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脛骨后肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱后置術

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1 拼音

jìng gǔ hòu jī 、féi gǔ cháng jī 、mǔ cháng qū jī jiàn hòu zhì shù

2 英文參考

posterior transfer of tibialis posterior,peroneus longus,and flexor hallucis longus tendons

3 概述

脛骨后肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱后置術用于脊髓灰質炎后遺癥——跟行足的手術治療。跟行足是一種嚴重的、迅速進展的麻痹畸形,這種畸形是因小腿三頭肌麻痹而其他足外在肌,特別是踝背伸肌仍有功能造成的。對于進展迅速的畸形,特別是幼兒,建議早期行肌腱轉位術。如果有足夠有力的肌肉可利用,應早期轉位肌腱以改善功能并避免畸形進展。如果無合適的肌肉可利用,可將跟腱固定在腓骨上。在骨骼成熟的足中,早期治療跟行足的手術包括跖腱膜切斷術三關節融合術,以便同時矯正跟行及高弓畸形,關節融合時應盡可能將足向后移,以便延長杠桿的后臂(跟骨),減少抬起足跟所需的力量。關節融合術后6周,將腓骨長、短肌與脛后肌腱轉位至跟骨。趾長伸肌有功能時,可將其轉位至楔骨,亦可同時將脛骨前肌轉位至跟骨(圖12.39.5.3-0-1)。

4 手術名稱

脛骨后肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱后置術

5 脛骨后肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱后置術的別名

脛骨后肌、腓骨長肌、拇長屈肌腱后置術

6 分類

小兒外科 > 脊髓灰質炎后遺癥的手術 > 跟行足的手術

7 ICD編碼

83.77

8 適應

脛骨后肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱后置術適用于跟行足畸形

9 術前準備

常規術前檢查

10 麻醉體位

硬膜外麻醉或全麻。病兒俯臥位

11 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.39.5.3-1,12.39.5.3-2)。

12 手術步驟

Green和Grice法:

1.置病兒于俯臥位以便比較容易在足跟進行操作。首先自內踝下方至距舟關節跖面做3~4cm長的斜切口,顯露脛后肌腱。打開腱鞘,在盡量靠近骨質處切斷肌腱,以便獲得最大的長度。然后去除遠端3~4cm的肌腱外膜,將肌腱游離,用編織方法將1-0或2-0絲線縫于肌腱末端。當欲同時將長屈肌腱轉位時,通過同一切口顯露長屈肌腱,在此切口內該肌腱位于趾長屈肌腱的后外側。于所需的肌腱長度水平將兩根編織絲線縫在𧿹長屈肌腱上,于兩絲線之間切斷肌腱,將該肌腱遠側斷端縫在趾長屈肌腱上。

2.在脛骨后肌表面做一內側縱形切口,自小腿中下1/3交界處向遠處延伸,通常為10cm。打開小腿內側間室,辨認脛骨后肌和長屈肌肌腹。用濕紗布將這兩條肌腱送入該切口。

3.自外踝遠側一橫指處至第5跖骨基底做一平行于足底的切口。于切口全長顯露腓骨長、短肌腱,于足底盡可能遠處在縫線間切斷腓骨長肌腱,游離其近側斷端至外踝后方。然后在腓骨短肌腱上縫一根線,將該肌腱自其止點剝離下來并將其縫在腓骨長肌腱的遠側斷端上。

4.與內側切口在同一水平,在腓骨后側表面上做一外側縱行切口,將腓骨長肌腱送入該切口。

5.在足跟既不接觸地面也不受鞋子擠壓的部位,于跟骨表面做一長6cm的后外側橫形切口,加深該切口,于骨膜下翻轉皮瓣,顯露跟腱與跟骨。自外側開始,部分地切斷跟腱的止點,并將跟腱向內側反折,顯露跟骨隆起。用3.5mm鉆頭于跟骨隆起的中部開始鉆孔,穿過跟骨,于足底面靠近跟骨外緣處穿出。擴大骨孔使之足以容納三條肌腱,修整其后部做成一個中空關節面,以便使肌腱容易附著。

6.通過小腿的內側第2個切口,在內側和后側間室之間的肌間隔上開一寬窗口,在窗口內插入一個肌腱送入器,沿跟腱的前面到達跟骨表面的橫切口內。將脛后肌腱與𧿹長屈肌腱末端的縫線系在肌腱送入器上拉至足跟。通過小腿的外側切口(第4個切口)在內側和外側間室之間的肌間隔上開一寬窗口,并將腓骨長肌腱送至足跟。將所有的肌腱于盡可能近的地方沿直線通過光滑組織以避免成角。用一個折彎的探針將肌腱穿過跟骨的骨孔,于出骨孔處將肌腱縫合在骨膜與韌帶附著點上。當背屈肌無力時,在足夠的張力下將肌腱縫合,將足保持于10°~15°的馬蹄位,當背屈肌有力時,將足保持在30°馬蹄位。于跟骨隆起處用2-0或3-0縫線將肌腱縫合在骨孔的近端,并且將肌腱互相縫合。將跟腱復位于轉位肌腱的后側并將其縫在轉位肌腱的起點上,關閉切口。

13 術后處理

脛骨后肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱后置術術后用長腿石膏管形固定足于馬蹄位。3周時將石膏管形剖成兩瓣,在前側石膏的保護下開始進行小腿功能鍛煉,功能鍛煉間歇時重新上好兩瓣石膏。6周時允許病兒站立但患足不能完全負重。依靠轉位肌腱的作用、病兒的合作及其控制活動能力,逐漸延長足在扶拐下部分負重的時間。通常在6~8周后可以允許扶拐走單步,持續6~12周。

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開放分類:手術小兒外科手術脊髓灰質炎后遺癥的手術跟行足的手術
詞條脛骨后肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱后置術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/8/1 22:14:51 | #0
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