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經結膜冷凝術

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1 拼音

jīng jié mó lěng níng shù

2 英文參考

transcountival cryopexy

3 手術名稱

經結膜冷凝術

4 經結膜冷凝術的別名

用冷凍療法的視網膜脫離修補術

5 分類

眼科/視網膜脫離手術

6 ICD編碼

14.5201

7 概述

經結膜冷凝術主要用于視網膜脫離的預防。通過冷凝使視網膜裂孔周圍產生粘連,阻止液化玻璃體由裂孔進入視網膜下。由于經結膜冷凝,不做任何切口,在門診即可施行。

8 適應

經結膜冷凝術適用于:

1.位于赤道部和鋸齒緣之間的視網膜裂孔。一般認為馬蹄形裂孔、大裂孔、多發性裂孔、赤道部裂孔、顳上方裂孔及局限性輕度脫離均為需要預防性治療的適應證。

2.某些類型的視網膜變性區,特別是進行性格子樣視網膜變性。

3.有些視網膜脫離較高,但裂孔位于上半部,經臥床休息后,視網膜下液迅速吸收,可結合玻璃體注氣方法采用經結膜冷凝術。

9 禁忌癥

視網膜脫離已比較明顯者不宜施行此手術。

10 手術步驟

1.開瞼器開瞼。

2.裂孔定位及封閉裂孔  在雙目間接檢眼鏡直視下,經結膜冷凝視網膜裂孔及病變區,不做結膜切口。

3.先將視網膜冷凝頭置結膜上,輕輕壓陷,當看清冷凝頭壓陷部位恰在所要治療部位時,踩動腳開關,因為視網膜未脫離或脫離很淺,當看到冷凝處顏色剛轉為灰色時,冷凝已達視網膜色素上皮,一般在1s內,顏色變灰白,立即松開腳開關(圖8.8.3-1A)。如過度冷凝,可能會引起視網膜出血,甚至壞死(圖8.8.3-1B)。

上述比較適宜的冷凝,要求每個冷凝點相互略有重疊。對較小的孤立裂孔,先冷凝裂孔中央,再圍繞裂孔外緣一周(圖8.8.3-2A)。如果裂孔較大,可圍繞裂孔處冷凝兩排。靠鋸齒緣的多發小裂孔,如比較集中,可在視乳頭側做攔截式冷凝,兩側均要達到鋸齒緣(圖8.8.3-2B)。變性區根據面積大小,可采用單排或雙排冷凝(圖8.8.3-2C),如果存在視網膜局限淺脫離,冷凝范圍最好能達到未脫離區。

11 中注意要點

1.常用的眼科冷凝器是Keeler-Amolis。冷凝器所用氣體為二氧化化碳(-60~-79℃)。機器可顯示氣壓、溫度,溫度可調節。經鞏膜面每個冷凝點所需時間約7~15s。國外有人認為氧化氮(nitrous oxide)氣體的冷凝器更好,因為其溫度降低更快(-60~-89℃),使治療時間縮短,但使用需小心精確,有時超過1~2s,冷凝就可能過度。

2.術中如眼底看不到冷凝反應,常見的原因如下  ①冷凝器頭放置不正確;②冷凝器氣壓供應不足;③組織太厚,如裂孔或病變區在直肌下,這種情況需做結膜切口,暴露鞏膜后再行冷凝。

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開放分類:手術眼科手術視網膜脫離手術
詞條經結膜冷凝術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 2:22:55 | #0
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