黃耳類傷寒

中醫學 中醫病證名 常見病方藥治療 中醫常見病 中醫耳科 中醫耳鼻喉科學 黃耳傷寒

1 拼音

huáng ěr lèi shāng hán

2 概述

黃耳類傷寒爲病證名[1]。見《瘍醫大全》。即黃耳傷寒[2]

瘍醫大全》卷十三:“凡耳中策策痛者,是風入腎經也。不治則變,惡寒發熱脊強背直,如痙之狀,曰黃耳傷寒。此不可作正傷寒治,宜小續命湯附子,加殭蠶天麻、羌、獨,次用荊防敗毒散細辛白芷蟬蛻黃芩赤芍紫荊皮”。

黃耳傷寒(cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection)爲病證名[3]。出於明·孫一奎赤水玄珠》。又稱黃耳類傷寒。是指以耳內流膿高熱如焚、頭痛如劈、頸項強直角弓反張、神志不清等爲主要表現的膿耳變證[4]。是膿耳失治變證中的重候。由膿耳邪毒壅盛,入於營血,擾亂心神或引動肝風而致。若治之不及時,每可危及生命,故應密切注意病情發展,及時積極進行搶救。

有關黃耳傷寒的病源及症狀描述,早見於隋·巢元方諸病源候論》卷二十九:“凡患耳中策策痛者,皆是風入於腎之經也,不治流入腎,則卒然變脊強背直,成痙也。若因痛而腫生癰癤,膿潰邪氣歇,則不成痙。所以然者,足少陰爲腎之經,宗脈之所聚,其氣通於耳。上焦風邪,入於頭腦,流至耳內,與氣相擊,故耳中痛,耳爲腎候,其氣相通,腎候腰脊,主骨髓,故邪流入腎,脊強背直。”

黃耳傷寒相當於西醫的化膿性中耳炎顱內併發症的危重階段。

黃耳傷寒類似化膿性中耳炎、耳源性顱內感染

3 黃耳類傷寒病因病機

清·張石頑《傷寒緒論》:“風溫時毒,先犯少陽,續感暴寒而發,乃太少兩陽合病,狀類傷寒,以其兩耳發黃。”

黃耳類傷寒由風毒入耳而引起的發熱化膿性疾患。

膿耳邪毒壅盛,入於營血,擾亂心神或引動肝風而致。

膿耳急性發作時,風火邪毒熾盛,熱入心包,擾亂神明,引動肝風而致,或膿耳日久病深,邪氣潛伏耳竅,久蘊積熱膿液引流不暢,浸漬竅內,腐蝕骨質,以致風火邪毒深入,入於營血營血熱盛,內犯於腎,上犯腦髓,擾亂心神,故出現高熱神昏、躁動不安及熱盛動風,頸項強直、手足抽搐等症。總之,本病之邪熱內犯營血,以致上犯腦髓,擾亂心神,或引動肝風,邪盛而深,病重而危。

4 黃耳類傷寒症狀

黃耳傷寒初起,患者常有發熱頭痛耳痛耳聾症狀嬰兒表現煩躁不安,數日後鼓膜穿破,則耳道有膿溢出。耳內流膿不暢,耳痛頭痛劇烈、嘔吐發熱、神志不清、抽搐項強

5 黃耳類傷寒的診斷

膿耳耳內流膿不暢,耳痛頭痛劇烈、嘔吐發熱、神志不清、抽搐項強等爲本病的主要症狀膿耳病中出現這些主要症狀,即爲本病。

6 黃耳類傷寒的治療

治宜疏風清熱,可選用荊防敗毒散銀翹散五味消毒飲之類。

6.1 辨證治療

根據病邪深淺、病情輕重不同,辨證可分爲熱在營血熱入心包、熱盛動風三型:

6.1.1 熱入營血

黃耳傷寒·熱入營血證(cold-attackdue to purulent ear with pattern of heat entering nutrient-blood)是指熱入營血,以耳內流膿臭穢,突然膿液減少,耳痛劇烈,頭痛如劈,項強嘔吐,憎寒壯熱心煩躁擾,但神志尚清,舌質紅絳,少苔或無苔,脈細數等爲常見症的黃耳傷寒證候

6.1.1.1 症狀

耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,突然膿液減少,耳痛劇烈,出現憎寒壯熱頭痛如劈,頸項強硬,嘔吐心煩躁擾,但神志尚清,舌質紅絳,少苔或無苔,脈細數。

6.1.1.2 證候分析

熱毒內侵,膿汁內流,故耳流膿突然減少,熱毒熾盛,邪正相搏,則憎寒壯熱邪熱內困,上逆,故頭痛如劈,頸項強;熱在營血,故心煩躁擾,嘔吐舌質紅絳,脈細數無苔,爲熱傷營陰。

6.1.1.3 方藥治療
6.1.1.3.1 治法

清營涼血、泄熱解毒

6.1.1.3.2 方藥

可用清營湯[備註]清營湯(《溫病條辨》):犀角生地黃玄蔘竹葉心麥冬丹蔘黃連金銀花連翹加減治療:方中犀角黃連清心營之熱邪,生地、玄蔘麥冬丹蔘涼血解毒,滋營養陰,金銀花連翹竹葉清熱解毒

或用清瘟敗毒散[備註]清瘟敗毒散(《疫疹一得》):生石膏生地黃犀角黃連梔子桔梗黃芩知母赤芍玄蔘連翹甘草牡丹皮淡竹葉加減治療,取其大清氣血之熱而解毒祛邪。

6.1.1.4 外治法

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物[5]

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。

醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿淨換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈滴耳油核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴於耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂溼去膿作用藥物吹耳,如爛耳散紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。

《臨證指南》:“外用龍骨五倍子乳香枯礬血餘炭等分爲末,捲淨吹之”

6.1.2 熱陷心包證

黃耳傷寒·熱陷心包證(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium)是指熱陷心包,以耳內流膿臭穢,耳痛頭痛劇烈,高熱不退,頸項強直嘔吐嗜睡神昏譫語舌質紅絳,脈細數等爲常見症的黃耳傷寒證候

6.1.2.1 症狀

耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,耳痛,突然膿液減少,出現憎寒壯熱頭痛如劈,高熱不退,頸項強直嘔吐心煩躁擾,神志不清、嗜睡神昏譫語舌質紅絳無苔,脈細數。

與熱陷營血證比,多了神志不清、嗜睡神昏譫語症狀

6.1.2.2 證候分析

熱入心包爲主,故神明被擾,出現神志不清、嗜睡神昏譫語症狀

6.1.2.3 方藥治療
6.1.2.3.1 治法

清心開竅

6.1.2.3.2 方藥

可用清營湯[備註]清營湯(《溫病條辨》):犀角生地黃玄蔘竹葉心麥冬丹蔘黃連金銀花連翹配合安宮牛黃丸[備註]《溫病條辨至寶丹[備註]《太平惠民和劑局方紫雪丹[備註]《太平惠民和劑局方等治療,以清營湯清心熱,用安宮牛黃丸至寶丹紫雪丹等,以加強清心開竅之力。

6.1.2.4 外治法

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。

醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿淨換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈滴耳油核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴於耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂溼去膿作用藥物吹耳,如爛耳散紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。

《臨證指南》:“外用龍骨五倍子乳香枯礬血餘炭等分爲末,捲淨吹之”

6.1.3 熱盛動風證

黃耳傷寒·熱盛動風證(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat exuberance stirring wind)是指熱盛動風,以耳內流膿臭穢,耳痛頭痛劇烈,高熱,手足躁動,甚則神志昏迷筋脈拘急四肢抽搐頸項強直,或肢軟偏癱舌質紅絳而幹,脈弦數等爲常見症的黃耳傷寒證候

6.1.3.1 症狀

耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,突然膿液減少,出現憎寒壯熱耳痛,頭痛如劈,高熱嘔吐心煩躁擾,手足躁動,甚則神志昏迷,兼有筋脈拘急四肢抽搐頸項強直,甚至角弓反張,或肢軟偏癱舌質紅絳而幹,無苔,脈弦數。

與熱陷營血證比,多了有抽搐頸項強直,甚至角弓反張症狀

6.1.3.2 證候分析

此因邪熱內盛,熱極生風,風擾經脈,故有抽搐頸項強直,甚至角弓反張

6.1.3.3 方藥治療
6.1.3.3.1 治法

清營涼血平肝息風

6.1.3.3.2 方藥

可用清營湯[備註]清營湯(《溫病條辨》):犀角生地黃玄蔘竹葉心麥冬丹蔘黃連金銀花連翹鉤藤羚羊角丹皮等治療,有神志不清者,兼服紫雪丹、安官牛黃丸至寶丹等。

熱邪久羈,劫煉腎陰,以致真陰欲竭,證見身熱面赤手足心熱甚於手足背,口乾,舌燥,神疲,脈虛大,甚則時時欲脫者,則宜予滋陰養渡之法,固攝真陰,用加減復脈湯[備註]加減復脈湯(《溫病條辨》):炙甘草乾地黃阿膠麥門冬麻仁白芍三甲復脈湯[備註]三甲復脈湯(《溫病條辨》):炙甘草乾地黃白芍麥門冬阿膠麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板之類。

若見大汗淋漓,汗出如珠,畏冷踡臥,四肢厥冷,精神萎靡,面色蒼白,呼吸微弱,脈微欲絕等陽氣衰竭之亡陽危重證候,宜急用回陽固脫之法,服獨蔘湯[備註]獨蔘湯(《傷寒大全》):人蔘參附湯[備註]參附湯(《校注婦人良方》):人蔘附子等。

6.1.3.4 外治法

(1)耳內處理:

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。

醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿淨換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈滴耳油核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴於耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂溼去膿作用藥物吹耳,如爛耳散紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。

《臨證指南》:“外用龍骨五倍子乳香枯礬血餘炭等分爲末,捲淨吹之”

(2)注意保持耳內膿液引流通暢,必要時結合手術治療,去除耳部病竈。

7 黃耳類傷寒患者的護理

黃耳傷寒病情變化迅速而危重,故護理上尤其要注意密切觀察及詳細記錄病情的變化,必要時可由專人守護,以便及時進行處理。

患者神志不清,可急針人中十宣涌泉等穴。

患者嘔吐或有痰涎,要將嘔吐物、痰涎清除乾淨,保持呼吸道通暢。

8 黃耳類傷寒的預防

及早防治膿耳,是預防黃耳傷寒的關鍵,膿耳患者,有頭痛嘔吐、神志變化等情況出現,要及早處理,以免病情轉向嚴重。

預防膿耳的關鍵是提高抗病能力。小兒患麻疹疫喉痧等疾病後,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部症狀,及時進行診治,以免致成流膿。

乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由於乳汁濫入耳竅誘發本病。

另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹乾淨,保持耳道的清潔衛生。

膿耳初起者,要及早徹底地進行治療,以免遷延日久演變成慢性,或變生他證。

眼瞼閉合不良,露出白睛,可戴防塵眼鏡,或用紗布塊覆蓋,以防灰塵入眼,引起染毒[6]

9 膿耳患者日常保健

膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除乾淨及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液後,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,並停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛發熱、神志等症狀變化,預防或及時發現膿耳變證

在飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發邪毒的食物。

膿耳耳膜穿孔未愈者,應禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情。

10 關於膿耳變證

膿耳變證(deteriorated case of purulent ear)是指膿耳變生的耳後附骨癰耳根毒)、膿耳面癱膿耳口眼喎斜)、膿耳眩暈黃耳傷寒等病證。

膿耳變證多因膿耳邪毒熾盛,或治療不當,邪毒久蘊,腐蝕骨質,膿汁流竄,邪毒擴散而變生他證。故病情更爲複雜、嚴重,甚至可以危及生命[7]

膿耳(purulent ear;suppurative otitis media)爲病證名[8][9]。又稱聤耳耳疳纏耳[10]耳底子耳癰耳溼耳中生毒,爲五般聤耳之一。是指以鼓膜穿孔耳內流膿聽力下降爲主要表現的耳病[11]。有急慢、虛實之分。膿耳耳科常見病、多發病,尤多發於小兒。常致聽力損害,影響患者學習、工作及生活,甚至可以出現併發症,危及生命,應積極做好防治工作。

外科大成》卷三:“耳疳者,爲耳內流出膿水臭穢也。書有云:出黃膿爲聤耳;紅膿爲風耳;白膿爲纏耳;青膿爲震耳。”

馮氏錦囊祕錄》卷六:“聤耳之名,更有五般,常出黃膿者,謂之停耳;常出紅膿者,謂之膿耳;耳內疳臭者,謂之冱耳;白膿出者,謂之纏耳;耳內虛鳴,時出青膿者,謂之囊耳。”

醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“此證耳內悶腫出膿,因膿色不一,而名亦各殊。如出黑色臭膿者,名耳疳;出青膿者,名震耳出白膿者,名纏耳;出黃膿者,名聤耳,俱由胃溼與肝火相兼而成。”

膿耳相當於西醫的化膿性中耳炎

詳見膿耳膿耳變證條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 南京中醫藥大學編著.中藥大辭典——2版.上海:上海科學技術出版社,2006:1537.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:24-25.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1534.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
  6. ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:22-24.
  7. ^ [7] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:21.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1458.
  9. ^ [9] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:587.
  10. ^ [10] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:746.
  11. ^ [11] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

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