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睪丸扭轉及其復位固定術

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1 拼音

gāo wán niǔ zhuǎn jí qí fù wèi gù dìng shù

2 英文參考

testicular torsion and its detorsion and fixation

3 手術名稱

睪丸扭轉及其復位固定術

4 睪丸扭轉及其復位固定術的別名

睪丸扭轉復位固定術扭轉睪丸復位固定術睪丸扭轉復位、固定術

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術

6 ICD編碼

62.5 02

7 概述

睪丸扭轉是指精索沿其縱軸旋轉,使睪丸血液供應受阻,而造成睪丸缺血性病變。睪丸扭轉的原因為先天性睪丸系膜過長,附睪睪丸接合不完全,以及睪丸引帶發育不良、精索過長和陰囊過大等。睪丸扭轉可分為鞘膜外精索扭轉、鞘膜內精索扭轉及睪丸附睪間扭轉。睪丸扭轉造成睪丸缺血性病變的程度與扭轉的程度和時間長短有關。據報道,睪丸扭轉2~24h內即發生睪丸壞死

睪丸扭轉雖成人亦可發生,但多發生于兒童,是泌尿外科重要的急癥之一。病情特點是急驟發病,陰囊劇痛并迅速腫脹,可伴惡心嘔吐,患側陰囊內容腫大,壓痛明顯,常被無臨床經驗醫師誤診急性附睪炎而延誤治療,造成嚴重后果,應引以為戒。兒童極少發生急性附睪炎。若遇上述情況,寧可急癥手術探查也不要失去早期手術的時機。多普勒超聲檢查可見睪丸血流中斷,有助于診斷(圖7.9.7-1,7.9.7-2)。

睪丸扭轉的治療是早期復位,鑒于手法復位成功率低,因此應盡早手術探查。術中將扭轉的精索睪丸復位。如睪丸色澤正常,將睪丸固定于陰囊壁上,以免再次扭轉;若睪丸已壞死,應做睪丸切除術

睪丸扭轉復位固定術是將扭轉的睪丸復位后,若睪丸血液循環恢復,睪丸色澤正常,則將睪丸固定于陰囊壁上,以防止睪丸再度發生扭轉。

8 適應

睪丸扭轉及其復位固定術適用于:

確診或疑診為睪丸扭轉者。

9 術前準備

1.癥狀嚴重者可對癥處理。

2.術前剃除陰毛(兒童可免除此項準備)。

10 麻醉體位

椎管內麻醉,或硬脊膜外腔阻滯麻醉。小兒用全身麻醉仰臥位

11 手術步驟

1.切口  取陰囊外上方切口。

2.睪丸精索復位  切開陰囊皮膚、肉膜,直至睪丸鞘膜壁層。

切開睪丸鞘膜,見精索睪丸扭轉(圖7.9.7-3),立即將其復位,觀察睪丸血液供應情況。

3.睪丸精索固定  用熱等滲鹽水紗布敷精索數分鐘,促進睪丸血液循環恢復。如睪丸色澤恢復正常,用細絲線將精索睪丸白膜固定在鄰近鞘膜內(圖7.9.7-4)。

4.關閉切口  陰囊內放置橡皮片引流,從陰囊底部引出,用細絲線垂直褥式縫合陰囊皮膚切口。

12 中注意要點

1.凡疑診睪丸扭轉者,應立即手術探查。2h內手術,幾乎睪丸全部均可保留,24h后幾乎全部睪丸缺血壞死,即使手術探查不是睪丸扭轉,而是急性附睪炎,也可行附睪減壓引流術。

2.扭轉復位后,應仔細觀察睪丸血運。睪丸因血運障礙而呈蒼白色、藍色或黑色,鞘膜內往往有血性液體。若睪丸血運恢復良好,則轉成淺紅色,可以保留睪丸。如睪丸在復位后仍呈黑色,質地極軟,說明已缺血壞死,應將睪丸切除。

13 術后處理

1.應用抗菌藥物防治感染

2.可將陰囊稍稍托起。

3.陰囊引流物于術后24~48h拔除。

4.縫線于術后5d拆除。

14 述評

1.出血  多由術中操作粗糙和止血不徹底所致。陰囊內小出血,通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療。如術后傷口引流物有血液流出或陰囊進行性增大,應拆除縫線,清除血腫,徹底止血并放置引流條。

2.感染  多由陰囊皮膚有慢性感染、皮膚清洗不凈、消毒不嚴、術中組織損傷較多,未置引流物或引流不暢,以及術后護理不當等引起。發生感染后,應加強抗感染治療,局部熱敷或其他物理療法,并保持引流通暢。如有膿腫形成,應切開引流。

3.睪丸萎縮  由于術中對睪丸血供情況觀察不仔細,或勉強保留睪丸造成。睪丸萎縮無何不適者,可暫不考慮手術處理;若有感染疼痛則應再次手術行睪丸切除。

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開放分類:手術泌尿外科手術陰囊及其內容物手術
詞條睪丸扭轉及其復位固定術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 5:02:13 | #0
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