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肱骨近端骨折切開復位術

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1 拼音

gōng gǔ jìn duān gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of fractures of the proximal humerus

3 手術名稱

肱骨近端骨折切開復位術

4 分類

小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/肱骨近端骨折的手術

5 ICD編碼

79.31

6 概述

肱骨近端骨折切開復位術用于肱骨近端骨折的手術治療。從某種意義上說兒童肱骨近端骨折并不常見,不到兒童骨折的5%,最常見于嬰兒和青少年,其中1.9%~6.7%為骨骺骨折。5歲以前的兒童多為Salter-HarrisⅠ型骨骺損傷,5歲以后多為Salter-HarrisⅡ型骨骺損傷。Salter-HarrisⅢ型骨骺損傷罕見,而Salter-HarrisⅣ型骨骺損傷文獻未見報道。致傷原因最常見于從馬上墜落,其次為交通意外和運動損傷(圖12.41.1.2-0-1)。

7 適應

肱骨近端骨折切開復位術適用于:

1.Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨折。

2.開放性骨折

3.骨折明顯移位閉合復位失敗者。

4.大于12歲的兒童,骨折端重疊畸形(背靠背)者。

5.田徑或體操運動員的肱骨小結節骨折;大于12歲明顯移位的肱骨大結節骨折

8 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位,患肢外展60°。

9 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.41.1.2-1,12.41.1.2-2)。

10 手術步驟

10.1 1.切口

自喙突開始,沿三角肌前內側緣至三角肌結節做一弧形切口,長8~10cm(圖12.41.1.2-3)。

10.2 2.顯露肱骨近端

切開皮膚及皮下組織,于三角肌前內緣切開深筋膜,將頭靜脈胸大肌拉向內側,而把三角肌拉向外側,即可在其近端找到肱骨大、小結節及骨折端。注意旋肱前動脈位于肱骨頸下方,必要時可結扎切斷(圖12.41.1.2-4,12.41.1.2-5)。

10.3 3.骨折復位及固定

清除骨折端血腫及撕脫的骨膜組織。如骨折端顯露不充分,可切斷肩胛下肌止點腱,縱行切開關節囊,使肱骨近端骨骺得以顯露。用巾鉗固定骨折近端,把骨折遠端外展外旋及屈曲,使骨折端復位。然后,選2根直徑2mm的光面克氏針,經皮膚從遠端向近端固定骨折端(圖12.41.1.2-6A、B)。

10.4 4.閉合切口

徹底止血沖洗傷口,間斷縫合關節囊,“8”字縫合肩胛下肌肌腱斷端,逐層縫合皮膚切口,并放置引流。

11 中注意要點

1.當大齡兒童肌肉豐滿者,顯露肱骨近端遇有困難時,可從鎖骨上切斷三角肌內側附著處纖維,再將三角肌拉向外側,便可充分顯露肱骨近端。

2.在復位過程中,切勿損傷骨骺及骺板,尤其是穿入克氏針固定時,應盡量做到與骺板呈垂直方向,以減少對骺板的損傷,防止術后發生骺板部分早閉。

12 術后處理

肱骨近端骨折切開復位術術后于肩關節外展、肘關節屈曲位,用石膏托固定3~4周,去石膏時拔克氏針。并進行肩關節功能練習

在國內外,都有相當一部分骨折是在家長的壓力下進行切開復位的。田徑運動員的肱骨小結節骨折,一經確診,即應切開復位,目的是修復關節囊內的肌腱損傷和前關節囊撕裂處,防止發生肩關節不穩定。對于骨折塊小的病兒,采用鉆孔縫合的方法將骨折固定;如果骨折塊較大,則用滑動加壓螺絲釘固定。

肱骨大結節骨折合并肩關節脫位,首選閉合復位和外固定;閉合復位失敗者,則切開復位,同時修復肩旋轉袖。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術上肢骨折與脫位的手術肱骨近端骨折的手術
詞條肱骨近端骨折切開復位術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/8/1 22:14:08 | #0
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