3 概述
肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係，且膿腫大多數爲單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可爲引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。
4 診斷
病史及症狀
不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。因此，應詳細訊問既往病史，尤其發熱、腹瀉史，發病緩急、腹痛部位，伴隨症狀，診治經過及療效。
體檢發現
肝臟多有腫大，（肝臟觸痛與膿腫位置有關），多數在肋間承隙相當於膿腫處有侷限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。
輔助檢查
白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率爲85－95％。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應作AFP測定，以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲病。
X線檢查 可見右側膈肌擡高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。
B型超聲波檢查 對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑑別。
CT檢查 可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱爲"環月徵"或"日暈徵"。