降香12克,花蕊石12克。
7.3.5 飲食療法
7.3.5.1 推薦食材
咯血·陰虛肺熱證患者建議食用百合、麥冬、阿膠、當歸、白芍、豬肺等。
7.3.5.2 推薦食療方
1.生津茶(《中國食療大全》):青果5個打碎,黃梨1只去皮,鮮蘆根2根,與菊花10g,麥冬10g,鮮藕10片煎汁,代茶飲。
2.百合粥(《本草綱目》):鮮百合50g,洗淨去皮,粳米洗淨,加水適量,武火煮沸,文火煮半熟加入百合,再熬成粥。
3.沙蔘心肺湯(《中國食療大全》):北沙蔘15g,玉竹15g洗淨,包紗布。豬心、肺洗淨,擠盡血水,與沙蔘、玉竹同煮,加入料酒、蔥,武火煮沸,文火熬熟。
4.鮮藕雪梨汁:鮮藕節250克(洗淨去節),雪梨1~2個(去皮及心),共榨取汁,分2次服。適用於各型咳血。
5.百合沙蔘玉竹燉水鴨:百合、北沙蔘、玉竹各30克,水鴨1只(去毛髒),加適量水共煲爛熟,加鹽調味分次服食。適用於陰虛肺熱之復發。
7.3.6 鍼灸治療
可酌選尺澤、孔最、魚際、肺俞、足三裏、太溪等穴。陰虛火旺加百勞、然谷。
7.4 痰熱壅肺
咯血·痰熱壅肺證(hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung)是指痰熱內壅,灼傷肺絡,以咯(咳)血量多,血色鮮紅或夾有黃痰,吐痰黃稠,胸悶胸痛,或咳吐膿血腥臭痰,心煩口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的咯血證候。
7.4.1 症狀
咯(咳)血量多,血色鮮紅或夾有黃痰,吐痰黃稠,胸悶胸痛,或咳吐膿血腥臭痰,心煩口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
7.4.2 飲食療法
1、鮮藕雪梨汁:鮮藕節250克(洗淨去節),雪梨1~2個(去皮及心),共榨取汁,分2次服。適用於各型咳血。
7.5 氣虛血瘀
咯血·氣虛血瘀證(hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis)是指氣虛血瘀,血行脈外,以反覆咯(咳)血,血色淡紅或夾紫暗血塊,氣短胸悶,身倦乏力,少氣懶言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脈細澀等爲常見症的咯血證候。
7.5.1 症狀
反覆咯(咳)血,血色淡紅或夾紫暗血塊,氣短胸悶,身倦乏力,少氣懶言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脈細澀。
7.5.2 飲食療法
11 關於血證
血證(blood disease、blood syndrome)爲病證名[8]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱。凡血液不循常道,或上溢於口鼻諸竅,或下泄於前後二陰,或滲出於肌膚所形成的疾患,統稱爲血證[9]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證爲內科所常見。
血證可由外感、內傷的多種原因引起,而基本病機可以歸納爲火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分,在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面,由火熱亢盛所致者屬實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣,治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。
詳見血證條。
12 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:96-97.
- ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:105-106.
- ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:215.
- ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:103.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:658.
- ^ [9] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:93-102.