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脊髓空洞顱后窩減壓術

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1 拼音

jǐ suǐ kōng dòng lú hòu wō jiǎn yā shù

2 英文參考

posterior fossa decompression for syringomyelia

3 手術名稱

脊髓空洞顱后窩減壓術

4 脊髓空洞顱后窩減壓術的別名

脊髓空洞后顱窩減壓術

5 分類

神經外科/脊柱脊髓先天性畸形手術/脊髓空洞癥手術

6 ICD編碼

01.2410

7 概述

脊髓空洞癥是一種緩慢進行性的脊髓內空腔形成,多見于頸段,胸、腰段較少。空洞常延續幾個節段,有時累及延髓。空洞多數為單發,少數為多發。本病病因可分先天性和外傷腫瘤炎癥繼發性。先天性者多伴有小腦扁桃體下疝Ⅰ型或伴有顱底陷入。脊髓空洞形成的機制不像是Willian(1975)提出的:當枕骨大孔梗阻后,顱壓和椎管壓差增加,第四腦室腦脊液沿中央管上口向下沖擊的結果。Oldfield(1994)和Iskandar(1998)等認為,脊髓中央管不是開放的,是脊髓表面腦脊液沿血管周圍間隙進入脊髓內形成的空洞。

由于脊髓本身的退行性變以及脊髓空洞逐漸增大,產生對脊髓組織的壓迫作用,遂出現相應的脊髓神經束損害綜合征。頸段脊髓空洞癥出現該節段的周圍性神經癱瘓,上肢無力,手部與臂部肌肉萎縮感覺分離障礙(即痛溫覺減退或消失,而深感覺存在)。脊髓損害節段以下出現中樞性長束損害的癥狀,久之形成四肢不全性癱瘓和較嚴重的神經營養障礙。

8 適應

脊髓空洞顱后窩減壓術適用于:

位于頸、胸段的脊髓空洞癥和合并小腦扁桃體下疝者(圖4.18.6.1-1)。

9 禁忌癥

1.晚期脊髓空洞癥,脊髓嚴重變性引起截癱,甚至肢體攣縮者,一般不適于手術。

2.有嚴重齒狀突后突畸形或寰-樞椎脫位,先做顱后窩減壓術有很大危險者。

10 術前準備

1.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗凈頭部,手術當日晨剃光頭發。也可在手術前夕剃頭。

2.手術當日晨禁食。

3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。

11 麻醉體位

一般采用氣管內插管全麻。多取側臥位俯臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

枕部正中切口,自枕外粗隆上3cm開始,抵第5頸椎棘突平面,沿中線切開項肌,包括枕下肌肉和第1~3頸椎椎旁肌肉,暴露枕骨和第1~3頸椎椎板

12.2 2.骨窗開顱

按顱后窩枕下減壓術方法,做枕骨切除,仔細咬開枕骨大孔后緣。對顱底陷入癥的病人,枕骨大孔邊緣向顱內凹陷,寰椎后弓可與枕骨大孔接近或融合,因此,切開枕骨大孔后緣時較為困難,要耐心細致地操作,也可用高速微型鉆磨開。

由于本病病人的顱后窩容積多較小,枕骨鱗部切除范圍應廣泛,兩側達乳突后緣,上方至橫竇下緣,向下切除枕骨大孔后緣。同時還要切除寰椎后弓及第2頸椎椎板。

12.3 3.切除增厚的軟組織

顱骨及上頸椎椎板切除后,要耐心細致地切除枕骨大孔附近的筋膜,有的呈束帶樣增厚。嚴重者在枕骨大孔后緣和寰椎后弓處的硬脊膜有明顯的壓跡,表示畸形的骨質壓迫該部神經組織

12.4 4.硬腦(脊)膜切開

在手術顯微鏡下將顱后窩的硬腦膜“Y”形切開,下延至頸1~3的脊膜,使硬腦(脊)膜廣泛敞開,探查枕頸區(圖4.18.6.1-2)。

12.5 5.處理局部病變

分離枕頸區域的局部粘連,切斷緊縮脊髓和神經根的纖維束帶。此時可見膨隆的空洞脊髓。解除先天性小腦扁桃體和延髓下疝畸形、顱底凹陷、延髓及脊髓周圍的蛛網膜粘連,重建正常的CSF循環通路,使顱脊腔的壓力獲得平衡(圖4.18.6.1-3)。

12.6 6.空洞切開

在脊髓空洞的最上部之膨隆處以銳性尖刀切開一小口,應用一硅膠膜管的一端植入空洞腔內,另一端向下放入脊髓腹側或腹外側蛛網膜下腔,用絲線縫合于附近的蛛網膜上,進行空洞-脊髓蛛網膜下腔引流。

12.7 7.關閉切口

肌肉、皮膚按層緊密縫合。

13 中注意要點

1.防止手術加重損傷  此類病人由于枕骨畸形、枕大池閉塞,枕骨大孔后緣和上頸椎椎板與延髓、頸髓靠得很緊,在切除此部骨質時容易損傷腦重要結構,因此,術中禁止使用粗厚的咬骨鉗,伸到骨下方去咬除骨組織。可用薄的咬骨鉗,仔細分塊咬除,或用高速微型鉆逐層磨開貼近腦組織的骨片,以避免術中加重壓迫延髓等組織。

2.顱頸交界區先天畸形,有時也合并椎動脈走行位置畸形,在切開寰椎后弓時要特別小心,先從中線開始,再逐漸向兩側擴大,一般成人后弓切除范圍為2cm左右,小兒應適應縮小。切除枕骨大孔后緣及寰椎后弓時,切勿將骨質連同軟組織一起用力撕拉,最好先用剝離子分離黏附的軟組織,然后再分塊切除骨質,這樣可以防止損傷椎動脈。

3.注意保護延髓血管  在分離蛛網膜和小腦扁桃體時,容易誤傷小腦下后動脈及其分支,這些血管多隱藏在增厚而混濁的蛛網膜之下,稍不注意就會損傷。所以在切開硬腦膜時不強行剝離,須采用手術顯微鏡,在良好的照明和放大下,微小的血管清晰可見,可以避免損傷。

14 術后處理

1.密切觀察生命體征的變化。

2.脫水治療,以減輕術后水腫反應

3.術后搬動病人要注意固定好頭部,不能扭曲,不能過度屈伸,做到軸線翻身。如有寰樞椎脫位或術后頸椎關節不穩者,要做顱骨牽引。

15 并發癥

行空洞切開時,切口不可過長,更不能影響到延髓,否則可增加腦干與上頸髓的損傷而危及生命。

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開放分類:手術神經外科手術脊柱脊髓先天性畸形手術脊髓空洞癥手術
詞條脊髓空洞顱后窩減壓術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 2:16:56 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:40 (GMT+08:00)
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