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脊髓火器傷清創術

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1 拼音

jǐ suǐ huǒ qì shāng qīng chuàng shù

2 英文參考

debridgement of the missile wound of the spinal cord

3 手術名稱

脊髓火器傷清創術

4 分類

神經外科/脊髓損傷手術

5 ICD編碼

03.4 06

6 概述

脊髓火器傷包括彈丸或彈片直接損傷脊髓的椎管貫通傷和盲管傷,以及投射物穿過椎骨或椎旁其壓力波造成的脊髓損傷。由于脊髓細小,其直徑不超過1cm,彈丸或彈片一旦直接擊中脊髓,往往都是嚴重的破壞,造成脊髓完全性損傷。因此,病人脊髓功能恢復的可能性很小。脊髓火器傷是開放性損傷金屬異物都是污染的,有時投射物首先穿過腸管再損傷脊髓,或先穿過硬脊膜和脊髓后再穿通腸管,使椎管與腸道相通,則椎管繼發感染的可能性更大,需要做好清創和修復

7 適應

脊髓火器傷清創術適用于:

1.投射物穿過椎管,損傷硬脊膜和脊髓,應行椎管內清創。

2.傷后病人肢體運動、感覺癥狀逐漸加重者。應行椎板切除探查。

3.傷口有大量腦脊液流出,應探查修補。

4.椎管內有彈丸或彈片停留,易引起感染或形成肉芽腫者。

5.馬尾神經損傷多為不全性,清創同時可修補馬尾神經。

8 禁忌癥

1.投射物由椎骨或椎旁穿過,椎管完整,則不需要做椎管內清創,可僅清理傷口或根據金屬異物的大小和位置確定是否需要摘除。

2.合并臟器損傷或休克時,暫不宜做椎管內手術。可在糾正休克和處理內臟損傷后,再考慮椎管內清創。

9 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應此臥位

4.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

5.術前6~8h內禁食。

6.術前日準備手術野皮膚清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。

7.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

8.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。由于體形的差異,標志定位可能有1~2個棘突的誤差。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

9.術前注射抗破傷風血清

10 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉,取側臥或俯臥位。

11 手術步驟

11.1 1.皮膚切口

以投射物穿過和存留的椎管部位為中心做10~12cm的背中線切口。

11.2 2.椎板切除

一般顯露3~4個椎板的范圍,剝開兩側椎旁肌肉,以自動牽開器敞開顯露出椎板。根據椎管內清創的需要,切除2個椎板即可夠用。切斷棘上和棘間韌帶,切除2個棘突和椎板,顯露硬脊膜。

11.3 3.椎管內清創

檢查硬脊膜破口處,可見腦脊液流出,并可混有脊髓組織碎塊,硬脊膜外游離的碎骨片予以摘除。于背中線切開硬脊膜,并于其切緣處穿過絲線向兩側牽開,顯露出脊髓和其損傷部,以小棉片拭除失活的脊髓組織和凝血塊,硬脊膜內的碎骨片和金屬異物亦應摘除(圖4.15.7-1)。

脊髓傷部腫脹和變色,可行背中線切開,進行減壓或清除髓內血腫。馬尾神經斷裂,可用9-0絲線行2~3針外膜縫合。硬脊膜內用大量生理鹽水反復沖洗,以雙極電凝止血

11.4 4.硬脊膜修補和縫合

硬脊膜穿破口嚴密縫合,大的缺損可取筋膜修補。硬脊膜切口亦嚴密縫合。

11.5 5.切口縫合

由于火器傷大多不影響脊柱穩定性,故清創術多不需植骨固定或其他固定方法。椎旁肌、深筋膜、皮下組織和皮膚逐層縫合。

11.6 6.傷道清創

盲管傷的射入口和貫通傷的射入和射出口可進行軟組織創傷切除和縫合。

12 中注意要點

椎管穿透傷與腸管傷同時發生時,應先行腸管手術,然后再行椎管內清創術。椎管內清除異物后,應使用大量含先鋒霉素的生理鹽水反復沖洗,嚴密縫合或修補硬脊膜穿破口,防止椎管內感染發生。

13 術后處理

脊柱脊髓火器傷與脊柱脊髓閉合傷不同。大多數病人脊柱穩定性不受影響,故清創后應早期離床,進行康復訓練。

14 并發癥

14.1 1.椎管內感染

多發生于硬脊膜外腔。亦見于硬脊膜下,手術應切除膿腔范圍的椎板,進行沖洗和引流。

14.2 2.腦脊液漏

清創后硬脊膜破口或切口縫合不夠嚴密所致。如保守療法觀察3~4d仍不能自行愈合,應再次手術。

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開放分類:手術神經外科手術脊髓損傷手術
詞條脊髓火器傷清創術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/31 0:25:15 | #0
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