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鋼板固定膝關節融合術

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1 拼音

gāng bǎn gù dìng xī guān jíe róng hé shù

2 英文參考

arthrodesis of knee joint by plate

3 手術名稱

鋼板固定膝關節融合術

4 鋼板固定膝關節融合術的別名

膝關節融合鋼板固定術;knee arthrodesis by plate

5 分類

骨科/關節融合術/膝關節融合術

6 ICD編碼

81.2203

7 概述

鋼板固定具有穩定、牢固可靠、減少外固定時間、病人能早下地活動等優點。此外,該切口顯露可做病灶清除、腫瘤切除(股骨下端和脛骨上端)、植骨、矯正畸形和內固定等手術。手術相關解剖見下圖(圖3.15.6.3-1,3.15.6.3-2)。

8 適應

鋼板固定膝關節融合術適用于:

1.膝關節結核,關節軟骨骨質均有破壞。兒童宜延遲到骺線閉合再做融合。

2.類風濕關節炎,軟骨面已破壞,長期劇痛,喪失勞動能力,下肢其他關節正常的中青年病人。

3.化膿性關節炎伴關節畸形的年青病人。

4.膝關節成形失敗者。

5.股骨下端、脛骨上端良性腫瘤切除,不能重建關節功能者。

6.脊髓灰質炎后遺癥,膝關節不穩者。

9 禁忌癥

1.同側髖關節或對側膝關節已做融合。

2.用其他手術能保留關節或改善功能者,如膝內外翻畸形的老年骨性關節炎,脛骨截骨術糾正畸形后,能獲得明顯效果者。

3.適合關節置換老年人

4.屈膝>15°非功能位強直疼痛者。

5.12歲以下的兒童。

10 術前準備

1.膝屈曲攣縮畸形靠術中過多切除骨質糾正,會造成肢體縮短,術前宜用螺旋撐開器或牽引逐漸糾正。注意糾正過快可引起腓總神經麻痹

2.有結核竇道者,爭取竇道閉合再融合比較安全。

3.有化膿性感染史,術前用廣譜抗生素,防止靜止的感染復發。

4.配血300~600ml。

11 手術步驟

11.1 1.切口和顯露

前正中切口,自髕上10cm垂直向下,經髕骨至脛骨結節(圖3.15.6.3-3)。切開皮膚、皮下組織和深筋膜,∧形切開股四頭肌腱膜,沿髕骨兩側切開關節囊,顯露膝關節并切除髕骨,保留植骨(圖3.15.6.3-4)。股四頭肌肌力較弱不適合肌腱切斷的病人,宜采用前內側切口,起自髕上10cm股四頭肌腱內緣處,向下繞過髕骨內緣至脛骨結節(圖3.15.6.3-5),將股四頭肌腱和股內側肌分開,沿髕骨切開關節囊,向下擴大,將髕骨向外牽開顯露關節(圖3.15.6.3-6)。

11.2 2.病灶清除

切斷交叉韌帶,將小腿推向后,銳性剝離內外側側副韌帶及關節囊附麗,使股骨脛骨脫位(圖3.15.6.3-7)。彎曲膝關節,自股骨關節面套一干紗布條,向上提起股骨下端,切除半月板,清理關節內病灶,切除腘窩滑膜,沖洗傷口(圖3.15.6.3-8)。

11.3 3.鋸除股骨關節軟骨面

取掉紗布條,將股骨髁放在脛骨平臺上,小腿位置不要移動,繼續保持屈膝90°。用截肢鋸在股骨髁間切跡平面(鋸片和股骨中軸呈85°,上下傾斜5°)鋸除股骨關節面(圖3.15.6.3-9)。

11.4 4.鋸除脛骨關節軟骨面

將股骨后移頂在脛骨后方,保護腘窩血管神經。在脛骨平臺下<1cm處(鋸片與脛骨中軸呈85°,即前后傾斜5°)鋸除脛骨,使一次性達到伸膝170°,上下骨端能緊密對合(圖3.15.6.3-10)。

11.5 5.鋼板固定

合骨端,選兩塊8孔鋼板及長度適當的螺絲釘,先做股脛前固定,再做前內側固定(圖3.15.6.3-11)。將取下的髕骨健康部分咬成松質骨碎片充填間隙。

11.6 6.縫合切口

沖洗傷口,放松止血帶,嚴密止血,縫合關節囊及切口各層組織,長腿石膏托固定。

12 術后處理

鋼板固定膝關節融合術術后抬高患肢以減輕局部腫脹。術后2周拆線,換長腿石膏管形,石膏干燥即可扶拐下地行走(髕韌帶切斷縫合者宜推遲2周下地)。8~10周經X線攝片檢查骨性愈合后,可去除外固定,鋼板可在術后1年取出。

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開放分類:手術骨科手術關節融合術膝關節融合術
詞條鋼板固定膝關節融合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/8/5 7:17:20 | #0
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