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經胸病灶清除術

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1 拼音

jīng xiōng bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

transthoracic approach for curettage of tuberculous focus

3 手術名稱

經胸病灶清除術

4 經胸病灶清除術的別名

經胸結核病灶清除術

5 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核的手術治療/胸椎結核病灶清除術

6 ICD編碼

77.6905

7 概述

經胸病灶清除術用于脊柱結核的手術治療。胸椎結核清除有兩個途徑,經胸膜外和經胸手術。經胸手術對心肺功能影響較大,應嚴格掌握手術指征。經胸膜外手術,是切除一側肋骨與橫突進入病灶,對心肺功能干擾較小,因而較為常用。胸椎結核影像表現見下圖(圖3.12.1.3.2-0-1)。

手術相關解剖見下圖(圖3.12.1.3.2-1~3.12.1.3.2-3)。

8 適應

經胸病灶清除術適用于:

1.胸4~11結核,特別是椎體破壞節段較多,椎旁膿腫較長或跳躍型病變。

2.椎旁膿腫破入胸腔或肺內者。

9 禁忌癥

1.肺內有活動性病灶尚未得到控制的病人,應先以抗結核治療為主。

2.心功能不好者或全身一般情況較差者。

10 術前準備

1.詳細了解有無活動性病灶。

2.常規攝胸椎X線片、胸片,必要時行CT檢查

3.常規檢查血沉,肝、腎功能。

4.應用抗結核藥物,全身支持療法。

5.備血300~600ml。

6.術前做好頸枕石膏托。

11 麻醉體位

氣管內插管麻醉。病人側臥,術側向上,墊體位氣墊。

12 手術步驟

1.切口  沿預定切除的肋骨走行。前起自腋前線,后止于骶棘肌外緣,成人切口長約25cm(圖3.12.1.3.2-4)。

2.沿切口方向切開背闊肌上部、斜方肌菱形肌前鋸肌,并將其向兩側牽開。電刀切開肋骨骨膜,做骨膜下剝離后,剪斷肋骨取下待植骨用。經肋骨床切開胸膜進入胸腔。用胸腔自動牽開器撐開胸腔。如有粘連,用手指墊著紗布沿胸膜壁層進行分離。使肺組織萎縮,并向前方中線牽開,即可顯露椎旁膿腫(圖3.12.1.3.2-5)。

3.顯露病灶  隆起的椎旁膿腫因肋間靜脈的壓迫而出現壓跡。將膿腫壁分段切開,吸除膿液。將各肋間動、靜脈各用兩把血管鉗夾住,在其間切斷,縫合結扎。用此法處理3處肋間血管后,椎旁膿腫即行敞開形成膿腫壁瓣,向外翻開(圖3.12.1.3.2-6)。

4.清除病灶  先探刮破壞病干酪樣組織和肉芽,隨即刮除死骨和壞死椎間盤,徹底清除病灶,使受壓脊髓得到松解(圖3.12.1.3.2-7)。

5.植骨融合  參見“肋骨橫突切除術”。

6.胸腔引流與縫合  沖洗病灶和膿腔后,放入鏈霉素2g,異煙肼200mg,用可吸收線縫合膿腔壁。沖洗胸腔,使肺膨脹,觀察有無漏氣后,關閉胸腔。置閉式引流。利用肋骨合攏器,用細不銹鋼絲分層縫合切口(圖3.12.1.3.2-8)。

13 中注意要點

1.清除過程中不可將病變組織推向對側,以免造成清除困難。

2.分離粘連時切勿損傷椎體前方大血管。

3.清除壓迫脊髓的死骨,肉芽組織時,應盡量保護脊髓,吸出殘留的膿液和刮除后縱韌帶前側的肉芽組織時必須輕柔,以防損傷脊髓。

4.植骨塊嵌入一定要緊,以免骨塊脫出。

14 術后處理

1.麻醉清醒后抬高床頭,以利引流,鼓勵咳嗽咳痰并作深呼吸,使肺充氣擴張,術后第2天透視或攝胸部X線片,如肺已完全膨脹,胸腔內空氣已排出,滲液已停止,即可拔除閉式引流管,拔管時間一般在術后24~48h。

2.繼續給予抗結核藥物治療。

3.臥床半年,復查植骨已愈合為止。

15 并發癥

1.繼發胸腔感染

2.脊髓損傷加重截癱

3.一般經左側開胸,如右側開胸,右側下腔靜脈壁不僅可與膿腫壁粘連,有可能被膿腫包繞,不易識別和分離,不小心易損傷下腔靜脈,而引起大出血,甚至有生命危險。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療脊柱結核的手術治療胸椎結核病灶清除術
詞條經胸病灶清除術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/8/5 13:21:28 | #0
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