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鞏膜層間加壓術

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1 拼音

gǒng mó céng jiān jiā yā shù

2 英文參考

scleral buckling with implant

3 手術名稱

鞏膜層間加壓術

4 分類

眼科/視網膜脫離手術/鞏膜縮短術及鞏膜層間加壓術

5 ICD編碼

14.4902

6 概述

鞏膜縮短術的目的除封閉裂孔,并有縮短眼球、減少玻璃體腔容積,維持適當眼壓作用。鞏膜層間加壓術具有與鞏膜縮短術相似的作用,也可促使脈絡膜近視網膜,部分解除或緩解玻璃體牽拉條索的張力,有利于視網膜復位。

7 適應

鞏膜層間加壓術適用于:

1.視網膜脫離有明顯固定皺褶形成或陳舊性視網膜脫離,雖呈扁平脫離但視網膜張力大。

2.視網膜下液較多的高度近視眼,經臥床休息而積液不見減少,或找不到裂孔。

3.鋸齒緣離斷視網膜脫離。

4.近鋸齒緣的多個裂孔、變性區,與角膜平行排列并比較集中在1~2個象限,視網膜脫離范圍較大。

5.玻璃體有牽拉條索,由于粘連等引起的視網膜脫離如球內異物摘除術后、增殖性視網膜病變合并視網膜脫離。

6.無晶狀體眼。

8 禁忌癥

1.鞏膜極薄或鞏膜葡萄腫

2.擬手術部位鞏膜曾做過視網膜脫離手術,特別是電凝。

3.裂孔特別靠后,手術操作困難,最好選用鞏膜外加壓術

9 術前準備

如擬行鞏膜層間自體真皮填充,備術眼同側臂部皮膚

10 麻醉體位

同透熱凝固術。如估計手術時間較長,局麻者可術前半小時給肌內注射眼科冬眠Ⅰ號。

11 手術步驟

1.按鞏膜縮短術的方法,作好板層鞏膜瓣,預置鞏膜褥式縫線,在鞏膜床電凝封閉裂孔,放視網膜下液。一般剝離的板層鞏膜更寬些。

2.植入填充物  目前常用的填充物分兩大類。一類為可吸收的,包括自體組織保存的異體組織和生物制品,自體真皮是比較好的這類填充物之一,可形成寬大圓滑的鞏膜嵴,頂壓裂孔作用好,組織反應小,不易脫出,特別適合做赤道部以前的填充物。第二類為不可吸收的填充物,多為人工合成的高分子材料。如硅膠和硅海綿,具有不同的規格形狀。在需要長久在鞏膜層間形成對視網膜的頂壓作用時選用,使用方便。但使用此類填充物不安全,一旦殘余板層鞏膜穿破,填充物可脫入眼內。現已不主張用高分子材料做鞏膜層間充填。

(1)填充自體真皮:按無菌操作,在臂部取皮處行碘酒、酒精消毒后,皮內及皮下浸潤麻醉,按需要的真皮大小形狀,用圓刀片刮除表皮然后切取一長梭形真皮。創口行張力縫合。

將真皮在鞏膜縫線下穿過,置于鞏膜床上(圖8.8.2.2-1)。拉緊縫線并結扎(圖8.8.2.2-2)。

注意在結扎鞏膜縫線時,用力應均勻,以防中途拉斷縫線或撕破鞏膜瓣,因為大部分縫線已結扎,或在鞏膜瓣撕破情況下,再置縫線非常困難。如果結扎時眼壓較高,特別是放液不多;填充物較大,有時鞏膜前后瓣靠不攏,此時不要勉強,而是在全部縫線結扎后將鞏膜后瓣(一般較長)拉向前,縫在前瓣前方的鞏膜上(圖8.8.2.2-3)。取的真皮在填充前保持干燥,這樣體積較小,有助于縫線的結扎。

(2)填充硅膠:如放置非對稱形硅膠輪胎,一般選用7或9mm寬的填充物。其寬度比鞏膜床略窄2mm左右。較厚的一側朝后。裂孔比較靠前時,鞏膜瓣向前剝至近鋸齒緣,后至裂孔后緣后5mm。鞏膜板層下電凝時,鞏膜床后部約2~3mm寬,不電凝(圖8.8.2.2-4)。當扎緊鞏膜縫線后,裂孔正位于形成的鞏膜嵴上(圖8.8.2.2-5)。

如放置對稱形硅膠填充物,則整個鞏膜床均應電凝。

3.閉合創口  同透熱凝固術。

12 中注意要點

1.裂孔定位要非常準確,特別是鞏膜切開較短時。鞏膜縫線結扎后,裂孔應位于填充物加壓形成的鞏膜嵴前坡上。如裂孔位于坡后或過于靠前,術后都可能因裂孔頂壓不嚴而漏水。鞏膜嵴偏前時,應將縫線拆除,再向后剝離鞏膜后瓣,并在根部補充電凝,而且置后瓣縫線時盡量后移,這樣就可使新形成的嵴后移,頂住裂孔。反之,鞏膜嵴偏后時,需設法前移。

2.鞏膜縫線不必像單純鞏膜縮短術那樣,緊靠鞏膜瓣根部,只要使縫線扎緊后,對填充物形成鞏膜嵴有足夠的張力即可。

3.鞏膜層間加壓如填充非吸收材料,一般主要是針對裂孔,而縮短鞏膜的長度較短。因此,如果在鞏膜床上放液,裂孔較大時,不容易避開裂孔,液化玻璃體經裂孔不斷溢出,而視網膜下液不容易排出(圖8.8.2.2-6)。此時,可先將填充物固定,在更靠后部位放液(圖8.8.2.2-7)。

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開放分類:手術眼科手術視網膜脫離手術鞏膜縮短術及鞏膜層間加壓術
詞條鞏膜層間加壓術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 1:24:05 | #0
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