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頸段脊髓損傷顱骨牽引術

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1 拼音

jǐng duàn jǐ suǐ sǔn shāng lú gǔ qiān yǐn shù

2 英文參考

skull traction for cervical spinal cord injury

3 手術名稱

頸段脊髓損傷顱骨牽引術

4 分類

神經外科/脊髓損傷手術

5 ICD編碼

93.4101

6 概述

頸椎骨折脊髓損傷病人,傷后大多發生四肢癱、尿潴留和肋間麻痹呼吸無力,尤其是高位頸髓損傷,呼吸更加困難,而且由于頸椎穩定,還可加重頸髓損傷,致使傷情更趨嚴重。為了迅速穩定病情,需及早進行顱骨牽引,同時行膀胱留置導尿和氣管切開應急措施。顱骨牽引自Crutchfield 1933年報告以來,臨床應用已很普遍,牽引后脫位頸椎可以復位,因而減輕或消除脊髓的受壓,并可防止骨折椎骨移動而加重脊髓損傷。此法仍是目前頸椎骨折脊髓損傷的有效治療方法(圖4.15.1-1)。

7 適應

頸段脊髓損傷顱骨牽引術適用于:

1.頸椎骨折或骨折脫位伴有脊髓損傷者。

2.頸椎脫位、關節交鎖伴有脊髓損傷者。

3.頸椎損傷后復位,但仍存在不穩定,伴有脊髓損傷者。

8 禁忌癥

頸椎輕度椎體壓迫性骨折,無神經損害癥狀者。

9 術前準備

1.頭皮術前常規準備。

2.顱骨牽引鉗、牽引架和重量錘等。

3.床腳墊。

10 麻醉體位

頭皮局部浸潤麻醉。取仰臥位

11 手術步驟

11.1 1.鉆孔位置

兩側外耳孔之間,沿脊柱的縱軸,經頭頂連一直線,在距矢狀中線兩側各3~4cm處,以尖刀將頭皮戳一小口,以特制的有保護緣的鉆頭在兩側各做一顱骨鉆孔,深達顱骨板障內(圖4.15.1-2A)。鉆孔的位置亦可根據牽引軸線過伸或過屈的需要,將鉆孔的位置向前或向后移動。

11.2 2.安置牽引鉗

將克氏顱骨牽引鉗(Crutchfield tong)的兩個齒釘各置于一個鉆孔內,然后擰緊螺旋固定齒釘(圖4.15.1-2B)。

11.3 3.牽引

將牽引架掛于床頭,牽引繩繞過牽引架上的滑車,懸掛好重量錘,墊高床頭兩個腳做好反牽引(圖4.15.1-3)。

11.4 4.頸椎復位

牽引重量開始用4kg,并在床旁攝頸椎側位片,觀察牽引后復位情況;如不能復位,可每隔15min增加2kg,直到復位(一般需10kg左右),總重量不超過15~20kg。證實復位后,可改用維持重量3~5kg。

11.5 5.牽引時間

需4~6周。然后進行頭頸石膏固定3個月。

12 中注意要點

小兒顱骨板較薄,行顱骨鉆孔時,應多次拿出鉆頭觀察鉆入深度,防止穿破硬腦膜引起顱內出血感染

13 術后處理

1.注意牽引鉗兩齒釘的位置,如有松動時可以旋緊;如齒釘脫出時應重新置入。

2.頭皮切口處每日以乙醇棉搽拭。

14 并發癥

硬腦膜損傷時,可發生出血腦脊液漏化膿性腦膜炎,需重新更換牽引鉗位置。

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開放分類:手術神經外科手術脊髓損傷手術
詞條頸段脊髓損傷顱骨牽引術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/30 23:44:54 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:55 (GMT+08:00)
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