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脊髓空洞-蛛網膜下腔分流術

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1 拼音

jǐ suǐ kōng dòng -zhū wǎng mó xià qiāng fēn liú shù

2 英文參考

syringo-subarachnoidal shunt

3 手術名稱

脊髓空洞-蛛網膜下腔分流術

4 分類

神經外科/脊柱脊髓先天性畸形手術/脊髓空洞癥手術

5 ICD編碼

03.7901

6 概述

脊髓空洞癥是一種緩慢進行性的脊髓內空腔形成,多見于頸段,胸、腰段較少。空洞常延續幾個節段,有時累及延髓。空洞多數為單發,少數為多發。本病病因可分先天性和外傷腫瘤炎癥繼發性。先天性者多伴有小腦扁桃體下疝Ⅰ型或伴有顱底陷入。脊髓空洞形成的機制不像是Willian(1975)提出的:當枕骨大孔梗阻后,顱壓和椎管壓差增加,第四腦室腦脊液沿中央管上口向下沖擊的結果。Oldfield(1994)和Iskandar(1998)等認為,脊髓中央管不是開放的,是脊髓表面腦脊液沿血管周圍間隙進入脊髓內形成的空洞。

由于脊髓本身的退行性變以及脊髓空洞逐漸增大,產生對脊髓組織的壓迫作用,遂出現相應的脊髓神經束損害綜合征。頸段脊髓空洞癥出現該節段的周圍性神經癱瘓,上肢無力,手部與臂部肌肉萎縮感覺分離障礙(即痛溫覺減退或消失,而深感覺存在)。脊髓損害節段以下出現中樞性長束損害的癥狀,久之形成四肢不全性癱瘓和較嚴重的神經營養障礙。

脊髓空洞癥影像表現見圖4.18.6.2-1。

7 適應

脊髓空洞-蛛網膜下腔分流術適用于:

1.原發與繼發性脊髓空洞癥,出現脊髓受壓與神經損害癥狀者。

2.頸髓空洞顱后窩減壓后,空洞不縮小或消失,患者臨床癥狀無改善者。

8 禁忌癥

晚期脊髓空洞癥,脊髓嚴重變性引起截癱,或致肢體攣縮者,一般不適于手術。

9 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者,術前應進行深呼吸咳嗽等訓練,術前幾天可開始霧化吸入,必要時給予抗生素

4.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應此臥位

5.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

6.術前6~8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭發。

8.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

9.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。常用的體表標志有:①頸后下方第1個后突最高的棘突是第7頸椎棘突;②雙臂自然下垂,兩側肩胛崗內端連線通過第3胸椎棘突;③雙臂自然下垂,兩側肩胛骨下角的連線,通過第6胸椎棘突;④臍水平相當于第3腰椎棘突;⑤兩側髂嵴最高點連線,通過第4腰椎棘突;⑥兩側髂后上棘連線相當于第2骶椎椎體

由于體形的差異,按上述標志定位可能有1~2個棘突的誤差。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

10 麻醉和體位

多采用氣管內插管全麻,少數可以局部浸潤麻醉。取側臥位或俯臥位。

11 手術步驟

1.切口

在預計的病變部位,用龍膽紫標出切口線,采用棘突上皮膚直切口。

2.椎板切除

于病變區行椎板切除,但對于切除椎板的范圍需依據脊髓空洞的部位而定。

3.硬脊膜切開探查

脊髓膜囊張力多有增高,在硬脊膜囊的兩側縫線牽引硬脊膜,并從中線切開。注意避免撕破蛛網膜,透過蛛網膜可見到脊髓空洞節段的脊髓膨大。該節段脊髓顏色呈黃白色,血管較為稀少。

4.在脊髓后正中線或最膨隆之處用細針穿刺,抽出無色或淡黃色透明液體,可證實為空洞癥(圖4.18.6.2-2)。

沿脊髓空洞下段后正中溝附近最薄和無血管處切開脊髓,其切口長約5mm。采用硅膠腦室引流導管,將其遠端確切地放入纖維小梁少的脊髓腹側或腹外側蛛網膜下腔,以減少管端阻塞。近端經此脊髓切口插入空洞內,導管的放入深度為2~3cm,使空洞內液體引流至脊髓蛛網膜下腔(圖4.18.6.2-3)。于蛛網膜切口處縫一細絲線將導管固定,并于其上方覆蓋小片明膠海綿

5.嚴密縫合硬脊膜,繼之縫合肌層、皮下組織與皮膚。

12 中注意要點

1.對病變的定位要準確,應選擇在空洞的最薄處做脊髓切開,盡可能減少對脊髓的損傷

2.有活動出血時用雙極電凝弱電流止血,對于滲血可用棉片壓迫或使用明膠海綿貼敷止血。

3.嚴密縫合硬脊膜,防止腦脊液漏

13 術后處理

1.位于腦干或高頸段脊髓空洞癥的手術后,應密切觀察心率血壓、呼吸等生命體征變化。因手術在這些部位進行,有可能影響呼吸和心率,如出現呼吸困難或心率減慢等,應及時給予輔助呼吸心肌興奮劑治療。

2.腰骶部手術后,盡可能取俯臥位,尤其是兒童,以防尿便污染術口,待拆線后再恢復原來體位。

3.泌尿系感染也是術后最常見的并發癥,應分清原因作相應處理。長期留置導尿管的病人要每周更換1次,每日用消毒溶液消毒尿道口,并用密閉式沖洗法沖洗膀胱1次。若病情允許,應早期作床旁活動,盡早訓練排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施,應合理應用。

14 并發癥

脊髓空洞過大或損傷高頸段脊髓者,于減壓術后脊髓組織呈現明顯塌陷,有可能加重神經系統癥狀甚至導致呼吸衰竭

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開放分類:手術神經外科手術脊柱脊髓先天性畸形手術脊髓空洞癥手術
詞條脊髓空洞-蛛網膜下腔分流術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 1:55:14 | #0
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