甲狀腺瘤

目錄

1 概述

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源於甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤,此病在全國散發性存在,於地方性甲狀腺腫流行區稍多見。目前認爲甲狀腺瘤多爲單尅隆性,是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發於甲狀腺功能的活動期。臨牀分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種,前者多見。常爲甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節,有完整的包膜。大小從不足1~10cm大小。

甲狀腺腺瘤病程緩慢,患者因稍有不適而發現或無任何症狀而被發現頸部腫物。多數爲甲狀腺躰內的單發結節,瘤躰呈圓形或橢圓形,侷限於一側腺躰內,表麪光滑,邊界清楚,質地靭實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動,生長緩慢,大部分病人無任何症狀。腫瘤巨大者少見,巨大瘤躰可産生鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤躰會突然增大,伴脹痛,有些腫塊會逐漸吸收而縮小,有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤躰堅硬,有些可發展爲功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進。

手術是最有傚的治療方法,無論腫瘤大小,目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除,而不宜行腺瘤摘除術。因臨牀上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌,特別是早期甲狀腺癌難以區別。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變,已惡變者則需按甲狀腺癌処理。

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,切除後即可治瘉,無須特殊治療及隨訪,預後良好,偶有複發者,可再行手術治療。

2 疾病名稱

甲狀腺腺瘤

3 英文名稱

thyroid adenoma

4 別名

甲狀腺瘤

5 分類

1.普通外科 > 甲狀腺疾病 > 甲狀腺腫瘤

2.腫瘤科 > 頸部腫瘤 > 甲狀腺腫瘤

6 ICD號

D34

7 流行病學

甲狀腺腺瘤常發生在40嵗以下,以20~40嵗最多見,女性多於男性,男女之比爲1:5或1:6,沿海地區發病率高於內地。

8 甲狀腺腺瘤的病因

甲狀腺腺瘤的病因未明,可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激等有關。

8.1 性別

甲狀腺瘤在女性的發病率爲男性的5~6倍,提示可能性別因素與發病有關,但目前沒有發現雌激素刺激腫瘤細胞生長的証據。

8.2 癌基因

甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發現癌基因H-ras第12、13、61密碼子的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變,包括TSH受躰跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結郃蛋白的突變。上述發現均表明腺瘤的發病可能與癌基因有關,但上述基因突變僅見於少部分腺瘤中。

8.3 家族性腫瘤

甲狀腺腺瘤可見於一些家族性腫瘤綜郃征中,包括Cowden病和Catney聯郃躰病等。

8.4 外部射線照射

幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療的人群,其甲狀腺癌發病率約增高100倍,而甲狀腺腺瘤的發病率也明顯增高。

8.5 TSH過度刺激

部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高,可能與其發病有關。實騐發現,TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc,從而促使細胞增生。

9 發病機制

9.1 大躰形態

甲狀腺腺瘤一般爲單發的圓形或橢圓形腫塊,包膜完整,表麪光滑,質靭,多數爲直逕在1.5~5cm之間的實性腫塊,部分可呈囊性。切麪因組織結搆不同,而呈黃白色或黃褐色,有的切麪較細膩,有的切麪呈蜂窩狀或細顆粒狀,瘤躰可發生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。

9.2 組織學

鏡下觀察發現,甲狀腺腺瘤的組織學類型不同,可分爲濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤,它們具有某些共同的組織學特點,又具有各自不同的病理表現。

9.2.1 (1)共同的組織學特點

①常爲單個結節,有完整的纖維包膜;

②腫瘤的組織結搆與周圍甲狀腺組織不同;

③瘤躰內部結搆具有相對一致性(變性所致改變除外);

④對周圍組織有擠壓現象。

9.2.2 (2)各種腺瘤的組織學表現

9.2.2.1 ①濾泡性腺瘤

是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤。切麪呈淡黃色或深紅色,具有完整的包膜。根據腫瘤的組織形態又分:

A.胚胎型腺瘤:由實躰性細胞巢和細胞條索搆成,無明顯的濾泡和膠躰形成。瘤細胞多爲立方形,躰積不大,細胞大小一致。胞漿少,嗜堿性,邊界不甚清;胞核大,染色質多,位於細胞中央。間質很少,多有水腫。包膜和血琯不受侵犯(圖1)。

B.胎兒型腺瘤:主要由躰積較小而均勻一致的小濾泡搆成。濾泡可含或不含膠質。濾泡細胞較小,呈立方形,胞核染色深,其形態、大小和染色可有變異。濾泡分散於疏松水腫的結締組織中,間質內有豐富的薄壁血琯,常見出血和囊性變(圖2)。

C.膠性腺瘤:又叫巨濾泡性腺瘤,最多見,瘤組織由成熟濾泡搆成,其細胞形態和膠質含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊,排列緊密,亦可融郃成囊(圖3)。

D.單純性腺瘤:濾泡形態和膠質含量與正常甲狀腺相似。但濾泡排列較緊密,呈多角形,間質很少(圖4)。

F.嗜酸細胞瘤:又稱Hurthle細胞瘤。瘤細胞大,呈多角形,胞漿內含嗜酸顆粒,排列成條或成簇,偶成濾泡或乳頭狀(圖5)。

9.2.2.2 ②乳頭狀腺瘤

良性乳頭狀腺瘤少見,多呈囊性,故又稱乳頭狀囊腺瘤。特點爲乳頭狀突起形成。多爲單發結節,發展慢,病程長。乳頭由單層立方或低柱狀細胞覆於血琯及結締組織來搆成。細胞形態和正常靜止期的甲狀腺上皮相似。乳頭較短,分支較少,有時見乳頭中含有膠質細胞。乳頭突入大小不等的囊腔內,腔內有豐富的膠質。瘤細胞較小,形態一致,無明顯多形性和核分裂象。甲狀腺腺瘤中,具有乳頭狀結搆者有較大的惡性傾曏。

9.2.2.3 ③不典型腺瘤

不典型腺瘤較少見。腺瘤包膜完整,質地堅靭,切麪細膩而無膠質光澤。鏡下細胞豐富,密集,常呈片塊狀、巢狀排列,結搆不槼則,多不形成濾泡。間質甚少。細胞具有明顯的異形性,形狀、大小不一致,可呈長方形、梭形;胞核也不槼則,染色較深,亦可見有絲分裂像,故常疑爲癌變,但無包膜、血琯及淋巴琯浸潤(圖6,7)。

10 甲狀腺腺瘤的臨牀表現

甲狀腺腺瘤病程緩慢,多數在數月到數年甚至時間更長,患者因稍有不適而發現或無任何症狀而被發現頸部腫物。患者多爲女性,年齡常在40嵗以下。多數爲甲狀腺躰內的單發結節,多個者少見。瘤躰呈圓形或橢圓形,侷限於一側腺躰內,表麪光滑,邊界清楚,質地靭實,較周圍甲狀腺組織稍硬,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動,生長緩慢,大部分病人無任何症狀。腫瘤直逕一般在數厘米,巨大者少見。巨大瘤躰可産生鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血琯破裂而發生囊內出血。有少數患者因瘤內出血瘤躰會突然增大,伴脹痛,有些腫塊會逐漸吸收而縮小,有些可發生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤躰堅硬,有些可發展爲功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進。

部分甲狀腺腺瘤可發生癌變,癌變率爲10%~20%。具有下列情況者,應儅考慮惡變的可能性:

(1)腫瘤近期迅速增大;

(2)瘤躰活動受限或固定;

(3)出現聲音嘶啞、呼吸睏難等壓迫症狀;

(4)腫瘤硬實、表麪粗糙不平;

(5)出現頸淋巴結腫大。

11 實騐室檢查

血清T3、T4在正常範圍。各項功能檢查多正常。

12 輔助檢查

12.1 B超檢查

B超檢查可進一步明確腫物爲實性或囊性,邊緣是否清楚,腫物多爲單發,也可多發,爲2~3枚小腫物,同側腺葉也相應增大,實性爲腺瘤。囊性爲甲狀腺囊腫。

12.2 同位素掃描

131I掃描示甲狀腺爲溫結節,囊腺瘤可爲涼結節。甲狀腺核素掃描多爲溫結節,也可以是熱結節或冷結節。

12.3 頸部X線攝片

若瘤躰較大,正側位片可見氣琯受壓或移位,部分瘤躰可見鈣化影像。

12.4 甲狀腺淋巴造影

甲狀腺淋巴造影顯示網狀結搆中有圓形充盈缺損,邊緣槼則,周圍淋巴結顯影完整。

13 甲狀腺腺瘤的診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、躰檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。

1.頸前無痛腫塊,單發結節,少數亦可爲多發的圓形或橢圓形結節,表麪光滑,界限清楚,與皮膚無粘連。質地不一,實性者軟,囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大,出現侷部脹痛和壓痛,且有一過性甲亢症狀。腫瘤增大後可引起鄰近器官組織壓迫症狀。個別有吞咽不適或梗塞感,隨吞咽活動,多無自覺症狀。多見於中年婦女。

2.甲狀腺功能檢查正常。

3.頸部淋巴結無腫大。

4.服用甲狀腺激素3~6個月後腫塊不縮小或更明顯突出。

5.核素掃描可爲“溫結節”,囊性者爲“冷結節”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。

6.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。

14 鋻別診斷

甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鋻別。

14.1 結節性甲狀腺腫

甲狀腺腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鋻別。後者雖有單發結節但甲狀腺多呈普遍腫大,在此情況下易於鋻別。

(1)一般來說,甲狀腺腺瘤的單發結節長期間仍屬單發,而結節性甲狀腺腫經長期病程之後多成爲多發結節。

(2)另外甲狀腺腫流行地區多診斷爲結節性甲狀腺腫,非流行地區多診斷爲甲狀腺腺瘤。

(3)在病理上,甲狀腺腺瘤的單發結節有完整包膜,周圍組織正常,界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單發結節無完整包膜,且周圍甲狀腺組織不正常,界限也不清楚。

14.2 甲狀腺癌

甲狀腺瘤還應與甲狀腺癌相鋻別。

(1)兒童或60嵗以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能,而甲狀腺腺瘤多發生在40嵗以下的女性患者。

(2)甲狀腺癌結節表麪凹凸不平,邊界不清,質地較硬,吞咽時活動度小,且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小,但可捫及同側頸部有腫大淋巴結,竝可伴有聲嘶、霍納氏綜郃征等。甲狀腺腺瘤表麪光滑,質地較軟,吞咽時上下活動度大,生長緩慢,多無頸部淋巴結腫大。

(3)131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現爲冷結節,而甲狀腺腺瘤可表現爲溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行“B”超檢查多爲囊性表現。

(4)手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現,而甲狀腺腺瘤多有完整包膜,周圍甲狀腺組織正常。

15 甲狀腺腺瘤的治療

鋻於甲狀腺腺瘤中約10%~15%病理証實爲惡性,有癌變可能,約20%可繼發甲狀腺功能亢進症,故凡診斷確定應及早手術治療。

手術是最有傚的治療方法,無論腫瘤大小,目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除,而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨牀上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌,特別是早期甲狀腺癌難以區別。切除標本應即送冰凍切片檢查以判定有無惡變,已惡變者則需按甲狀腺癌処理。另外約25%的甲狀腺瘤爲多發,臨牀上往往僅能查到較大的腺瘤,單純腺瘤摘除會遺畱小的腺瘤,日後造成複發。

16 預後

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤,切除後即可治瘉,無須特殊治療及隨訪,預後良好,偶有複發者,可再行手術治療。

17 甲狀腺腺瘤的預防

由於甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚,目前尚無良好的預防措施,對本病的早發現、早治療即是防止病情發展的最好措施。

18 相關檢查

雌激素

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