熱詞榜

脊柱裂脊膜膨出切除和修補術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

jǐ zhù liè jǐ mó péng chū qiē chú hé xiū bǔ shù

2 英文參考

resection and repair of spina bifida with meningocele

3 手術名稱

脊柱裂脊膜膨出切除和修補術

4 脊柱裂脊膜膨出切除和修補術的別名

脊柱裂脊膜膨出切除修補術

5 分類

神經外科/脊柱脊髓先天性畸形手術

6 ICD編碼

03.5101

7 概述

脊柱裂通常表現為棘突及椎板缺損,偶伴有椎體與椎間孔的發育畸形,有顯性和隱性二大類。顯性者包括無明顯神經癥狀的單純性脊膜膨出和具有神經功能障礙的脊髓脊膜膨出,尚有合并脂肪瘤畸胎瘤、上皮樣囊腫先天性腫瘤。椎板缺損畸形可局限于一個椎骨,也可累及相鄰的幾個椎骨,嚴重者腰椎與骶椎椎板都裂開。少數情況可能在脊柱全長存在多發性的脊柱裂,或同時合并半椎體、脊柱側彎等情況。極少數嚴重病例為脊髓外露畸形,多合并難以處理的神經功能缺損。

脊柱裂脊膜膨出影像學表現見圖4.18.1-1。

8 適應

脊柱裂脊膜膨出切除和修補術適用于:

1.各部位的脊膜膨出。

2.脊膜膨出囊破裂,腦脊液漏,應作為急診手術處理。

9 禁忌癥

脊膜膨出合并嚴重腦積水者,不能單純作脊膜膨出修補術。需要在處理腦積水的基礎上,再行脊膜膨出修補術,以免因顱內壓增高影響修補傷口的愈合。

10 術前準備

術前3d起每天清洗皮膚,防止大小便污染手術區。局部有異常毛發者應剔凈。若脊膜膨出已破裂并有腦脊液漏者,行皮膚消毒后用無菌敷料保護,防止細菌感染發生腦(脊)膜炎。

11 麻醉體位

兒童多采取基礎加局麻,少數采用插管全麻,注意保持呼吸道通暢。成人采用局麻或強化加局麻。局麻多用普魯卡因(0.25%~0.5%)或酌加長效局部麻醉劑(如布匹卡因等)。麻藥中加少量副腎素。在傷口范圍內由深及椎板至皮下、皮內做分層浸潤注射,基本可達到術中無痛,并減少出血量。

病人體位采取俯臥,頭部保持低位,以避免切開膨出囊時腦脊液流失過多。

12 手術步驟

12.1 1.切口

根據膨出包塊的大小,形狀而定。事先用龍膽紫標出切口線。一般采用棘突上直切口或梭形切口(圖4.18.1-2),做切口時,必須充分估計皮膚的縫合與修補,盡可能保留正常皮膚,縫合不能太緊張,以免切口愈合不良。膨出囊較大者,在手術切開之前,應行穿刺抽出腦脊液,使膨出囊塌陷或縮小,以利于進行手術操作,施行膨出囊的切除與修補。

12.2 2.游離脊膜膨出囊

切開皮膚后,先從一側的囊壁外進行游離,并向深部分離,直達椎板缺損處的膨出囊頸部(基底),然后向前、向后,繞膨出囊及其基底一周進行游離,使囊頸完全顯露(圖4.18.1-3)。

12.3 3.切除膨出囊

由膨出囊的側面,環繞切開硬脊膜囊壁(圖4.18.1-4),或先由囊的頂部切開。單純的脊膜膨出囊內不含神經組織,若囊頸較小者,切除囊壁后,可做荷包縫合。縫合后,還納于椎管。若囊頸較為寬大者,在切除囊壁后宜進行緊密、連續縫合(圖4.18.1-5),以防止術后并發腦脊液漏。

12.4 4.縫合修補肌層

游離椎板缺損周邊的椎旁肌筋膜,將其按整形修補的方法做重疊縫合加固,以預防術后再發生膨出(圖4.18.1-6)。

12.5 5.縫合皮下組織與皮膚

膨出囊過大者或表面皮膚菲薄、呈瘢痕樣變者,需將多余的和不正常的皮膚切除,并在正常皮膚周圍做皮下游離或轉移皮瓣進行修補縫合。傷口一般不需引流。

12.6 6.加壓包扎傷口。

13 中注意要點

1.對嬰幼兒手術時注意保證輸液輸血,避免因出血過多、且補血不及時而發生休克

2.俯臥位下手術,應隨時觀察呼吸,保持呼吸道通暢,防止發生窒息

3.將脊膜膨出切除后,一定要用細針、細線嚴密縫合硬脊膜,以免發生腦脊液漏或由此繼發傷口感染和腦(脊)膜炎。

4.術中止血宜用雙極電凝,皮膚切口邊緣不能過多的電凝,以免影響傷口愈合。

5.嚴加保護傷口,防止大小便污染。

14 術后處理

1.繼續保持俯臥位1周,切口處局部用沙袋加壓,減少發生腦脊液漏的機會,并應用抗生素預防感染。

2.如切口出現腦脊液漏,應盡快嚴密消毒切口,并在漏液處加強縫合,必要時打開傷口,重新修補硬脊膜。也可采用肌片蘸生物膠覆蓋于硬脊膜縫合口,將漏口封閉;若有皮下積液者可行穿刺抽吸,并加壓包扎。

3.嬰幼兒應注意保溫、加強護理,預防呼吸道感染。

4.觀察有無顱內壓增高和急性腦積水征象。如出現腦積水可應用脫水劑進行治療,嚴重時可做側腦室穿刺引流,以緩解顱內壓,保證傷口愈合。在一般情況下,顱內壓增高多能代償自愈

15 并發癥

15.1 1.腦脊液漏

主要由于硬脊膜縫合不嚴密,同時存在顱內壓增高所致。如有皮下積液,可穿刺抽出積液后行加壓包扎。

15.2 2.傷口感染

常因傷口位于腰骶部而容易被糞尿污染。并發腦(脊)膜炎,尤其是術前膨出囊已破潰,存在腦脊液漏者。在處理上,應及時更換被污染的敷料,同時應用抗生素治療。

15.3 3.急性腦積水

術前有潛在腦積水的病人,在切除脊膜膨出后可出現急性腦積水的癥狀

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術脊柱脊髓先天性畸形手術
詞條脊柱裂脊膜膨出切除和修補術ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/7/28 3:19:26 | #0
    歡迎您對脊柱裂脊膜膨出切除和修補術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:43 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號