急喉瘖

疾病 中醫學 中醫病證名 常見病飲食療法 常見病方藥治療 中醫常見病 常見病鍼灸治療 中醫咽喉科 中醫耳鼻喉科學 常見病穴位按摩療法 喉瘖 急喉瘖

1 拼音

jí hóu yīn

2 英文參考

acute hoarseness disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

急喉瘖(acute hoarseness disease)爲病證名[1]。又稱暴瘖(出《黃帝內經素問·氣交變大論》)、猝瘂(見《素問玄機原病式·火類》)。是指以突然聲音嘶啞,甚至失音爲主要表現的喉病[2]。屬喉瘖一種[3]。因其證聲音不揚,甚至嘶啞失音,發病較急,病程較短而得名。多因突然冒寒,或寒包熱邪,或肺傷津枯所致。本病以冬春兩季的發病率較高,無明顯的性別差異,從事使用嗓音較多職業的人發病率較高,可併發咳喘等症。小兒急喉瘖易致急喉風

張氏醫通·瘖》:“失音大都不越於肺,然須以暴病得之,爲邪鬱氣逆;久病得之,爲津枯血槁。蓋暴瘖總是寒包熱邪,或本內熱而後受寒,或先外感而食寒物。並宜辛涼和解,稍兼辛溫散之,消風散薑汁調服,緩緩進之,或只一味生薑汁亦可,冷熱嗽失音尤宜。若咽破聲嘶而痛,是火邪遏閉傷肺,昔人所謂金實不鳴,金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯,今改用生脈散六味丸作湯。”

急喉瘖與西醫的急性喉炎相類似。可見於西醫的急性喉炎、痙攣性失音等。

4 急喉瘖病因病機

急喉瘖多屬實證,卒然而起[4]。多因突然冒寒,或寒包熱邪,或肺傷津枯所致。

急喉瘖是由於外感風寒風熱之邪,致肺氣壅塞,氣機阻滯,聲戶腫脹,開合不利而致。

景嶽全書》卷二十八日:“瘖啞之病當知虛實,實者其病在標,因竅閉而痦也……竅閉者有風寒之閉,外感證也,有火邪之閉,熱乘肺也。”

4.1 風寒外襲

備急千金要方》卷八:“風寒之氣客於中,滯而不能發,故瘖不能言及瘖啞失聲,皆風所爲也。”

證治準繩·幼科》卷九:“此亦爲風冷所客,使氣道不通,故聲不得發而喉無音也。”

風寒外襲,客於肺系肺氣壅遏,氣機不利風寒之邪凝聚於喉,也致聲門開合不利而爲本病。

風寒之邪侵襲,先傷皮毛,肺衛失宣,肺氣壅遏,氣道不清,氣機不利,致使脈絡壅阻,氣血滯留,聲戶開合不利,則聲音嘶啞或失音

4.2 風熱侵襲

風熱邪毒由口鼻而入,內傷於肺,肺氣不宣邪熱上蒸結於喉嚨氣血壅滯,脈絡痹阻,以致喉部肌膜紅腫,聲門開合不利,而爲喉瘖。若邪熱較盛,灼津爲痰或素有痰熱,痰熱邪毒結聚於喉嚨氣道壅塞,更可發展爲急喉風。小兒因臟腑嬌嫩,喉腔較窄,患有急喉瘖,尤易引致急喉風

風熱之邪侵襲,或寒邪化熱,侵犯咽喉,內犯肺胃,引動肺胃積熱循經上蒸,風火熱毒結於喉竅,與氣血搏結,以致脈絡壅阻,聲戶開合不全,聲出不利而聲音嘶啞。

5 急喉瘖症狀

突然失音或語音嘶啞。

急喉瘖的主要症狀爲聲音不揚,甚至嘶啞失音,一般發病較急,兼有其他感邪症狀,局部檢查聲帶紅腫。

6 診斷

急喉瘖以聲音不揚,甚至嘶啞失音爲主要症狀。起病較急,咽喉乾燥灼熱微痛,自覺講話困難而乏力咯痰不爽。全身可有發熱惡寒,納差,便結等症狀

檢查可見喉部粘膜呈瀰漫性對稱性充血聲帶充血腫脹,有時可見聲帶有粘膜下出血,發聲時聲帶閉合不全。

7 需要急喉瘖相鑑別的疾病

急喉瘖注意肝鬱失音喉白喉相鑑別:

肝鬱失音失音驟然發生,但聲帶檢查無紅腫變化,全身尚有肝氣鬱結的其他症狀表現,可資鑑別。

喉白喉患者多爲小兒,聲嘶顯著,咳嗽呈犬吠樣,神情萎糜,臉色蒼白,全身中毒症狀明顯,易發生喉梗阻,咽喉檢查發現有不易剝落的白膜白膜處分泌物塗片或培養可查出白桿菌

8 急喉瘖的治療

治療上,邪毒在肺衛者,治宜疏風清熱,解毒利喉,若邪熱盛,胃腑積熱者,則宜泄熱解毒

雜病廣要·瘖》:若暴啞聲不出,咽痛異常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或無痰,或清痰上溢,脈多弦緊,或數痰無倫,此大寒犯腎也,麻黃附子細辛湯溫之,並以蜜制附子含之,慎不可輕用寒涼之劑。

8.1 辨證治療

8.1.1 風寒外襲

喉瘖·風寒襲肺證(hoarseness disease with pattern of wind-cold assaulting lung)是指風寒襲肺,以卒然聲音不揚,甚則嘶啞,咳嗽聲重,聲帶淡紅腫脹,伴鼻塞、流涕、惡寒發熱舌苔薄白,脈浮緊等爲常見症的喉瘖證候

8.1.1.1 症狀

卒然聲音不揚,甚則嘶啞,或兼有咽喉微痛,吞嚥不利,咽喉癢,咳嗽聲重,聲帶淡紅腫脹,伴鼻塞、流清涕惡寒發熱頭痛無汗,口不渴,舌苔薄白,脈浮緊。

檢查喉關及關外可無紅腫,喉部微紅腫,聲帶色淡白或淡紅,閉合不全。

8.1.1.2 證候分析

風寒邪毒,壅遏於肺,肺氣失宣,寒邪凝聚於喉,致其聲門開合不利,故卒然聲音不揚,甚則音啞;氣血遇寒則凝滯,故見喉部微紅腫,聲帶色淡;寒邪波及於咽,則咽喉微痛,吞嚥不利;肺氣不利而上逆,故見咳嗽不爽;鼻爲肺竅,風寒犯肺,故鼻竅不利而鼻塞清涕肺合皮毛,寒束肌表,衛陽被鬱,不得宣泄,故見惡寒發熱無汗頭痛,口不渴等風寒表證舌苔薄白,脈浮爲風寒在表之象。

8.1.1.3 方藥治療
8.1.1.3.1 治法

辛溫散寒,疏風解表宣肺開音

8.1.1.3.2 方藥

可用六味湯[備註]六味湯(《喉科祕旨)):桔梗甘草薄荷荊芥穗防風殭蠶加蘇葉、杏仁、蟬衣等治療:方中荊芥防風、蘇葉、薄荷祛風解表辛散風寒桔梗甘草杏仁殭蠶宣肺化痰利咽喉,蟬衣祛風開音咳嗽痰多加法夏、白前

六味湯(屠燮程《喉科祕旨》)加減處方荊芥10克,防風10克,桔梗12克,甘草6克,蘇葉10克,薄荷6克(後下),殭蠶10克,蟬蛻6克。水煎服。若咳嗽痰多者,加北杏10克、法夏12克、白前12克。

可選用九味羌活湯加減治療。

8.1.1.3.3 中成藥

午時茶,口服,每次1塊或1袋。

九味羌活丸,口服,每次6~9克,每日2~3次。

通宣理肺丸,口服,每次6~9克,每日2~3次。

8.1.1.4 鍼灸治療

合谷尺澤列缺等穴,針用瀉法,以散風寒,或用懸灸法

8.1.1.5 外治法

用蘇葉、藿香佩蘭蔥白各適量煎水作蒸氣吸入,有芳香通竅疏風散作用

8.1.2 風熱侵襲

喉瘖·風熱犯肺證(hoarseness disease with pattern of wind-heat assailing lung)是指風熱犯肺,以聲音不揚,甚則嘶啞,喉痛不適,幹癢而咳,喉黏膜及聲帶紅腫,聲門閉合不全,伴發熱、微惡寒頭痛舌邊微紅,苔薄黃,脈浮數等爲常見症的喉瘖證候

喉瘖·痰熱壅肺證(hoarseness disease with pattern of phlegm-heat congesting lung)是指痰熱壅肺,以聲音嘶啞,甚則失音咽喉痛甚,喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹,聲帶上有黃白色分泌物附着,閉合不全,伴咳嗽痰黃、口渴大便祕結舌質紅,苔黃厚,脈滑數等爲常見症的喉瘖證候

8.1.2.1 症狀

病初起,喉內不適,幹癢而咳,音低而粗,聲出不利,或喉內有灼熱疼痛感。喉黏膜及聲帶紅腫,聲門閉合不全,伴發熱,微惡寒頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛等,舌邊微紅,苔白或兼黃,脈浮數等症狀

邪熱傳裏,胃腑熱盛,則症狀加重,聲嘶,甚則語音難出,喉痛增劇,吞嚥困難,身壯熱口渴引飲,口臭腹脹,痰黃稠,小便黃赤大便祕結舌質紅,苔黃厚,脈洪大而數。

痰熱壅肺,聲音嘶啞,甚則失音咽喉痛甚,喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹,聲帶上有黃白色分泌物附着,閉合不全,伴咳嗽痰黃、口渴大便祕結舌質紅,苔黃厚,脈滑數。

8.1.2.2 證候分析

喉爲肺系,聲音之門戶風熱邪毒壅滯於肺,肺氣不降而上逆,故幹癢而咳。

邪熱蘊結於喉,脈絡痹阻,使聲門開合不利,則音低而粗,聲出不利,甚至聲嘶,語音難出。

熱灼肌膜,氣血瘀阻,不通則痛,故見喉部灼熱疼痛而紅腫,甚則喉痛增劇,聲帶由淡紅轉至鮮紅。

喉部有黃色點狀分泌物,乃裏熱熾盛,煎煉津液而成。

吞嚥困難,爲喉部紅腫波及咽部之故。

由於病在咽喉之深處,故喉關及關外紅腫不明顯。

病初起,風熱之邪在肺衛,以致營衛不調,故見發熱惡寒頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛

舌邊微紅,苔白或兼黃,脈浮數,爲風熱在表之象。

邪熱傳裏,胃腑熱盛,則身壯熱口臭腹脹,熱傷津液,則口渴引飲,痰稠而黃。

熱結於下,則小便黃赤大便祕結

舌紅苔黃厚,脈洪大而數,爲裏熱熾盛之象。

8.1.2.3 方藥治療

宜辛涼疏散,可選用銀翹散[備註]銀翹散(《溫病條辨》):金銀花連翹桔梗薄荷淡竹葉甘草荊芥穗淡豆豉牛蒡子蘆根加減治療。

8.1.2.3.1 風熱邪毒在肺衛

治宜疏風清熱,利喉開音,可選用疏風清熱湯[備註]疏風清熱湯經驗方):荊芥防風牛蒡子甘草金銀花連翹桑白皮赤芍桔梗黃芩天花粉玄蔘浙貝母加蟬衣、千層紙治療:方中荊芥防風祛風解表金銀花連翹黃芩赤芍清邪熱,玄蔘浙貝母天花粉桑白皮清肺化痰牛蒡子桔梗甘草散解毒,清利咽喉,配用蟬衣、千層紙,而利喉開音

疏風清熱湯(廣州中醫學院《中醫喉科學講義》)加減處方荊芥10克,防風10克,牛蒡子12克,桔梗10克,甘草6克,千層紙10克,金銀花12克,連翹12克,黃芩12克,赤芍12克,蟬蛻6克。水煎服。若肺胃熱盛者,則去荊芥防風,加梔子12克、玄蔘15克、瓜蔞仁15克、大黃10克(後下)。痰多粘稠者,加浙貝母12克、天竹黃12克、前胡10克。

8.1.2.3.2 邪熱壅盛,胃腑熱盛

治宜泄熱解毒,利喉開音,選用清咽利膈湯[備註]清咽利膈湯(《喉症全科紫珍集》):連翹梔子黃芩薄荷牛蒡子防風荊芥玄明粉玄蔘金銀花大黃加蟬衣、千層紙胖大海,以瀉火解毒,助以通便,使熱從下泄,達到清利咽喉,消腫止痛開音目的。

若無大便祕結,或服藥後大便已通暢,可去大黃芒硝

因熱已傳裏無表證者,去荊芥防風

若痰涎多,可選加貝母天竺黃瓜蔞前胡竹茹清熱化痰藥物

若有呼吸困難症狀出現者,按急喉風處理。

8.1.2.4 草藥

解表清熱,解毒消腫,可用穿心蓮野菊花五指柑金鎖匙苦地膽備15 g,土牛膝根、羊蹄草各30 g,水煎服。

8.1.2.5 中成藥

銀翹解毒丸,口服,大蜜丸每次l丸,水泛丸每次5粒,每日2~3次;片劑每次4片,每日3次。

中黃上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。

黃連上清丸,每次1丸,每日2~3次。

8.1.2.6 外治法
8.1.2.6.1 吹藥

冰硼散珠黃散等藥吹喉,每日5~6次,以清熱消腫化痰利喉。

8.1.2.6.2 含法

含服六神丸鐵笛丸,每日3~4次,以解毒消腫,止痛利喉。

8.1.2.6.3 含漱

漱口方含漱,以清潔咽喉。可用內服藥渣再煎,取藥液含漱。

8.1.2.6.4 蒸氣吸入

薄荷藿香佩蘭金銀花菊花等各適量,煎水,作蒸氣吸入,每日1~2次,每次20~30 min,以芳香通竅疏風清熱。

或用以上藥液、板藍根注射液魚腥草注射液等作超聲霧化噴喉。

8.1.2.7 鍼灸治療
8.1.2.7.1 針刺

針刺合谷尺澤天突等穴,用瀉法,以瀉肺利喉開音

8.1.2.7.2 耳針

神門咽喉、肺、平喘等穴,每次2~3穴,針刺留針15~20 min。

8.2 食療

橄欖蘿蔔蘿蔔500~1000克,橄欖250克,煎湯代茶,分多次服。

無花果冰糖水:無花果30克,冰糖適量,煲糖水服食,每日1次,連服3~5天。

胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗淨放人碗內,加冰糖適量調味,衝入沸水,加蓋焗半小時左右,慢慢飲用。隔4小時可再泡一次,每口2次。

幹冬菜煲粥:幹冬菜30~50克,大米50克,加水適量煲粥,用花生油少許調味服食

8.3 按摩導引

8.3.1 喉症失音按摩法

取穴部位重點在人迎穴、天突穴,局部敏感壓痛點咽喉部三條側線(第一條側線在喉結旁開一分處直下,第三條側線在喉結旁開一寸半處直下;第二條側線在第一、三條側線中間),操作時,患者坐位仰臥位,醫者先於患者咽喉部三條側線施行一指推法拿法,往返數次,也可配合揉法然後人迎天突穴及敏感壓痛點處採用揉法手法要求輕快柔和,不可粗暴用力。[5]

8.3.2 咽喉疼痛按摩

取穴風池風府天突曲池合谷肩井。操作時患者仰臥位,先在喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法,上下往返數次。再取坐位,按揉風池風府肩井等穴,配合拿風池肩井曲池合谷等。

8.3.3 咽喉保健導引

每日醜寅時,握固,轉頸,反肘後向,頓掣五、六度,叩齒六六,吐納漱咽三三。具有防治喉痹暴啞作用

紅爐點雪》卷四:“平時睡醒時,即起端坐,凝神怠慮,舌舐上齶,閉口調息津液自生,分作三次,以意送下,此水潮之功也。津既嚥下,在心化血,在肝明目,在脾養神,在肺助氣,在腎生精。”

8.4 醫案

續名醫類案》卷十八:張路玉治一西客,觸寒來蘇,忽然喘逆聲瘖,咽喉腫痛。察其形體豐盛,飲啖如常,切其脈象浮軟,按之益勁,此必寒包熱邪,傷犯肺絡也。遂以麻杳甘石湯加半夏細辛、加大劑藏蕤,二服喘止聲出,但呼吸尚有微瘖,更與二陳加枳、桔、藏蕤,二服,調理而安。

《慈溪魏氏驗案》:某正月由慈赴瀘,舶中感風,鼻塞身倦,自以爲虛,欲思進補,適有友人,饋以關東參汁糖,據稱其性大補,投其所好,每日食之。不知甜粘滋補,最易戀邪,以致客肺之邪,塞滯不去,因而咽喉哽塞,呼吸不爽,語聲不揚,微咳有痰,且睛微黃,脈軟舌紅,苔薄白。肺痹氣塞,遂成失音,所謂金實則不鳴也。恙爲傷風誤補,治宜輕清開上,若再進滋補,有造成虛勞之虞。冬瓜仁四錢,生苡仁四錢,桃仁三餞,淡竹葉三錢,蟬衣一錢半,薄荷一錢,瓜蔞皮三錢,川貝母一錢半,枇杷葉三片去毛

次診;肺痹氣塞,聲嘶不揚,胸閻,乍寒乍熱脈軟,青質淡紅,苔薄白,擬清輕開閉,水蘆根八錢,冬瓜仁四錢,生苡仁四錢,桃仁三錢,全瓜萎五錢,桑葉三錢,苦桔梗一錢,生甘草一錢。

三診:音嘶稍揚,肺燥氣逆,清肅之令不仁,擬甘寒生液,潤燥開音法。生蛤殼四錢,生玉竹三錢,原麥冬三錢,大生地四錢,天冬三錢,生甘草一錢,地骨皮三錢,牛蒡子三錢,粉沙蔘三錢,知母二錢,天花粉三錢,紫菀三錢。

四診:咳止聲揚,咽嚥如常,胃納甚強,脈滑舌紅,擬清補胃陰液,輕宣氣機北沙蔘三錢,生甘草一錢,冬瓜仁三錢,川貝母二錢,桑葉二錢,紫菀三錢,玉蝴蝶七對,掛金燈七隻。

服藥二荊,語聲響亮,病癒。

9 急喉瘖患者日常保健

注意減少發音,尤忌大聲呼叫,使聲門得以休息,防止加重病情。

禁食辛燥刺激及苦寒食物。宜食生津潤肺之物,滋水制火。

堅持體育鍛煉,妥善安排作息時間,積極治療鼻腔口腔疾病。

10 關於喉瘖

喉瘖(hoarseness disease)爲病證名。見《羅氏會約醫鏡》卷十四。是指以聲音不揚,甚至嘶啞失音爲主要表現的喉病。瘖同喑。喉瘖失音

《羅氏會約醫鏡》卷十四:“瘖者,謂有言無聲,非絕然之不語也。”

臨牀上常可分爲暴瘖久瘖

此外舌瘖是由中風舌強轉動不靈,語言謇澀,而喉咽聲音如故。

聾啞人因耳聾,不會說話,不屬於喉瘖

詳見喉瘖條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1928.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:78-81.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1711.
  5. ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:67.

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