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寰樞椎融合術

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1 拼音

huán shū zhuī róng hé shù

2 英文參考

Spinal fusion of atlas-axis

3 手術名稱

寰樞椎融合術

4 寰樞椎融合術的別名

寰樞融合術

5 分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

6 ICD編碼

81.0104

7 概述

寰樞椎融合術用于脊柱骨折脫位的治療,手術相關解剖見下圖(圖3.26.5.1-1~3.26.5.1-4)。

寰樞椎融合術

8 適應

寰樞椎融合術適用于:

1.無移位寰樞椎骨性及韌帶損傷,表現為上頸椎穩定,而寰樞椎后結構完整。

2.上頸椎類風濕性脊柱炎,寰樞椎不穩定者而又不伴脊髓壓迫

3.雖有寰樞椎脫位,但具有可復性,復位后癥狀減輕或消失。

4.齒狀突基部不穩定性骨折

5.因齒狀突先天性畸形(如齒狀突發育不良和缺如)所致的環樞椎脫位。

6.因局部慢性感染,類風濕等疾病所致的黃韌帶斷裂的松弛所致的環樞椎不穩定。

9 禁忌

1.急性寰樞椎骨折、脫位,無合并脊髓神經損傷

2.創傷性的寰樞椎關節不穩,但無寰樞椎旋轉性半脫位或脫位,寰樞椎間距<4mm。

3.創傷后頸部疼痛頭疼可以逐步緩解者。

10 術前準備

1.環樞關節脫位一旦確診,即應絕對臥床,顱骨牽引復位,擇期或早期手術治療。

2.頸1、2結核在牽引復位的同時,應全身抗結核治療,待咽后壁膿腫吸收后再手術。

3.癥狀重者,術前、術中及術后均要行牽引。

11 麻醉體位

可采用局麻或全麻,全麻插管應避免頸部過屈和過伸位。側臥和俯臥位均可,俯臥位時,頭部應用神經外科頭架支撐,便于調整頭部位置和麻醉管理。在牽引下使頭輕度伸展,屈曲容易發生頸椎再脫位。位置擺好后,還可拍側位X線片,進一步檢查體位是否合適(圖3.26.5.1-5)。

12 手術步驟

1.皮下及椎板表面注射鹽酸腎上腺素等滲鹽水溶液,可減少術中出血。后正中切開,從枕骨粗隆向頸4延伸切口,顯露棘突和椎板,骨衣下分離顯露環椎后弓和頸2椎板。自骨面輕柔地剝離軟組織,環椎后弓中線兩側的暴露范圍,成人不能超過1.5cm,兒童不能超過1cm,以免損傷椎動脈(圖3.26.5.1-6)。

2.將環椎后弓和頸2棘突基底和兩側椎體鑿成粗糙面。植骨固定可選用以下幾種方法

(1)仔細分離環枕膜和環椎后弓下緣,用18不銹鋼絲雙折成環,從下向上穿過環椎后弓,再將穿過環椎后弓下的鋼絲環向下反折,套住樞椎棘突基部(圖3.26.5.1-7)。從髂后上棘切取3cm×4cm植骨塊,下緣中部剪去一塊,使其能嵌在樞椎棘突上,兩側各剪一切跡,用于鋼絲固定,防止骨塊移動(圖3.26.5.1-8)。

(2)仔細剝離暴露環椎后弓,從骨面清除所有軟組織,仔細保護環樞膜的前纖維。用動脈瘤針在環椎后弓中線兩邊導入縫線,再過樞椎椎板,借助此線導入20不銹鋼絲。從髂骨切取2.5cm×3.5cm骨片修成兩塊,植于環椎與樞椎之間,綁緊鋼絲,防止骨塊移動(圖3.26.5.1-9,3.26.5.1-10)。也可綁一整塊植骨,或環椎后弓下鋼絲穿過樞椎棘突綁鋼絲固定(圖3.26.5.1-11~3.26.5.1-13)。

(3)如果環枕間隙太小,套過鋼絲有困難者,可于環椎后結節兩側用布巾鉗鉆孔,把鋼絲穿過小骨孔,再將植骨塊鉆兩個小孔進行鋼絲綁緊固定(圖3.26.5.1-14,3.26.5.1-15)。

(4)Mixter和Osgood用筋膜或鋼絲環扎行環樞椎固定(圖3.26.5.1-16)。

3.沖洗傷口,分層縫合組織,留置負壓引流管

13 術后處理

1.術后24~48h拔除引流管。術前和術中均采用牽引制動,術后繼續牽引至傷口愈合。

2.X線復查固定滿意,拆線后去除牽引,改用頸胸石膏固定或頸胸支具固定12周。以后應用石膏或皮革圍領固定至牢固愈合。

14 注意事項

1.枕頸部和上頸椎系高危險、高難度手術部位之一,故必須熟悉解剖,操作剝離應輕柔,耐心。

2.手術體位要固定牢靠,保持中定位或輕度伸展,避免屈曲位加重脊髓壓迫。

3.游離寰椎后弓時必須在骨膜下進行。

4.貫穿鋼絲時,應將鋼絲頭端彎成一定弧度,以引導器協助穿過。

5.植骨床和移植骨塊兩者都必須以松質骨面相對接觸,并緊密相嵌以確保骨性融合。

6.如術中發現寰椎向前方有移位,不可用器械貫穿的鋼絲強行復位,此時,可將頭部略后伸以求得較好復位,如不能復位即應原位植骨融合。

7.脊髓損傷是最嚴重的損傷,只要按操作程序和原則進行,則可以完全避免。

8.椎動脈損傷,可大出血立即死亡。必須嚴格限制后弓顯露范圍,仔細操作,可以避免發生。

9.術后臥于石膏床上,3周后改為頭頸胸石膏至8周,拆除石膏后再以頸托保護2~3個月,直至移植骨完全融合。

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開放分類:手術骨科手術脊柱外科手術脊柱融合術
詞條寰樞椎融合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/6/20 14:29:00 | #0
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