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鞏膜外加壓術

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1 拼音

gǒng mó wài jiā yā shù

2 英文參考

scleral buckling with exoplant

3 手術名稱

鞏膜外加壓術

4 鞏膜外加壓術的別名

鞏膜環扎外加壓術

5 分類

眼科/視網膜脫離手術

6 ICD編碼

14.9 01

7 概述

鞏膜外加壓術系采用硅膠或硅海綿等材料,由鞏膜表面向球內加壓,可長期較大面積地頂壓裂孔。本手術操作簡單,適應范圍廣,應用靈活。同時,由于多采用冷凝封閉裂孔,并發癥也大為降低,在臨床應用廣泛。

8 適應癥

鞏膜外加壓術適用于:

1.適于各種裂孔,包括小裂孔、簇狀裂孔、馬蹄形裂孔、大裂孔、魚嘴狀裂孔視網膜脫離

2.玻璃體牽拉、視網膜固定皺褶。

3.視網膜脫離手術失敗或復發的病例。

4.結合玻璃體注射、鞏膜環扎或玻璃體切割術等,可用于更為疑難復雜的病例,如巨大裂孔視網膜脫離、062D級視網膜脫離。

9 麻醉體位

同透熱凝固術。對某些復雜視網膜脫離需行聯合眼內手術且時間較長者,可行全身麻醉

10 手術步驟

10.1 1.開瞼

可采用縫線或開瞼器開瞼。

10.2 2.結膜切開并暴露鞏膜

多采用角膜緣切口(圖8.8.4-1A、B),也可距角膜緣4~6mm切口。用剪刀剪開結膜及球筋膜后,貼鞏膜表面鈍性分離。鞏膜暴露多采用眼外肌牽引線法。先以彎剪刀分離直肌止端兩側及表面筋組織。用斜視鉤游離并鉤起直肌,1號絲線穿過直肌下(圖8.8.4-2)。如暴露1個象限鞏膜,牽拉該象限兩側直肌牽引線,配合開瞼鉤即可(圖8.8.4-3)。如暴露的鞏膜部位非常靠后,或暴露直肌下的鞏膜,有時要暫時切斷某條直肌。斷肌肉前,先預置肌肉縫線(圖8.8.4-4)。

為使鞏膜暴露充分,在肌肉止端處縫一個三鎖環牽拉線(圖8.8.4-5)。

10.3 3.裂孔定位及封閉裂孔

采用直接定位法。在雙目間接檢眼鏡監視下,將視網膜冷凝頭置鞏膜表面。輕輕推壓鞏膜,恰當視網膜裂孔后緣處被壓陷時,踩腳開關,注意觀察冷凝反應。如冷凝處視網膜下液少,視網膜顏色剛轉灰,立即松開腳開關。翻轉眼球,將該冷凝點在鞏膜表面標記下來,即為裂孔后緣。如時間稍久,冷凝處不留痕跡,無法判斷冷凝過的位置。繼續直視下圍繞裂孔冷凝1~2排(圖8.8.4-6)。

在第一個冷凝點對裂孔定位準確的情況下,也可按鞏膜表面的標記,圍繞裂孔行冷凝(圖8.8.4-7)。所需時間參考裂孔定位冷凝的時間,這樣可節省手術時間。

應該注意,當視網膜下液較多,在直視下就不能等到視網膜出現反應再停止冷凝,如果視網膜下液凍結幾個毫米,冷凝就已過度,脈絡膜及色素上皮將壞死

此時,應仔細觀察脈絡膜和視網膜色素上皮的顏色變化。脈絡膜凍結時,先呈橙色,然后變成黃色。一般出現橙色時冷凝即合適,如果要求產生較重的脈絡膜反應,再繼續冷凝1~2s。必要時,需放出視網膜下液后,再行裂孔定位及封閉裂孔。

對非常小的裂孔,直視下準確冷凝一點。如果裂孔小到只有術前三面鏡下才能看清,只能依據術前檢查定位,或根據裂孔附近的標志進行冷凝。由于準確性減低,因此冷凝范圍應稍擴大些。

10.4 4.縫置鞏膜縫線

通常用5-0編織尼龍線。這種縫線抗拉力強,柔軟打結時不滑扣,組織反應小。

一般采用褥式縫合或X字形縫合。縫線的跨度可根據裂孔大小、所需外加壓物的大小以及需要形成的鞏膜嵴高度等決定。最好在預置縫線前先選好要用的加壓物,這樣便可按照所選的加壓物和裂孔位置縫線。跨度大,則形成的鞏膜嵴高。采用硬質硅膠(solid silicon)形成的鞏膜嵴高度與縫線跨度的關系如圖8.8.4-8。一般跨度比加壓物寬度寬2mm,形成較矮的鞏膜嵴;寬3~4mm,可形成較高的嵴。縫線跨度過大,鞏膜發生皺褶。

最后結扎縫線時的松緊也影響鞏膜嵴的高度,結扎緊時鞏膜嵴多高些。

縫針在鞏膜內穿行路線見圖8.8.4-9。過淺鞏膜容易豁開,過深容易造成穿透。因此,操作時應將眼球固定牢靠,持針的手要穩,緩緩用力,當針尖刺入達到深度后,平行鞏膜進針約3~4mm出針,每對縫線之間的距離為5mm左右。縫針方向與加壓物的擺放方向一致,即加壓物與角膜緣平行,縫針方向也與角膜緣平行(圖8.8.4-10);加壓物與角膜緣垂直,縫針也垂直(圖8.8.4-11)。

10.5 5.加壓物放置

鞏膜外加壓物一般采用非吸收材料。臨床上使用最多的是7mm寬的硅膠輪胎和硅海綿,能夠頂壓住常見的3mm以下的裂孔(≤2個視乳頭直徑)。如果裂孔較大,就需要更寬些的加壓物。對于大的馬蹄形裂孔,有時加壓物與角膜緣平行放置,雖然能形成較寬的鞏膜嵴,但裂孔呈魚嘴狀張開,視網膜會形成放射狀皺褶,牽拉裂孔后唇,因而發生漏水。此時把加壓物改為放射狀放置,可減少這種情況發生。

10.6 6.結扎縫線固定加壓物

先拉緊鞏膜縫線并打結,第一個結繞持針器2周,如為尼龍線,可繞3周,這樣可防止線結松脫。必要時,助手用鑷子夾住線結,術者再做第二個結。一般要做三次結扎(圖8.8.4-12)。打結時,應注意眼壓的情況,并參考加壓處視網膜脫離的高度及擬最終達到的鞏膜嵴高度。一般只要收緊縫線使鞏膜壓陷頂住裂孔即可(圖8.8.4-13)。過緊的結扎,特別是縫線跨度大,靠近角膜或放射狀擺放時,易發生術后散光,而且眼壓過高會引起眼內缺血。如需放液,固定加壓物的縫線可先打活結,以備后來調整縫線松緊度之用。

10.7 7.檢查眼底

如果形成的鞏膜嵴沒有正好頂在裂孔上,應拆除縫線,重新調整位置,直到滿意為止。

10.8 8.放視網膜下液

檢查眼底,如見裂孔已恰在鞏膜嵴上并被頂住,其他部位視網膜下有較多液體也不必放出,一般在2d內即可吸收。如果裂孔與鞏膜嵴之間液體較多,則需放視網膜下液。此外,如結扎縫線時眼壓較高,特別是加壓物較大,或玻璃體牽拉明顯,需要進一步收緊縫線以消除牽拉,或聯合鞏膜環扎時,往往也要考慮放液。

應注意,鞏膜外加壓放液一般不選在冷凝區域或加壓物下面,因冷凝使脈絡膜充血,放液時易引起出血。而且如選在加壓物下面,當加壓物被縫線固定后,需要時無法再重新打開放液口。

放液方法見透熱凝固術。

10.9 9.閉合創口

當檢查眼底無誤后,閉合創口。如眼壓低或裂孔瓣游離、魚嘴狀裂孔等情況,可行玻璃體腔注氣,幫助恢復眼壓及展平視網膜。

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開放分類:手術眼科手術視網膜脫離手術
詞條鞏膜外加壓術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 1:15:37 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:36:13 (GMT+08:00)
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