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關節清理及游離體摘除術

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1 拼音

guān jíe qīng lǐ jí yóu lí tǐ zhāi chú shù

2 英文參考

articular debridement and excision of loose bodies

3 手術名稱

關節清理及游離體摘除術

4 關節清理及游離體摘除術的別名

articular debridement and excision of corpus liberum

5 分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/剝脫性骨軟骨炎的手術治療

6 ICD編碼

80.1002

7 概述

關節清理及游離體摘除術用于剝脫性骨軟骨炎的手術治療。剝脫性骨軟骨炎指一部分關節軟骨骨質發生缺血性壞死,覆蓋其上的關節軟骨產生退行性變,進一步發展則壞死的骨和軟骨逐漸與鄰近的骨和軟骨分離,形成碎片,脫落為游離體。本病最常見于膝關節,其次為肘、踝、肩、髖關節。

在膝關節,病變常見于股骨內髁關節面后十字韌帶附著處的周圍,其次為股骨外髁和髕骨關節面(圖3.20.3.5.1-0-1)。

本病多見于16~25歲青年。早期有關節鈍痛癥狀

兒童的剝脫性骨軟骨炎或當游離體尚未形成之前,一般適應非手術治療。覆蓋于缺血壞死區上的軟骨,可以維持缺血壞死骨于原位,并保持其完整,經過爬行替代過程而復活。一般需時3~7個月。非手術治療的主要措施為,長石膏固定患肢于膝關節屈曲30°位,可扶拐下地行走,但患肢不能負重。對于病程較長,非手術治療效果不明顯,且確認已有游離體形成者,應行游離體摘除及關節清理術。當由X線片證實有大片骨軟骨壞死區位于關節負重面,關節軟骨面仍保持完好無折裂時,應從股骨髁側面開窗做鉆孔術。若上述大片負重區的壞死軟骨病變已分離,僅由纖維組織連接,則應做鉆孔和內固定術

手術相關解剖見下圖(圖3.20.3.5.1-1~3.20.3.5.1-3)。

8 適應癥

關節清理及游離體摘除術適用于確診為剝脫性骨軟骨炎,經過半年以上非手術治療未能痊愈,有明顯關節內游離體癥狀者。

9 麻醉體位

1.硬膜外麻醉或腰椎麻醉。

2.平臥位

10 手術步驟

1.切口  選用膝關節前內側長8~10cm弧形切口,暴露關節。在顯露時應注意保護隱神經的髕下支。偶有個別游離體粘著于膝關節的后部,需在膝關節后側做另一補充切口。當關節有較重的滑膜炎時,切開關節滑膜即可見有淡黃色關節液流出。

2.摘出游離體及處理關節內病變

徹底探查關節內情況,尤其是半月板的病變。摘除全部可見的游離體。慢慢屈伸關節,尋找并確定剝脫性骨軟骨炎區域。

如發現病變位于股骨內髁靠近后交叉韌帶附麗處,因此處并非關節的主要負重面,處理時可以不考慮保存和恢復關節面。若病變時間短,位于壞死骨表面的軟骨其外觀完全正常。可用一粗的直皮針探測,畫出骨軟骨炎的范圍。正常軟骨在觸及時似橡膠樣并有抵抗力,而壞死區的軟骨則軟似面團,缺乏抗力。切開軟骨,刮除死骨及其上的軟骨,清除全部已分離和疏松附著的軟骨碎片。搔刮或鉆孔其底部直至骨質滲血為止,同時修整破損軟骨邊緣。若病變時間較長,非負重區骨軟骨碎片可能已分離或接近完全分離,可依上法同樣處理。

若骨軟骨炎病變區范圍大,且位于股骨下端主要負重區時,則應以Smillie鉆孔和穿針固定碎片的方法處理。

3.屈伸關節檢查有無殘存的游離體,特別注意髕上囊。攝膝關節正側位X線片,并與術前X線片對照,直至確認所有大小游離體均已摘除為止。用大量等滲鹽水沖洗關節腔,以徹底清除小的骨和軟骨碎屑。

4.逐層縫合切口。

11 術后處理

石膏托固定3周。去石膏后開始練習膝關節屈伸活動,并逐漸下地負重。3個月內不參加劇烈活動。

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開放分類:手術骨科手術其它骨與關節疾患手術骨的缺血性壞死的手術治療剝脫性骨軟骨炎的手術治療
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  • 評論總管
    2021/8/5 16:59:33 | #0
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