積聚

中醫學 中醫病名 常見病飲食療法 常見病方藥治療 積聚 中醫內科學 中醫常見病

目錄

1 拼音

jī jù

2 英文參考

abdominal mass[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

amassment and accumulation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

積聚(abdominal mass[1]、amassment and accumulation[2])爲病名[3]。是指以腹內結塊,或痛或脹爲主要表現的疾病。見《黃帝內經靈樞·五變》。

積聚爲積病與聚病的合稱。腹內結塊,固定不移,並伴脹痛刺痛爲特徵者稱爲積。腹中氣聚,攻竄脹痛,時作時止爲特徵者稱爲聚。積和聚有不同的病情和病機:積是有形,固定不移,痛有定處,病屬血分,乃爲髒病;聚是無形,聚散無常,痛無定處,病屬氣分,乃爲腑病[4]

積爲髒病,髒有五,聚爲腑病,腑有六,故又有五積六聚之名。

積和聚在病情和病機上雖有不同,但二者病因相同,病機相關,故並而討論。

積聚癥瘕痃癖等證相類似。

醫學入門》等書有以積聚爲男子病癥瘕爲女子病者。又有從部位區分者。

雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》:“痞癖見於胸膈間,是上焦之病;痃積滯見於腹內,是中焦之病;癥瘕見於臍下,是下焦之病。……故積聚痃癖痞,多生於男子,而女子偶患之;癥瘕多生於女子,而男子偶患之。”

4 古人論述

難經·五十五難》說:“故積者,五臟所生;聚者,六腑所成也。積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處;聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處,謂之聚。故以是別知積聚也。”《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》:“積者,髒病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,爲可治。”一般說,聚病較輕,爲時尚暫,故易治;積病較重,爲時較久,積而成塊,故難治。

又如癥瘕證,大抵屬於積聚之類。如《諸病源候論·癥瘕候》:“癥瘕者,皆由寒溫不調,飲食不化,與臟器相搏結所生也。其病不動者,直名爲癥,若病雖有結瘕而可推移者,名爲癥瘕。瘕者假也,謂虛假可動也。”由此可知,瘕與積都具有形可徵,堅硬不移的特點;瘕與聚皆有聚散無常的症狀。因此,積與瘢,聚與瘕均爲同一類的疾病。

此外,《諸病源候論》記載的“癖塊”、《太平聖惠方》記載的“痃癖”、《醫宗必讀》記載的“痞塊”等,按其病機症狀,均可歸入積聚的範圍,本篇不一一敘述。

5 積聚病因

積聚發生,多因情志鬱結,飲食所傷寒邪外襲以及病後體虛,或黃疸瘧疾等經久不愈,以致肝脾受損,臟腑失和,氣機阻滯,瘀血內停,或兼痰溼凝滯,而成積聚。故《景嶽全書·積聚》篇說:“積聚之病,凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。”聚證氣機阻滯爲主,積證瘀血凝滯爲主。但氣滯日久,可致血瘀而成有形之積,有形之血瘀,亦必阻滯氣機,故積聚病機上有區別,亦有一定聯繫。積聚日久,均可導致正虛,一般初病多實,久病多虛。

積和聚有不同的病情和病機:積是有形,固定不移,痛有定處,病屬血分,乃爲髒病;聚是無形,聚散無常,痛無定處,病屬氣分,乃爲腑病。

5.1 情志失調

情志抑鬱,肝氣不舒臟腑失和,氣機阻滯,脈絡受阻,血行不暢,氣滯血瘀,日積月累而成。《金匱翼·積聚統論》:“凡憂思鬱怒,久不得解者,多成此疾。”

5.2 飲食所傷

酒食不節,飢飽失宜,損傷脾胃,脾失健運,不能輸布水谷之精微,溼濁凝聚成痰,痰阻氣機,血行不暢,脈絡壅塞,痰濁氣血搏結,乃成本病。亦有飲食不調,因食遇氣,食氣交阻,氣機不暢,而成聚證者。《景嶽全書·痢疾·論積垢》:“飲食之滯,留蓄於中,或結聚成塊,或脹滿鞕痛,不化不行,有所阻隔者,乃爲之積。”以上說明飲食所傷可成積聚

5.3 感受寒溼

寒溼侵襲,脾陽不運,溼痰內聚,阻滯氣機,氣血瘀滯,積塊乃成。《黃帝內經靈樞·百病始生》:“積之始生,得寒乃生。”亦有風寒侵襲,復因飲食所傷脾失健運溼濁不化,凝聚成痰,風寒痰食諸邪與氣血互結,壅塞脈絡,漸成本病。如《景嶽全書·積聚》說:“不知飲食之滯,非寒未必成積,而風寒之邪非食未必成形,故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,過於飲食,邪食相搏,而積斯成矣。”

亦有外感寒邪,復因情志內傷,氣因寒遏,脈絡不暢,陰血凝聚而成積。《黃帝內經靈樞·百病始生》:“卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”

以上二者說明,內外合邪,皆可成爲積聚

5.4 它病轉移

黃疸病後,或黃疸經久不退,溼邪留戀,阻滯氣血;或久瘧不愈,溼痰凝滯,脈絡痹阻;或感染血吸蟲,蟲阻脈道,肝脾氣血不暢,血絡受阻。以上因素均可導致積聚

6 積聚病機

積聚病因雖有多端,但其病機,主要是氣滯而導致血瘀內結。至於溼熱風寒痰濁,均是促成氣滯血瘀的間接因素。同時本病的形成與正氣強弱密切相關。正如《黃帝內經素問·經脈別論篇》說:“勇者氣行則已,怯者則著而爲病也。”本病的病機演變亦與正氣有關,一般初病多實,久則多虛實夾雜後期正虛邪實。若血瘀內結,氣機不得宣暢,或正虛邪實氣虛血瘀更甚,則積塊增大更快。脾胃運化日衰,影響精血化生,正氣愈虛,積塊留著則不易消。若肝脾統藏失職,或瘀熱灼傷血絡,可致出血;若溼熱蘊結中焦,可出現黃疸;如水溼氾濫,亦可出現腹滿肢腫等症。

7 類證鑑別

積聚應與痞滿相鑑別。痞滿是一種自覺症狀感覺腹部(主要是胃脘部)痞塞不通,脹滿難忍,但不能觸及到塊物。若“痞塊”則屬於積聚範圍。

8 積聚辨證治療

積和聚均是指腹內有結塊,或痛或脹的病證。積聚之證,按其病情和病機的不同,分別爲積爲聚;但就臨牀所見,每有先因氣滯成聚,日久則血瘀成積,由於在病機上不能絕對劃分,故前人每以積聚並稱。爲了臨證便於掌握,所以分別敘述。

積和聚雖然病因有相同,病機有聯繫,但其病機證候必須嚴格區別,辨證治療。聚證病在氣分,爲時尚暫,病情較輕,尚易治療。積證由於氣血痰溼壅塞,痹陰血絡,瘀結爲患,積而成塊,爲時較久,病情較重,故治療上必須掌握正邪虛實的關係。一般初起邪實正未衰,以攻爲主;中期邪傷正氣,則宜攻補兼施後期正氣大傷,應在培補氣扶正的基礎上,酌加攻瘀之劑。攻藥可用消積、軟堅、化痰之品以達逐漸化積,不可妄用下藥。正如《丹溪心法·積聚痞塊》篇說:“凡積病不可用下藥,徒損真氣,病亦不去,當用消積藥使之融化。”同時積證日積月累,非伊朝夕,攻伐之品,亦當有漸,過則傷正,正氣傷則不能運化,而邪反固,不可不慎。

治療上,《醫宗必讀·積聚》曾提出分初、中、末三個階段的治療原則很有現實意義。認爲“初者,病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者,病魔經久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補。”所以臨牀應根據病史長短,邪正盛衰,伴有症狀,辨明虛實的主次。若氣滯血阻者,予以理氣活血;血瘀爲主者,予以活血化瘀散結;正虛瘀結者,應採用補正祛瘀之法。若病久正氣大虛者,則又當樸益氣血,培本爲主。由於氣聚可導致血瘀成積,積久正衰較甚,聚贅正衰較淺,所以在氣聚階段應予及時治療,以免聚而成積,終屬難治。

積聚日久,損傷氣血,故在治療上要始終注意保護正氣,攻伐之藥,用之不宜過度,邪衰應扶正達邪,以免傷正。正如《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》說:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止。”

8.1 聚證

8.1.1 肝氣鬱滯/肝氣鬱結

積聚·肝氣鬱結證(amassment and accumulation with syndrome of liver qi depression)是指肝失疏泄,氣機鬱滯,以腹脹或痛,情志抑鬱,喜嘆息,胸脅少腹脹竄痛,婦女乳房脹痛月經不調,苔白,脈弦等爲常見症的積聚證候

肝鬱氣滯聚證(accumulation disease with syndrome of liver depression and qi stagnation)是指肝鬱氣滯,以腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,脘脅之間時或不適,苔薄白,脈弦等爲常見症的聚證

8.1.1.1 肝氣鬱滯型聚證症狀

中氣聚,結塊柔軟,攻竄脹痛,時聚時散,脘脅之間時或不適,常隨情緒波動而起伏,舌淡苔薄,脈弦[5]

8.1.1.2 證候分析

肝失疏泄,氣聚腹中:肝失疏泄,氣結成形作梗或氣機逆亂,故腹中氣聚,攻竄脹痛,氣散則脹痛,即止。脘脅之間時或不適,脈弦均爲肝氣不舒氣機不利之象。

8.1.1.3 治法

疏肝解鬱行氣消聚。

8.1.1.4 肝氣鬱滯型聚證的方藥治療

逍遙散爲主方[備註]逍遙散(《太平惠民和劑局方》):柴胡白朮白芍藥當歸茯苓炙甘草薄荷煨姜。方中柴胡白芍疏肝柔肝當歸養血柔肝薄荷散鬱;白朮茯苓甘草調理脾胃。如氣滯較甚者,可加香附青皮廣木香疏肝理氣之品。如兼瘀象者,加玄胡、莪術等。如年老或體虛者,可加黨蔘以顧其虛。如寒溼中阻,症見脘腹痞滿,食少納呆舌苔白膩,脈象弦緩者,可用木香順氣散[備註]木香順氣散(《沈氏尊生書》):木香青皮橘皮甘草枳殼川樸烏藥香附蒼朮砂仁、桂心、川芎溫中散寒行氣化溼

8.1.1.5 肝氣鬱滯型聚證的飲食療
8.1.1.5.1 推薦食材

木香香櫞白芍佛手香附青皮枳殼等。

8.1.1.5.2 推薦食療

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,衝飲至味淡。

2.木香飲(《簡便單方》):木香20g,研末備用。取木香粉2g,入熱米酒15mL調服,每日2次。

3.香櫞米醋海帶海帶(鮮)120g,香櫞9g,醋1000mL。將香櫞皮、海帶米醋浸泡7日。每日取食海帶6~9g,連食2周。

8.1.2 食滯痰阻

積聚·食滯痰阻證(amassment and accumulation with syndrome of food stagnation and phlegm blockade)是指飲食停滯,痰溼壅阻,以腹脹或痛,時有條索狀物聚起,按則脹痛加劇,便祕納呆,脘悶不舒,苔膩,脈弦滑等爲常見症的積聚證候

食濁阻滯聚證(accumulation disease with syndrome of food turbidity blockade)是指食濁阻滯,以腹脹或痛,納呆便祕便溏穢臭,甚或時有如條狀物聚起在腹部,按之脹痛更甚,苔膩,脈弦滑等爲常見症的聚證

8.1.2.1 食滯痰阻型聚證症狀

腹脹或痛,拒按便祕納呆,脘悶不舒,時有如條狀物聚起在腹部,重按則脹痛更甚,舌苔膩,脈弦滑。

8.1.2.2 證候分析

蟲積、食滯、痰濁交阻,氣聚成結:食滯腸道,脾運失司,溼痰內生,痰食互阻,氣機不暢,故見脹痛便祕納呆。痰食阻滯,氣聚不散,故腹部有條狀物出現。苔膩,脈弦滑均爲溼痰氣滯之徵象。

8.1.2.3 治法

導滯通便理氣化痰

理氣化痰,導滯通腑。

8.1.2.4 食滯痰阻型聚證的方藥治療

六磨湯[備註]六磨湯(《證治準繩》):沉香木香檳榔烏藥枳實大黃爲主方。方中大黃枳實檳榔化滯通便沉香木香烏藥理氣祛溼。食痰下達,氣機通暢,則瘕聚自散。如痰溼盛者,可加陳皮半夏茯苓以增強化痰和中之力。

痰溼較重,兼有食滯,腑氣雖通,苔膩不化者,可用平胃散[備註]平胃散(《太平惠民和劑局方》):蒼朮厚朴橘皮甘草生薑大棗山楂六曲等以健脾消導燥溼化痰

聚證實證多見,但反覆發作,脾氣損傷,可常服香砂六君子湯[備註]香砂六君子湯(《時方歌括》):木香砂仁陳皮半夏黨蔘白朮茯苓甘草健脾和中,以扶正氣。

8.1.2.5 食滯痰阻型聚證的飲食療
8.1.2.5.1 推薦食材

萊菔子木香橘皮山楂蒼朮、炒麥芽檳榔等。

8.1.2.5.2 推薦食療

1.山楂茶(《中醫經典食療大全》):生山楂炒山楂各6g,炒陳皮9g,紅茶3g。上藥放入熱水瓶中,沖人沸水大半瓶,塞緊塞子十幾分鍾,代茶頻飲。

2.檳榔陳皮茶(《肘後備急方》):檳榔1枚,橘皮9g。先將檳榔煨熟,橘皮蜂蜜漬過。再將兩味乾燥後,研爲細末,同置於鍋中,加水150mL,煎煮至75mL,濾渣取汁備用。每日1劑,頓飲,不可連服。

3.萊菔子粥(《壽世青編》):萊菔子末15g,粳米100g。將萊菔子末與粳米同煮成粥,早晚溫熱食用。

8.2 積證

8.2.1 氣滯血阻

氣滯血阻積證(amassment disease with syndrome of qi stagnation and blood blockade)是指氣滯血阻內積,積證初起,以積塊軟而不堅,固着不移,腫痛並見,苔薄白,脈弦等爲常見症的積證

8.2.1.1 氣滯血阻型積證症狀

腹部積塊軟而不堅,固着不移,脹痛並見,舌黯,舌苔薄,脈弦。

8.2.1.2 證候分析

氣滯血瘀,痹阻脈絡,積而成塊:氣滯血阻,脈絡不和,積而成塊,故脹痛並見,固着不移。病屬初起,積猶未久,故軟而不堅。脈弦爲氣滯之象。

8.2.1.3 治法

理氣活血,通絡消積。

理氣活血,消積散瘀。

8.2.1.4 氣滯血阻型積證的方藥治療

金鈴子散[備註]金鈴子散(《素問病機氣宜保命集》):金鈴子延胡索失笑散[備註]失笑散(《太平惠民和劑局方》):五靈脂蒲黃爲主方。方中以金鈴子疏肝理氣;玄胡活血止痛;並以失笑散活血化瘀氣血流通,通則不痛,積塊可散。

氣滯血阻較甚,兼有寒象者,可用大七氣湯[備註]大七氣湯(《醫學入門》):青皮陳皮桔梗藿香、官桂、甘草三棱莪術香附益智仁、姜棗。方中青皮陳皮桔梗香附藿香行氣散結,桂心、三棱莪術溫通血絡軟堅散結

若見寒熱身痛舌苔白膩,脈浮弦大者,是兼外感風寒表證。宜宣表理氣,通滯去積,可用五積散[備註]五積散(《太平惠民和劑局方》):白芷橘皮、厚    樸、當歸川芎白芍藥茯苓桔梗蒼朮枳殼半夏麻黃乾薑肉桂甘草、姜。本方彙集解表、散寒、祛溼化痰行氣、利水、活血、通絡、溫中、止痛之藥於一爐,以治積證初起又兼外感氣機不利所導致的一系列阻滯不通的證候,能使其逐步消散。若積久正虛,非本方所能奏效。

8.2.1.5 氣滯血阻型積證的飲食療
8.2.1.5.1 推薦食材

桃仁紅花川芎木香香附丹蔘玫瑰花川牛膝等。

8.2.1.5.2 推薦食療

1.牛膝玫瑰茶 川牛膝9g,玫瑰花9g(鮮品加倍),紅茶3go上三昧制粗末,用沸水沖泡10分鐘,不拘時溫飲,每日1劑。

2.川芎煮雞蛋 雞蛋2枚,川芎9g,黃酒適量。鍋置火上,加水300mL,放入雞蛋、川芎同煮。雞蛋熟後取出去殼,復置湯藥內,再用文火煮5分鐘,酌加黃酒適量,起鍋。食蛋飲湯。日服1劑,5劑爲一療程。

3.黑豆紅花黑豆30g,紅花6g,紅糖30g。黑豆紅花放入鍋內,加清水適量,用武火煮沸後,再用文火煮,至黑豆熟爛,除去黑豆紅花留汁,加紅糖攪勻即成。每次服10~20mL,每日2次。

4.桃仁桂魚 桃仁6g,澤瀉10g,桂魚250go桂魚洗淨,與桃仁澤瀉一起,加入蔥、姜等佐料,一同燉熟。食魚喝湯。

8.2.2 瘀血內結

瘀血內結積證(amassment disease with syndrome of internal binding of static blood)是指瘀血內結腹部,以腹部腫塊明顯,硬痛不移,面暗消瘦,納減乏力,或見女子不月、男子陽痿,舌紫暗或見瘀斑,苔薄白,脈細澀等爲常見症的積證

8.2.2.1 瘀血內結型積證症狀

腹部積塊明顯漸大,硬痛不移,面黯消瘦隱痛刺痛,納減乏力,面黯消瘦,時有寒熱,女子或見月事不下,舌苔薄邊暗或質紫或見瘀點、瘀斑,脈細澀。

8.2.2.2 證候分析

瘀結不消,正氣漸損,脾運不健:積塊日久,明顯增大,硬痛不移,面黯,是氣血凝結,脈絡阻塞,血瘀日甚。納減乏力消瘦,時有寒熱,系營衛不和,脾胃失調所致。女子月事不下,舌暗紫,脈細澀,均示病在血分瘀血內結之象。

8.2.2.3 治法

祛瘀軟堅,兼調脾胃。

8.2.2.4 瘀血內結型積證的方藥治療

膈下逐瘀湯[備註]膈下逐瘀湯(《醫林改錯》):五靈脂當歸川芎桃仁丹皮赤芍藥烏藥延胡索甘草香附紅花枳殼爲主方。方中當歸川芎桃仁紅花赤芍五靈脂丹皮、玄胡活血化瘀香附烏藥枳殼行氣止痛;甘草益氣緩中。並可加川楝子三棱莪術等以增強祛瘀軟堅之力。如積塊大而堅硬作痛,可合用鱉甲煎丸[備註]鱉甲煎丸(《金匱要略方論》):鱉甲烏扇黃芩柴胡鼠婦乾薑大黃芍藥桂枝葶藶子、石葦、厚朴丹皮瞿麥紫葳半夏人蔘、鷹蟲、阿膠蜂房、赤硝、蜣螂桃仁以化瘀軟堅,並有補益之功。以上兩方,可與六君子湯[備註]六君子湯(《醫學正傳》):人蔘炙甘草茯苓白朮陳皮、制半夏間服,以補益脾胃,爲攻補兼施之法。

8.2.2.5 瘀血內結型積證的飲食療
8.2.2.5.1 推薦食材

當歸川芎桃仁紅花三七薑黃玫瑰花丹蔘等。

8.2.2.5.2 推薦食療

1.桃仁粥(《太平聖惠方》):桃仁(去皮尖)21枚,生地黃30g,桂心(研末)3g,粳米100g,生薑3g。地黃桃仁生薑三味加米酒180mL共研,絞取汁備用,另以粳米煮粥,再下桃仁等汁,更煮另熟,調入桂心末。每日1劑,空腹熱食。

2.紅花當歸酒(《中藥製劑彙編》):紅花100g,當歸50g,桂皮50g,赤芍50g,50%~60%的食用酒:10000mL。將上藥乾燥粉碎成粗末,食用酒lOOOmL浸漬10~15天,過濾,補充一些酒續浸藥渣3~5天,濾過,添加酒至10000mL,即得。每次服10~20mL,每日3次。

3.丹蔘烤裏脊(《中國藥膳大全》):豬裏脊肉300g,丹蔘(煎水)9g,番茄醬25g,蔥、薑末各3g,水發蘭片、熟胡蘿蔔粒各5g,精鹽1.5g,白糖50g,紹酒10g,醬油25g,醋25g,花椒水10g,豆油70g。將豬裏脊肉切塊,順切刀口1cm深,拌上醬油,入油鍋炸成金黃色,置小盆內,加丹蔘水、醬油花椒水、紹酒、姜、蔥、清湯,拌勻,入烤爐,烤熟取出,頂刀切成木梳片,擺於盤內。鍋內放油,入蘭片、胡蘿蔔粒煸炒一下,加清湯、白糖、番茄醬、紹酒、精鹽、花椒水。出鍋後,加明油,澆在裏脊片上即成。日常佐餐隨量食用,每週3~5次。

8.2.3 正虛瘀結

正虛瘀結積證(amassment disease with syndrome of vital qi deficiency and binding of static blood)是指正氣不足,瘀結於內,以積塊堅硬,疼痛逐漸加劇,飲食大減,面色萎黃黧黑消瘦脫形,舌淡或紫,苔灰糙,脈弦細或細數等爲常見症的積證

8.2.3.1 正虛瘀結型積證症狀

久病體弱,積塊堅硬,疼痛逐漸加劇,隱痛劇痛面色萎黃黧黑,甚則面肢浮腫,或有出血消瘦脫形乏力,飲食大減,舌質淡紫,舌光無苔,脈細數或弦細。

8.2.3.2 證候分析

瘕積日久,中虛失運,氣血衰少:積塊日久,血絡瘀結,故日益堅硬,疼痛加劇。中氣大傷,運化無權,故飲食大減,消瘦脫形血瘀日久,新血不生,營氣大虛,故面色萎黃,甚則黧黑舌質淡紫無苔,脈細數或弦細,均爲氣血耗傷,津液枯竭,血瘀氣機不利之象。

8.2.3.3 治法

補氣血,活血化瘀

益氣血,化瘀消積。

8.2.3.4 正虛瘀結型積證的方藥治療

八珍湯[備註]八珍湯(《正體類要》):人蔘白朮茯苓甘草當歸白芍藥川芎熟地黃生薑大棗化積丸[備註]化積丸(《類證治裁》):三棱莪術阿魏海浮石香附雄黃檳榔蘇木瓦楞子五靈脂爲主方。積塊日久,正氣大傷,方用八珍湯以大補氣血。如舌光無苔,脈象細數,陰傷甚者,可加生地、北沙蔘石斛等以養其津液。雖正氣大傷,但積塊堅硬,氣血瘀滯,故用化積丸以軟堅破瘀活血而圖緩功,不能急於求成。

8.2.3.5 正虛瘀結型積證的飲食療
8.2.3.5.1 推薦食材

黃芪人蔘白朮茯苓甘草當歸赤芍三七川芎等。

8.2.3.5.2 推薦食療

1.山楂紅糖湯:山楂10枚,黃芪30g。上二味,沖洗乾淨,去核打碎,放入鍋中,加清水煮約20分鐘,調以紅糖3g進食,每日2次。

2.三七蒸蛋(《同壽錄》):三七末3g,蓮藕1段,雞蛋l枚。蓮藕洗淨,削皮,榨取藕汁約50mL置碗中;雞蛋去殼,與三七末、藕汁一起攪拌(也可加入少許冰糖調味),隔水蒸1小時即可。每日2次。

3.烏賊桃仁湯(《陸川本草》):鮮烏賊魚肉250g,桃仁15g,黃酒醬油、白糖各適量。烏賊肉沖洗乾淨,切條備用;桃仁洗淨,去皮備用;烏賊魚肉放入鍋中,加桃仁清水,旺火燒沸後加黃酒醬油、白糖,再用小火煮至爛熟即成。每日2次。

8.2.4 脘腹積證

脘腹積證(amassment disease of epigastrium and abdomen)是指以胃脘脹滿、疼痛,脘腹部有積塊,納差、乏力消瘦,或嚥下困難,或嘔吐反胃,或便血色黑,舌暗或有瘀點、瘀斑,脈弦爲常見症的積證

8.2.5 右腹積證

右腹積證(amassment disease of right abdomen)是指以右腹部脹滿疼痛活動時加重,積塊逐漸增大,大便稀溏,次數增加,或便祕腹瀉交替而作,倦怠乏力面色少華,日漸消瘦舌色淡或暗,脈弦或弦細爲常見症的積證

8.2.5.1 症狀

右腹部脹滿疼痛活動時加重,積塊逐漸增大,大便稀溏,次數增加,或便祕腹瀉交替而作,倦怠乏力面色少華,日漸消瘦舌色淡或暗,脈弦或弦細。

8.2.6 左腹積證

左腹積證(amassment disease of left abdomen)是指以左腹部疼痛,有積塊大便次數增多,便中常伴有黏凍或血液,倦怠乏力面色萎黃形體漸羸,舌紫暗或有瘀點、瘀斑,脈弦爲常見症的積證

8.2.6.1 症狀

左腹部疼痛,有積塊大便次數增多,便中常伴有黏凍或血液,倦怠乏力面色萎黃形體漸羸,舌紫暗或有瘀點、瘀斑,脈弦。

8.2.7 息賁/肺積

息賁(lung amassment)爲古病名[6][7]五積之一。又名肺積。是指肺之積證。以寒熱喘息咳嗽,右脅下包塊,大小如杯爲常見症的積證。出《黃帝內經靈樞·經筋》。

8.2.7.1 息賁病因病機

黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》:“肺脈,……滑甚爲息賁上氣。”

楊玄操曰:“息,長也。賁,鬲也。言肺在膈也,其氣不行,漸長而通於膈,故曰息賁。一曰:賁,聚也,言其漸長而聚蓄”(見《難經集註》)。

8.2.7.2 息賁症狀

息賁主要表現爲脅下有積塊氣逆上奔,可見發熱惡寒胸悶吐逆、咳吐膿血等。

寒熱喘息咳嗽,右脅下包塊,大小如杯爲常見症。

難經·五十四難》:“肺之積,名曰息賁。在右脅下,履大如杯。久不已,令人灑淅寒熱喘咳,發肺壅。”

《嚴氏濟生方》卷四:“息賁之狀,在右脅下,大如覆杯喘息奔溢,是爲肺積。診其脈浮而毛,其色白,其病氣逆,背痛少氣喜忘目瞑,膚寒,皮中時痛;或如蝨緣,或如針刺。”

8.2.7.3 息賁的治療

治療息賁可用息賁丸調息丸息賁湯等方。

息賁治宜大七氣湯桑白皮半夏杏仁,兼吞息奔丸(見《證治準繩·雜病》)[8]

8.2.8 伏梁/心積

伏梁(heart amassment)爲古病名[9]。是指心之積證。以心下悸動,腹痛,從心下至臍有包塊突起爲常見症的積證

8.2.8.1 伏梁症狀

黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》:“心脈……微緩爲伏梁,在心下,上下行,時唾血。”

難經·五十四難》:“心之積名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病煩心。”

8.2.8.2 伏梁的治療

治療伏梁宜用伏梁丸等方。

8.2.9 肥氣/肝積

肥氣(liver amassment)爲古病名[10]。又名肝積五積之一[11]。是指肝之積證。以左脅下有塊如覆杯,或可有頭足,如龜鱉狀,久不愈,咳嗽嘔逆,痃瘧,脈弦細等爲常見症。

難經·五十四難》:“肝之積名曰肥氣。”

8.2.9.1 肥氣症狀

黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》:“肝脈……微急爲肥氣,在脅下,若覆杯。”

難經·五十四難》:“肝之積,名肥氣。在左脅下,如覆杯,有頭足。久不愈,令人發咳逆瘤瘧,連歲不已。”

《嚴氏濟生方》卷四:“肥氣之狀……診其脈,弦而細,其色青,其病兩脅下痛,牽引小腹足寒轉筋,男子爲積疝,女子爲瘕聚。”

脈經·平五臟積聚脈證》:“診得肝積脈弦而細,兩脅下痛,邪可起心下,足腫寒,脅痛少腹,男子積疝,女子瘕淋,身無膏澤,喜轉筋爪甲枯黑。”

8.2.9.2 肥氣的治療

肥氣治當疏肝解鬱逐瘀消痞

治療肥氣可用肥氣丸

肥氣治宜大七氣湯煎熟待冷卻,以鐵器燒通紅,以藥淋之,乘熱服,兼吞肥氣丸(見《證治準繩·雜病》)。

8.2.10 痞氣/脾積

痞氣(spleen amassment)爲古病名[12]。又名脾積。是指脾之積證。以胃脘部有塊如覆盤,久不愈,令人四肢不收發黃疸等爲常見症。見《難經·五十四難》。

難經·五十四難》:“脾之積,名曰痞氣。”

8.2.10.1 症狀

脈經·平五臟積聚脈證》:“診得脾積,脈浮大而長,飢則減,飽則見,膜起與谷爭減,心下累累如桃李,起見於外,腹滿嘔泄,腸鳴四肢重,足脛腫,厥不能臥,是主肌肉損,其色黃。”

《嚴氏濟生方》卷四:“痞氣之狀,留於胃脘,大如覆杯,痞塞不通,是爲脾積。診其脈微大而長,其色黃,其病飢則減,飽則見,腹滿嘔泄,足腫肉削。久不愈,令人四肢不收。”

8.2.10.2 治療

治療痞氣脾積)可用大七氣湯紅丸子痞氣丸等方(見《證治準繩·雜病》)。

8.2.11 奔豚/腎積

奔豚(kidney amassment、running piglet)爲病名[13]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。又名賁豚奔豚氣。《難經》列爲五積之一,屬腎之積。是指腎臟陰寒氣上逆,或肝經氣火衝逆,以有氣從少腹上衝胸脘、咽喉,發時痛苦劇烈,心悸頭暈,久而喘咳骨痿少氣等爲主要表現的疾病。

8.2.11.1 奔豚症狀

奔豚患者有氣從少腹上衝胸脘、咽喉,發時痛苦劇烈,或有腹痛,或往來寒熱,病延日久,可見咳逆骨痿少氣等症。

8.2.11.2 奔豚病因病機

奔豚多由腎臟陰寒氣上逆或肝經氣火衝逆所致。

8.2.11.3 奔豚辨證分型
8.2.11.3.1 奔豚·肝氣犯脾證

奔豚·肝氣犯脾證(kidney amassment with syndrome of liver qi invading spleen)是指肝氣犯脾脾氣不舒,以氣從少腹上衝胸脘,腹滿譫語,脈弦等爲主要表現的疾病。

8.2.11.3.2 奔豚·肝氣犯肺證

奔豚·肝氣犯肺證(kidney amassment with syndrome of liver qi invading lung)是指肝氣犯肺,肺氣失宣,以氣從少腹上衝胸脘,發熱惡寒無汗腹滿,飲水而尿少等爲主要表現的疾病。

8.2.11.4 奔豚的治療

奔豚治宜溫散寒邪或清肝降逆。

治療奔豚可用桂枝加桂湯茯苓桂枝甘草大棗湯奔豚湯等方。

9 積聚的其他療法

9.1 外治法

積證不論初起或久積,均可配合外治法,臨牀上一般採用阿魏膏[備註]阿魏膏(《景嶽全書》):羌活獨活玄蔘、官桂、赤芍穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃白芷天麻紅花麝香土木鱉、黃丹、芒硝阿魏乳香沒藥水紅花膏[備註]水紅花膏(《景嶽全書》):紅蓼子、大黃朴硝、山桃、石灰、酒酵,有助於消積散瘀。

10 積聚的預後

積證始起,若能治療及時,醫護得當,可望痊癒或好轉。若病邪久稽,脾失轉輸,三焦決瀆不利,血瘀絡阻,水溼內聚,則有轉爲鼓脹的可能。

積證見有黃疸,或見吐血便血,或後期轉爲鼓脹,均屬重證,可參照有關各篇辨證治療。

11 文獻摘錄

黃帝內經靈樞·五變》:“人之善病腸中積聚者,何以候之?答曰:皮膚薄而不澤,肉不堅而淖滌,如此則腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚乃傷脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至,蓄積留止,大聚乃起。”

難經·五十五難》:“病有積、有聚,何以別之?然:積者,陰氣也;聚者,陽氣也。故陰沉而伏,陽浮而動。氣之所積名日積,氣之所聚名曰聚。故積者,五臟所生;聚者,六腑所成也。積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處;聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處,謂之聚。故以是別知積聚也。”

景嶽全書·積聚》:“積聚之病,凡飲食、血氣、風寒之屬,皆能致之,但日積日聚,當詳辨也。蓋積者,積壘之謂,由漸而成者也;聚者,聚散之謂,作止不常者也。由此言之,是堅硬不移者,本有形也,故有形者曰積;或聚或散者,本無形也,故無形者曰聚。諸有形者,或以飲食之滯,或以膿血之留,凡汁沫凝聚,旋成癩塊者,皆’積之類,其病多在血分,血有形而靜也。諸無形者,或脹或不脹,或痛或不痛,凡隨解隨發,時來時往者,皆聚之類,其病多在氣分,氣無形而動也。”

聖濟總錄·積聚門》:“癥瘕癖結者,積聚之異名也,證狀不一,原其病本大略相似。”

張氏醫通·積聚》:“李士材曰,按積之成也,正氣不足,而後邪氣踞之。然攻之太急,正氣轉傷,初中末三法,不可不講也。初者病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻;中者受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者病根經久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補。蓋積之爲義,日積月累,匪朝伊夕,所以去之亦當有漸,太急則傷正氣,正傷則不能運化,而邪反固矣。餘嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積,藥品雖峻,用之有度,補中數日,然後攻伐,不問其積去多少,又與補中;待其神壯而復攻之,屢攻屢補,以平爲期。經曰,大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過則死。故去積及半,純與甘溫調養,使脾土健運,則破殘之餘積,不攻自走,必欲攻之無餘,其不遺人夭殃者鮮矣。經日,壯則氣行則已,怯者則著而成病。潔古云,壯人無積,惟虛人則有之。皆由脾胃怯弱,氣血兩衰,四氣有感,皆能成積。若遽以磨堅消積之藥治之,疾似去而人已衰,藥過則依然,氣愈消,痞愈大,競何益哉。善治者,當先補虛,使血氣壯,積自消也。不問何髒,先調其中,使能飲食,是其本也。雖然,此爲輕淺者言耳,若夫大積大聚,不搜而逐之,日進補養,無益也,審知何經受病,何物成積,見之既確,發直入之兵以討之,何患其不愈。”

12 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1431.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:187-191.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:79-82.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1441.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:575.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1079.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:636.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1091.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:889.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1761.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1012.
特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。