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股骨頭缺血性壞死的關節牽開術

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1 拼音

gǔ gǔ tóu quē xuè xìng huài sǐ de guān jíe qiān kāi shù

2 英文參考

joint distraction for avascular necrosis of femur head

3 手術名稱

股骨頭缺血性壞死的關節牽開術

4 股骨頭缺血性壞死的關節牽開術的別名

joint distraction for legg-perthes disease;幼年變形性成軟炎的關節牽開術;joint distraction for aseptic necrosis of femur head;無菌性股骨頭壞死的關節牽開術骨股頭骨骺骨軟骨病的關節牽開術;joint distraction for Legg-Calve-Perthes disease;股骨頭骨骺炎的關節牽開術Legg-Perthes病的關節牽開術

5 分類

小兒外科/外固定架在其他矯形方面的應用

6 ICD編碼

93.44

7 概述

利用外固定架可以治療股骨脛骨開放性、閉合性骨折骨折不愈合;利用骨延長技術可以治療先天性脛骨假關節外傷性骨缺損、骨折不愈合及關節攣縮和復雜僵硬型馬蹄內翻足等。下面僅介紹關節撐開術在治療髖關節病變方面的應用。

1.在股骨頭缺血壞死的病例,其軟骨具有很高的生物學活性,并傾向于朝髖關節不負重區域生長

2.牽開后的髖關節,髖臼不再負重,為軟骨的再生提供了空間,使股骨頭在髖臼內再生,避免了畸形

3.牽開髖關節的同時,也將髖關節半脫位復位。

4.由于髖關節不再負重,保證了再吸收過程繼續進行,避免了股骨頭的進一步塌陷。

5.牽開器械:選擇帶“T”形夾的單臂外固定架(圖12.45.1-1)。

8 適應

股骨頭缺血性壞死的關節牽開術適用于:

1.大多數大齡兒童的股骨頭缺血壞死,包括整個股骨頭受累。

2.可以用在髖關節僵直病例。

3.可以用在再吸收及骨化階段。

4.可以用在發生半脫位的病例。

5.理想的手術時機是在股骨頭骨骺發生塌陷之前。

6.也可用在股骨頭骨骺發生塌陷之后。

9 麻醉體位

硬脊膜外腔神經阻滯麻醉,仰臥位

10 手術步驟

1.先行內收肌、髂腰肌松解術

2.置入導針  在透視引導下,通過股骨頸向髖臼中心鉆入導針,要求導針與股骨干軸線垂直(圖12.45.1-2)。如果有半脫位,該中心通常位于股骨頭中心的稍下方。

3.將配套模板安裝到導針上,安裝時將模板上的關節軸套入導針。盡管“T”形夾作為首選,但也可選擇“縱向”形夾(圖12.45.1-3)。

4.根據模板將半徑針分別鉆入髂骨及股骨。先鉆髂骨,采用皮質骨半徑針,理想的位置是髖臼頂部密度較高的髂骨,要鉆透髂骨內板為止。穿針過程中要避免穿透髖關節腔。

先用手術刀在皮膚上縱行做一小切口然后剪刀做鈍性分離至髂骨外板。將半徑針套管和釘錐通過“T”形夾模板上的孔和皮膚切口插入到髂骨外板,注意釘錐有向后滑移的傾向,透視確認位置后,拔除釘錐,用錘子將套管的固定齒敲入髂骨外板(圖12.45.1-4)。

5.將4.8mm鉆頭套管插入半徑針套管,用4.8mm鉆頭鉆透髂骨外板和內板(圖12.45.1-5)。

6.用“T”形扳手將皮質骨半徑針擰入髂骨,當感覺突破內板后,再擰入6個半圈(圖12.45.1-6A)。接下來擰入第2根半徑針(圖12.45.1-6B)。通常髂骨應用2根半徑針已經足夠,但也可擰入第3根,以進一步增加穩定性。

7.依據模板,擰入股骨的半徑針。擰入股骨半徑針時應將模板向前屈曲15°(相對于股骨軸線),為了得到最大的穩定性,應選用模板上的第1和第5孔(圖12.45.1-7A)。全部半徑針擰入后,取掉模板和導針,將外固定架固定到上述半徑針上,擰緊固定螺栓,最后用扭矩扳手鎖緊萬向軸的凸輪(圖12.45.1-7B)。

8.裝上壓縮-撐開組件,撐開髖關節直到髖關節出現5mm的間隙,大約相當于撐開桿上15mm的距離(圖12.45.1-8A)。鎖緊延長桿的扭孔,取下壓縮-撐開組件(圖12.45.1-8B),屈曲髖、膝關節逐漸到90°,必要時松解針眼處皮膚。仔細檢查關節活動情況,如發現屈曲大腿時,外固定架上的關節軸不動,說明髖關節沒動,而是脊柱在代償。如果髖關節屈曲受限,一種情況是撐開后軟組織張力增加;另一種情況是外固定架的關節軸位置不對。

11 術后處理

1.股骨頭缺血性壞死的關節牽開術術后48h應用止痛泵。如果術后髖關節活動受限,就要減少髖關節撐開距離(往回壓縮),直到關節活動滿意為止。術后按0.5mm/d的速度撐開。

2.每周復查X線片,檢查髖關節撐開情況。當沈通氏線(Shenton’s line)恢復后停止撐開。維持外固定架4個月。

3.每天用75%乙醇消毒固定針眼,術后1周內用無菌紗球保持固定針眼干燥

4.術后第1周允許病兒扶拐部分負重,然后逐漸過度到完全負重。加強髖關節屈伸練習

5.取掉外固定架后,穿戴支具日夜保護髖關節6周;然后晚上穿戴直至3~4個月,這段時間內允許部分負重。每日堅持康復訓練(包括穿戴支具期間),即外展、屈曲和旋轉髖關節;術后1年避免體育活動。

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開放分類:手術小兒外科手術外固定架在其他矯形方面的應用
詞條股骨頭缺血性壞死的關節牽開術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/8/1 18:14:50 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:50:07 (GMT+08:00)
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