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脊髓縱裂和雙干脊髓手術

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1 拼音

jǐ suǐ zòng liè hé shuāng gàn jǐ suǐ shǒu shù

2 英文參考

operation of diastematomyelia and diplomyelia

3 手術名稱

脊髓縱裂和雙干脊髓手術

4 分類

神經外科/脊柱脊髓先天性畸形手術

5 ICD編碼

03.5901

6 概述

脊髓縱裂是分開兩半的脊髓被包在一個硬脊膜管內,中間有一個軟性的纖維隔;雙干脊髓是一段兩個并列的脊髓,各被一個硬脊膜管所包裹,中間有一硬性骨隔。此類畸形約有80%的病人出現脊髓栓系癥狀需要手術治療(圖4.18.4-1)。

7 適應

脊髓縱裂和雙干脊髓手術適用于:

先天性脊髓縱裂畸形合并神經功能障礙,經MRI檢查確診者。

8 禁忌癥

無特殊禁忌證。

9 術前準備

術前3d起每天清洗皮膚,防止大小便污染手術區。局部有異常毛發者應剔凈。

10 麻醉體位

兒童多采取基礎加局麻,少數采用插管全麻,注意保持呼吸道通暢。成人采用局麻或強化加局麻。局麻多用普魯卡因(0.25%~0.5%)或酌加長效局部麻醉劑(如布匹卡因等)。麻藥中加少量副腎素。在傷口范圍內由深及椎板至皮下、皮內做分層浸潤注射,基本可達到術中無痛,并減少出血量。

病人體位采取俯臥,頭部保持低位,以避免切開膨出囊時腦脊液流失過多。

11 手術步驟

11.1 1.切口

背部中線切口。

11.2 2.椎板切除

同“椎板切除術”。

11.3 3.硬脊膜中線切開探查

可發現脊髓分裂為兩半,雙干脊髓的裂隙中有骨嵴楔入,脊髓縱裂中間為纖維隔,同時局部多粘連(圖4.18.4-2)。

11.4 4.雙干脊髓和脊髓縱裂處理

在顯微手術下,如為雙干脊髓  將脊髓分裂處硬脊膜管內側部自骨嵴周圍做銳性分離,用高速微型鉆將骨嵴磨去,或用小骨鑿小心將骨嵴除去(圖4.18.4-3),再將兩硬脊膜管的內側壁切除,分離粘連解除脊髓拴系,然后將兩硬脊髓膜外側部縫合成一個硬脊膜管;如為脊髓縱裂,將中線的纖維隔切除,檢查并解除拴系。

11.5 5.嚴密縫合硬脊膜(圖4.18.4-4)、肌層、皮下組織及皮膚。傷口加壓包扎。

12 中注意要點

1.分離脊髓粘連,切除與磨掉骨嵴時,切勿損傷脊髓。

2.仔細止血,嚴密縫合硬脊膜。

13 術后處理

1.腰骶部手術后,盡可能取俯臥位,尤其是兒童,以防尿便污染術口,待拆線后再恢復原來體位。

2.泌尿系感染也是術后最常見的并發癥,應分清原因作相應處理。長期留置導尿管的病人要每周更換1次,每日用消毒溶液消毒尿道口,并用密閉式沖洗法沖洗膀胱1次。若病情允許,應早期作床旁活動,盡早訓練排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施,應合理應用。

14 并發癥

游離脊髓不當,可造成脊髓誤傷,加重神經功能障礙。

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開放分類:手術神經外科手術脊柱脊髓先天性畸形手術
詞條脊髓縱裂和雙干脊髓手術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 2:37:07 | #0
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