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脛神經肌支切斷術

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1 拼音

jìng shén jīng jī zhī qiē duàn shù

2 英文參考

neurectomy of muscular branch of tibial nerve

3 手術名稱

脛神經肌支切斷術

4 分類

骨科/痙攣性癱瘓手術/痙攣性足下垂的手術治療

5 ICD編碼

04.03

6 概述

脛神經肌支切斷術用于痙攣性足下垂的治療。兒童馬蹄足可用手法矯正,牽拉三頭肌緩解肌痙攣和夾板矯正于功能位,間斷或持續進行,要維持到骨骼發育成熟為止,也可用石膏矯正,將踝關節固定在功能位3周,然后改為夜間夾板。當保守療法失敗或畸形嚴重時可考慮外科手術,但手術最小年齡也得在7~8歲以上。

較大兒童或成年人,非手術療法很少成功,一般要用手術治療。一般手術矯正痙攣性足下垂常用方法腓腸肌腱兩個頭剝離松解術,跟腱延長術比目魚運動神經肌支切斷術和三關節、距下關節外固定術。

手術相關解剖見下圖(圖3.24.1.1-1,3.24.1.1-2)。

7 適應

脛神經肌支切斷術適用于小腿三頭肌痙攣所致的踝陣攣。

8 術前準備

1.術前仔細檢查判明陣攣是由腓腸肌引起還是由比目魚肌所引起。如果是由腓腸肌所引起,當膝關節屈曲90°位時,陣攣即減輕或消失;如果是比目魚肌所引起,雖膝關節屈曲位陣攣也不緩解。前者需做腓腸肌兩個頭剝離術,后者需做脛神經比目魚肌支切斷術。

2.術前要把治療計劃、治療結果和手術后要積極進行功能訓練等要求詳細向病人及其家人解釋清楚,以爭取病人配合治療。

9 麻醉體位

選用腰麻、硬膜外麻醉或局麻。平臥或側臥位

10 手術步驟

10.1 1.切口

在腘窩部做縱向S形切口,長3~4cm,切開皮膚和皮下組織

10.2 2.顯露

切開深筋膜,顯露脛神經,它位于腘窩部血管淺面。脛神經的第1分支是皮膚感覺支,不做處理;以下兩個分支為運動支,分別位于神經干的內側和外側,內側者進入內側頭,外側者進入外側頭(圖3.24.1.1-3)。此兩分支在靠近腓腸肌兩個頭處進入肌肉內。在進入肌肉之前,內側支又分為3個細支,外側支分為兩個細支,在小支分支之前,在其遠端脛神經后側分出一個比目魚肌支,它又分為兩個支,分別進入比目魚肌內側頭及外側頭內。在遠端還有一分支進入比目魚肌內。用電流或平頭鑷子鉗夾刺激每個神經肌支,可辨認痙攣程度及踝陣攣,然后將選定的分支從主干起源處切斷,把遠端從肌肉內拔出去除。

10.3 3.縫合切口

放松止血帶、止血、等滲鹽水沖冼切口,按層次縫合。

11 中注意要點

1.在分離尋找神經肌支時注意損傷腘窩部血管。

2.切斷肌支1~2支即可,不要切除過多,以防足部肌力減弱。

12 術后處理

單純肌支切斷時,術后切口常規包扎,不用外固定,早期開始步行鍛煉。

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開放分類:手術骨科手術痙攣性癱瘓手術痙攣性足下垂的手術治療
詞條脛神經肌支切斷術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/8/5 11:47:46 | #0
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