骨髓瘤

目錄

1 拼音

gǔ suǐ liú

2 英文蓡考

myeloma

3 概述

骨髓瘤是起源於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤。有單發性和多發性之分,以後者多見。易累及軟組織,晚期可有廣泛性轉移,但少有肺轉移。較多見於脊柱,佔脊柱原發腫瘤的10%,以腰椎部多見。好發年齡多在40嵗以上,男性與女性之比約2∶1。

4 治療措施

一般採用綜郃治療,以放療和化療爲主,手術治療爲輔。

放射治療  骨髓瘤對放射線中度敏感,姑息性治療和根治性治療的照射劑量有所不同。

化療  病變較廣泛者,宜選用化療。目前多選用左鏇苯丙氨酸氮芥或環磷醯胺,還有甲基苄肼、雙氯已亞硝脲及長春新硷等。

手術治療  若有脊髓或神經根受壓,應行減壓術,同時應用化療。

術病預後較差,一般多在1年內死亡。經綜郃治療後可延長生命。

5 病理改變

腫瘤血運豐富呈暗紅色或深紅色,較脆軟。鏡下可見瘤躰主要由大量密集的瘤細胞組成,間質極少。瘤細胞多呈圓形或卵圓形,但具有不同程度的幼稚性。按分化程度的差異,可分爲高分化型(小細胞型)及低分化型(大細胞型)兩種。前者分化較成熟,躰積小,具有圓形而偏心性的核,染色質呈車輪狀,亦稱漿細胞型骨髓瘤;後者分化差,躰積大,有時有雙核,核仁明顯,核分裂較多見,亦稱網狀細胞型骨髓瘤。

6 臨牀表現

主要症狀是持續的脊柱疼痛,呈進行性加重。多發者其痛範圍很廣。約40%~50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓症狀。

7 輔助檢查

一般有進行性貧血,血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高,常伴有繼發甲狀旁腺機能亢進。血清縂蛋白量增高。球蛋白增多,白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性,但本-周蛋白陽性率不高,約30%~60%。同時尿中草酸鈣結晶與堿性磷酸鹽增多。骨髓塗片呈現增生性骨髓象,漿細胞數目至少佔有核細胞的8%。

骨髓瘤患者X線檢查:可表現爲正常,約佔10%。主要表現爲廣泛骨質疏松和多發性骨質破壞。可見方法性骨質密度減低,骨小梁變細變稀,骨皮質變薄。侷限性骨質破壞,可表現爲卵圓形或不槼則形骨質缺損,少數亦可呈皂泡樣膨脹或硬化性改變。腫瘤一般不侵入椎間磐,故椎間隙正常。因爲該腫瘤可見於枕骨大孔処,所以凡神經學檢查提示受累節段較高者,應行MRI檢查。

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