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脊髓拴系綜合征手術

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1 拼音

jǐ suǐ shuān xì zōng hé zhēng shǒu shù

2 英文參考

operation for techered cord syndrome

3 手術名稱

脊髓拴系綜合征手術

4 分類

神經外科/脊柱脊髓先天性畸形手術

5 ICD編碼

03.4 07

6 概述

在椎板裂隙中,尤其是腰骶部常有椎旁肌嵌入椎板的缺損處,局部有異常的軟骨骨質增生黃韌帶增厚、硬脊膜外瘢痕纖維帶粘連,這種瘢痕與粘連常累及脊髓與馬尾神經,既造成病變節段與其上、下段的椎管狹窄,也構成脊髓局部粘連,構成脊髓栓系綜合征。在這種情況下常合并有終絲增厚或合并脂肪瘤,更加重對脊髓與馬尾神經的牽拉作用。有時脊髓圓錐脫出到膨出囊并緊密粘著于囊壁,馬尾神經形成扭曲。因此產生下肢運動、感覺及肢體營養障礙和膀胱肛門括約肌功能障礙。臨床表現為下肢部分癱瘓馬蹄足畸形大小便失控或排尿、排便困難等。隱性脊柱裂脊柱裂中的多數,常位于腰骶部,表面的皮膚可有色素斑血管痣與皮膚小凹、竇道、皮下脂肪包塊或毛發增生。大多數單純隱性脊柱裂不出現癥狀,一部分病人在發育成長過程中逐漸顯出神經功能缺失癥狀。其發病機制是因為胚胎發育過程中,脊柱與脊髓的增長不同步,脊柱的增長較脊髓為快,出生后也是如此。正常胚胎3個月時,脊柱與脊髓等長;20周時,圓錐位置上升至腰4~5椎體水平;40周時升至腰3平面;至胎兒出生時圓錐位于腰1~2平面。如胚胎期已經存在上述脊柱裂病理情況,使脊髓圓錐與馬尾神經早期即構成栓系,終絲也相應縮短,就會限制脊髓末端隨脊柱的增長而上升。隨著年齡的增長,脊柱變長,而脊髓仍然固定在脊柱裂的病變處,致使脊髓與馬尾神經所受牽拉與受壓愈來愈重,遂產生神經組織缺血、變性,而繼發嚴重的神經功能障礙。成年人有時在腰部向前強屈時加重牽拉,可突然誘發脊髓損害癥狀。由此可見,處理這種病變重點在于以手術解除椎管狹窄、脊髓與馬尾神經栓系,為神經功能的恢復創造條件。

7 適應

脊髓拴系綜合征手術適用于:

1.不同節段的隱性脊柱裂已出現脊髓拴系的神經癥狀者。

2.隱性脊柱裂合并椎管內脂肪瘤、上皮樣囊腫畸胎瘤等。

8 禁忌癥

1.無特殊禁忌證。

2.無癥狀的單純隱性脊柱裂不需要手術。

9 術前準備

術前3d起每天清洗皮膚,防止大小便污染手術區。局部有異常毛發者應剔凈。

10 麻醉體位

兒童多采取基礎加局麻,少數采用插管全麻,注意保持呼吸道通暢。成人采用局麻或強化加局麻。局麻多用普魯卡因(0.25%~0.5%)或酌加長效局部麻醉劑(如布匹卡因等)。麻藥中加少量副腎素。在傷口范圍內由深及椎板至皮下、皮內做分層浸潤注射,基本可達到術中無痛,并減少出血量。

病人體位采取俯臥,頭部保持低位,以避免腦脊液流失過多。

11 手術步驟

1.切口  隱性脊柱裂引起神經功能障礙者,病變多位于腰骶椎,以腰5和骶1、2脊柱裂最為多見。一般采用棘突上直切口,上起腰5棘突平面,下至骶椎中部,沿棘突和椎板剝開兩側椎旁肌,顯露棘突和椎板的缺損處(圖4.18.3-1)。

2.擴大椎板切除  按通常椎板切除術方法,將脊柱裂病變區及上、下1~2個椎板予以切除(圖4.18.3-2)。同時切除病變區的異常軟骨、增生骨質、增厚的黃韌帶、瘢痕、纖維帶等造成椎管狹窄和脊髓受壓的所有病理性組織,使硬脊膜囊充分游離,出現腦脊液波動,以徹底解除脊髓受壓與牽拉。

3.切斷牽引脊膜囊的外終絲,在脊膜囊兩側探查腰骶神經根,如存在粘連時,應予游離和松解。

4.如有瘢痕組織粘連帶引向脊膜內并影響脊髓功能,需切開硬脊膜囊。在手術顯微鏡下探查脊髓與馬尾神經,并將粘連與瘢痕銳性分離(圖4.18.3-3),內終絲緊張牽系脊髓圓錐者應予切斷(圖4.18.3-4)。仔細止血生理鹽水沖凈傷口,嚴密縫合硬脊膜,其上覆蓋止血海綿。

5.如探查發現椎管內硬脊膜下存在上皮樣囊腫、皮樣囊腫或畸胎瘤時,用棉片保護四周,雙排縫線牽引腫瘤囊壁,正中切開腫瘤包膜,用刮匙將囊內容物徹底刮除,沖洗干凈。然后游離包膜,在手術顯微鏡下,盡可能將腫瘤包膜完全切除。如切除困難,可將腫瘤包膜與硬脊膜緣做袋形縫合,使內容物向外引至硬脊膜外腔。

6.縫合肌層、皮下組織及皮膚  手術范圍較大者,硬脊膜外置引流。傷口加壓包扎。

12 中注意要點

1.對嬰幼兒手術時注意保證輸液輸血,避免因出血過多、且補血不及時而發生休克

2.俯臥位下手術,應隨時觀察呼吸,保持呼吸道通暢,防止發生窒息

3.一定要用細針、細線嚴密縫合硬脊膜,以免發生腦脊液漏或由此繼發傷口感染和腦(脊)膜炎。

4.術中止血宜用雙極電凝,皮膚切口邊緣不能過多的電凝,以免影響傷口愈合。

5.嚴加保護傷口,防止大小便污染。

13 術后處理

1.繼續保持俯臥位1周,切口處局部用沙袋加壓,減少發生腦脊液漏的機會,并應用抗生素預防感染。

2.如切口出現腦脊液漏,應盡快嚴密消毒切口,并在漏液處加強縫合,必要時打開傷口,重新修補硬脊膜。也可采用肌片蘸生物膠覆蓋于硬脊膜縫合口,將漏口封閉;若有皮下積液者可行穿刺抽吸,并加壓包扎。

3.嬰幼兒應注意保溫、加強護理,預防呼吸道感染。

4.觀察有無顱內壓增高和急性腦積水征象。如出現腦積水可應用脫水劑進行治療,嚴重時可做側腦室穿刺引流,以緩解顱內壓,保證傷口愈合。在一般情況下,顱內壓增高多能代償自愈

14 并發癥

1.腦脊液漏。主要由于硬脊膜縫合不嚴密,同時存在顱內壓增高所致。如有皮下積液,可穿刺抽出積液后行加壓包扎。

2.傷口感染。常因傷口位于腰骶部而容易被糞尿污染。在處理上,應及時更換被污染的敷料,同時應用抗生素治療。

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開放分類:手術神經外科手術脊柱脊髓先天性畸形手術
詞條脊髓拴系綜合征手術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 1:27:16 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:42 (GMT+08:00)
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