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經口入路齒狀突切除術

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1 拼音

jīng kǒu rù lù chǐ zhuàng tū qiē chú shù

2 英文參考

transoral approach for resection of odontoid process

3 手術名稱

經口入路齒狀突切除術

4 經口入路齒狀突切除術的別名

經口咽入路齒狀突切除術

5 分類

小兒外科/兒童頸椎的手術/齒狀突畸形的手術/頸前入路

6 ICD編碼

77.89

7 概述

經口入路齒狀突切除術用于齒狀突畸形的手術治療。 齒狀突畸形是一種少見的先天性畸形,包括齒狀突發育不良、齒狀突末端小骨、齒狀突分離及齒狀突缺如。齒狀突畸形因局部僅有韌帶組織固定于寰樞關節,使局部很不穩定,容易因外傷導致脫位而引起脊髓損傷。臨床上可無癥狀,但當受到輕微外傷時就可出現延髓或上段頸髓受壓癥狀。文獻報道多為青少年受累,表現為肌力減弱、共濟失調、枕下部及頸部疼痛斜頸、項肌緊張、活動受限等。有的可呈進行性四肢麻木,嚴重者出現四肢癱瘓而死亡。治療上多主張積極手術。對無意中查體發現齒狀突前后不穩定的距離小于5mm者,是否采取預防性增加穩定性的手術尚有爭議,因為術后限制病兒的頸部活動難以使病兒及家長所接受。應將手術治療與非手術治療的利弊交代清楚,然后再做出是否進行預防性融合術的決定。對于頸部有疼痛者可先行頸托固定,未見改善者則行寰樞椎融合術。對于頸椎不穩定而產生神經根癥狀者,可行枕頸融合術。對于頸髓受壓者則行寰椎后弓或樞椎椎板切除,擴大枕骨大孔,切除纖維帶,以達到解除對小腦、延髓及上段頸髓的壓迫,然后行枕頸融合術。

C1~C2半脫位或脫位經牽引后有時不能復位,如果無神經癥狀,單純進行原位后路融合術一般不增加其危險性,但如果進行椎板切除后路減壓將明顯增加死亡率,除非同時實施自枕骨至C2或C3的融合,否則后路減壓增加了C1~C2的不穩定。如果C1~C2脫位需要復位,或由于臨床的某些原因無法進行后路穩定性手術時,應考慮前路手術。可采用側方的咽后入路或經口入路,但經口入路的切口并發癥及感染發生率較高,一般優先考慮咽后入路。

8 適應

經口入路齒狀突切除術適用于:

1.C1~C2半脫位或脫位經牽引后不能復位,腦干腹側受壓癥狀未緩解。

2.顱底凹陷出現神經癥狀,經牽引后齒狀突不能復位,先進行后路固定術后再進行前路齒狀突切除術。

9 術前準備

1.術前3~5d口腔霧化消毒3次/d。

2.根據術前鼻咽部的細菌培養,術前1d預防性經靜脈應用抗生素

3.術前1d安裝頭顱環-背心固定架。

10 局部解剖

局部解剖示意圖見12.28.1.3.1-1。

11 麻醉體位

全身麻醉,使用不易塌陷的導管和支架環進行氣管內插管。若準備做廣泛解剖,應行氣管切開。將病兒置于頭低仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

通過開口器牽開上、下頜,然后觸摸辨別椎體,第1頸椎即寰椎前方的中線有一結節,第2、3頸椎之間的椎間盤凸出,可作為另一定位標志。在咽后壁正中做一縱形切口(圖12.28.1.3.1-2)。

12.2 2.顯露

沿中線切開軟腭,然后自中線向下分離到椎體,并向兩側牽開至樞椎側塊外緣(圖12.28.1.3.1-3)。椎動脈位于側塊外緣的外側,務必小心不要損傷椎動脈。軟組織瓣可用長線牽開。

12.3 3.齒狀突切除

采用高速微動鉆打磨,以前結節為中心,將寰椎前弓切除約1cm,然后將齒狀突打磨薄,再用咬骨鉗仔細地將余下的齒狀突咬除。

12.4 4.植骨

對于未進行后路融合固定者,根據情況也可采用寰樞關節植骨融合。Fang和Ong介紹用長方形的自體髂骨骨塊置入寰椎側塊、樞椎側塊和椎體之間所預制的相似形狀的植骨床中,實現了C1~C2前路融合。如果只進行前路減壓,繼之應做后路融合。

12.5 5.閉合切口

生理鹽水沖洗傷口,將韌帶及骨膜向中間靠攏,逐層間斷縫合肌肉、椎前筋膜和黏膜。

13 中注意要點

一般先進行后路融合固定后再進行齒狀突切除術,如果因特殊原因未進行后路手術者,也可考慮二期后路內固定植骨融合術。

14 術后處理

經口入路齒狀突切除術術后做如下處理:

1.麻醉未醒時在臺上將Halo-Vest架安裝固定。10周后改用頸圍領固定8周。

2.麻醉醒前經鼻腔插入胃管,經胃管飲食7d。

3.靜滴地塞米松5~10mg,2次/d。

4.霧化吸入,3次/d,3~5d。霧化液在生理鹽水20ml中加入地塞米松5mg,慶大霉霉素8萬U。

5.術后持續靜滴抗生素至少3~5d,必要時采用脫水藥

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術兒童頸椎的手術齒狀突畸形的手術頸前入路
詞條經口入路齒狀突切除術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/5/17 1:37:31 | #0
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