甲狀腺炎

1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn yán

2 英文參考

thyroiditis

3 疾病分類

內分泌科

4 疾病概述

甲狀腺炎爲一組自家免疫性甲狀腺炎妊娠期發病率尚不明瞭。但據1935～1967年間流行病學調查發病率增加10倍，甲狀腺炎也是引起妊娠期甲狀腺腫大的重要原因。Tunbriage（1976）對英聯邦國家中20000名生育期婦女的普查中，凡血清中存在抗甲狀腺抗體者佔7～10％；而絕經期婦女中佔14％。在人羣中3％存在抗甲狀腺抗體，其中1.4％表現有甲狀腺功能低下的徵象。

5 疾病描述

甲狀腺炎爲一組自身免疫性疾病。甲狀腺炎妊娠期發病率尚不明瞭，但據1935～1967年間流行病學調查發病率增加10倍，甲狀腺炎也是引起妊娠期甲狀腺腫大的重要原因。Tunbriage（1976）對英聯邦國家中20000名生育期婦女的普查中，凡血清中存在抗甲狀腺抗體者佔7～10％；而絕經期婦女中佔14％。在人羣中3％存在抗甲狀腺抗體，其中1.4％表現有甲狀腺功能低下的徵象。也有報道，凡抗體陽性者3年內約28％、而12年內有58％出現甲低。Goldsmith（1973）報道一家族性自家免疫性甲狀腺炎患者所生6個子代均發生先天性甲狀腺功能減退症終屬罕見。日本（1976）的一組報道在7例甲狀腺炎的妊娠婦女中，有6例在產後6個月實驗室檢查證實爲甲低，其抗體滴度多在1∶1000，血清中TSH也增加。甲狀腺炎除易引起甲低外，尚可引起甲亢，故作T3、T4、T3的測定是必要的。對於不伴有甲亢的甲狀腺炎，可以實驗室指標爲指導補充適量的甲狀腺激素以抑制TSH和矯治甲低症狀。個別病人症狀可自行緩解。對於該病目前尚無特效治療。

6 症狀體徵

1、分類

根據病因可分爲急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎以及慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎。

2、病史

注意有無發熱、病毒感染、上呼吸道症狀，有無其他自身免疫性疾病等。

3、體檢

注意甲狀腺局部有無紅腫熱痛、有無壓痛，疼痛向何處放射，甲狀腺軟硬度、有無結節、有無血管雜音和震顫等。

7 疾病病因

自身免疫性疾病。

8 病理生理

具體發病機制不是很明確。

9 診斷檢查

1、檢驗

血白細胞計數及分類、血沉， 血清白蛋白及球蛋白、蛋白電泳；血TT４、TT3、TSH測定，攝131I率；測血抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體。必要時查血中病毒抗體。

2、測基礎代謝率，甲狀腺掃描

必要時測131I過氯酸鉀排泌試驗。

3、穿刺及活檢

必要時作甲狀腺穿刺或手術活組織檢查。

10 治療方案

1、急性化膿性甲狀腺炎用有效抗菌藥物、穿刺或切開引流。

2、亞急性甲狀腺炎用糖皮質激素或非甾體抗炎藥，前者如潑尼松10mg，3～4／d，1～2周後病情好轉時可緩慢減量，全程一般2個月左右，有甲減表現時可加用甲狀腺片40～80mg／d，2～3月後漸減而停用；後者如吲哚美辛(消炎痛)等，對輕型病例可先採用吲哚美辛。早期有甲亢表現者可給予對症處理，用普萘洛爾(心得安)10mg，每8h 1次，口服，不用抗甲狀腺藥物。

3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎一般可用甲狀腺片80～160mg／d，或L-T40.2～0.4mg，劑量根據是否有甲減和有無心血管合併症而定。對伴有甲亢者可同時給於抗甲狀腺藥和甲狀腺片。甲狀腺腫大明顯而迅速或伴有壓迫症狀者可短期應用潑尼松10mg／d。壓迫症狀明顯經以上治療無效者可考慮手術治療。

4、慢性侵襲性纖維性甲狀性腺炎，必要時可手術治療。

11 預後及預防

無特殊預防方式。

12 特別提示

1、治療包括用抗生素及局部切開引流。最好作穿刺液及血液培養，並作藥物敏感試驗，然後選擇敏感的抗生素，這樣消滅細菌更有效。

2、甲狀腺的炎症經過幾天后有膿腫形成，因此必須作甲狀腺膿腫的切開引流，以便有效清除膿液，局部的炎症才能儘早控制。因頸部疼痛明顯，故可以用一些去痛類藥物，如去痛片及水楊酸製劑。